1. INCONTINENCIA
URINARIA
ACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO
DIAGNÓSTICO Y DE
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON
INCONTINENCIA URINARIA
ROCÍO MARTÍNEZ PÉREZ.
U.G.C .Don Luis Taracido. Bollullos Cdo (Huelva)

2. INCONTINENCIA
URINARIA
ACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO
DIAGNÓSTICO Y DE
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON
INCONTINENCIA URINARIA
ROCÍO MARTÍNEZ PÉREZ.
U.G.C .Don Luis Taracido. Bollullos Cdo (Huelva)

3. INCONTINENCIA URINARIA
(ICS 2002)
Pérdida involuntaria de orina a través de la
uretra, objetivamente demostrable, con
independencia de que origine un problema
social o higiénico
Abrams P_ Neurourol Urodynamics. 2002; 21: 167-178; Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72

4. Martínez E. et al. Actas Urol Esp. 2009;33(2):159-66 .

5. PROCESO NORMAL DE
Volumen de la Vejiga (—)
LA MICCIÓN
Intensidad de la Urgencia
Intervalo entre Micciones
Volumen Orinado
Primera
Sensación
Tiempo
Intensidad Urgencia fisiológica
Chapple CR et al BJU Int 2005 95; 335-341

6. ESTRUCTURAS DE LA
CONTINENCIA
Ureter
Trígono
Músculo Cuello
detrusor vesical
Orificio
del uréter
uretra
Trigono
Meato
externo

7. ESTRUCTURAS RESPONSABLES
DE LA CONTINENCIA
Imagenes adaptadas de http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/bodydesign/index.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1113.htm

8. ESTRUCTURAS RESPONSABLES
DE LA CONTINENCIA
http://www.google.es/imgres

9. FISIOLOGÍA DE
LA MICCIÓN
FASE DE FASE DE
LLENADO VACIADO
FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30

10. CONTROL DE
LA MICCIÓN
Centros de la micción Nervios Motores
(control voluntario ) Nervios Sensoriales
Nervio Hipogástrico
(simpático)
Médula Espinal –
Nervio Pélvico
Centro Simpático (parasimpatico)– +
β- receptores
de la micción M3 M2 Músculo Detrusor
Receptores Colinérgicos
α- receptores
Centro Sacro +
de la micción + – Esfinter interno
(S2 –S4)
Músculos del Suelo
Pélvico
Esfinter externo
Morrison J, et al. Neural Control. En: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. 3rd Ed: Health Publication 2005: p.367-422

11. FISIOLOGÍA DE LA
CONTINENCIA URINARIA
• Vejiga con buena capacidad, anatómicamente correcta,
que permita un llenado sin grandes aumentos de la presión
intravesical.
• Mecanismos de cierre uretral anatómicamente normales y
funcionalmente competentes.
• Integridad del SNC y periférico que permitan un perfecto
control neurológico del ciclo continencia (simpático) –
micción (parasimpático)
Martínez Escoriza M, et al. En: Tratado de Uroginecología. Incontinencia Urinaria. Ars Medica Edición 2004. Pag 31-39

12. FACTORES QUE AFECTAN
A LA CONTINENCIA
 Embarazo o parto
 Prolapso de órganos pélvicos
 Histerectomía
 Obesidad
 Demencia

13.  Cardiopatía o hipertensión en tratamiento con diuréticos
 Enfermedad del sistema nervioso central (enfermedad de
Parkinson, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple)
 Enfermedades musculoesqueléticas que supongan una
disminución de la movilidad
 Factores ocupacionales (trabajos que supongan grandes
esfuerzos físicos, deportes de impacto, etc.)
Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72

14. CLASIFICACIÓN
DE LA I.U.
• TRANSITORIA (Menos de cuatro semanas)
• PERMANENTE
 I.U. de ESFUERZO
 I.U. de URGENCIA
 I.U. MIXTA
 I.U. POR REBOSAMIENTO
 I.U. FUNCIONAL
 OTROS…

15. INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO (IUE)
IUE: Pérdida involuntaria de orina con el esfuerzo o el
ejercicio, o bien al toser o estornudar (Definición ICS 2002)
Se produce después de un aumento súbito de la presión intravesical
que supera la presión máxima uretral que puede tener dos
etiopatogenias diferentes:
• Hipermovilidad uretral
• Disfunción uretral intrínseca
La pérdida de orina es previsible y generalmente de poca cantidad
La prevalenciamde la I.U. de esfuerzo se sitúa entre un 40-50% del total
según los estudios
Abrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002; 21:167-168
Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. El
Grupo Español de Urodinámica y de la SINUG Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72

16. INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO (IUE)
CAUSAS DE INCONTINENCIAS DE ORINA DE
ESFUERZO GENUINA
– EMBARAZO
– OBESIDAD
– ESTREÑIMIENTO
– PARTOS
– ASMA, RINITIS ALÉRGICA, TOS CRÓNICA (TABACO)
– DISTENSIONES CRÓNICAS DEL TEJIDO CONECTIVO
– FÁRMACOS RELAJANTES MUSCULARES
– TRABAJOS QUE REQUIERAN IMPORTANTE ESFUERZO FÍSICO
– CIRUGÍA PÉLVICA
– INTERVENCIONES DE PRÓSTATA.

17. INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO (IUE)
• CAUSAS DE INCONTINENCIA DE ORINA POR
DEFICIENCIA INTRÍNSECA DEL ESFINTER
– INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS A NIVEL DEL APARATO URINARIO O
DE LA PELVIS
– DESGARROS VAGINALES DURANTE EL PARTO
– TRATAMIENTOS CON RADIOTERAPIA
– ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
– ESCLEROSIS MÚLTIPLE
– ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
– ENFERMEDAD DE LA MÉDULA ESPINAL
– EN LAS MUJERES POSTMENOPAÚSICAS, DÉFICIT DE ESTRÓGENOS
FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30

18. INCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA (IUU)
IUU es la percepción de la pérdida involuntaria de orina
acompañada o inmediatamente precedida de urgencia
(Definición ICS 2002)
Se debe a una contractilidad aumentada de la vejiga
urinaria que en condiciones normales sólo se contrae
cuando voluntariamente decidimos miccionar.
Cuando las contracciones del detrusor se objetivan
durante un estudio urodinámico se denomina
hiperactividad del detrusor.
SINTOMAS CARACTERÍSTICOS: Nicturia,
polaquiuria, deseo súbito de miccionar.
Abrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002; 21:167-168
Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. El Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72
Grupo Español de Urodinámica y de la SINUG

19. INCONTINENCIA URINARIA
DE URGENCIA (IUU)
• CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIAS
– CAUSAS ESTRUCTURALES RELACIONADOS CON LA EDAD
– DÉFICIT DE ESTRÓGENOS TRAS LA MENOPAUSIA
– ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL O PERIFÉRICO
– ANTECEDENTES DE CIRUGÍA CORRECTORA DE LA INCONTINENCIA
– FÁRMACOS: NEUROLÉPTICOS Y DIURÉTICOS
– IRRITACIONES CRÓNICAS DE LA VEJIGA OCASIONADAS POR:
• SECUELAS DE INFECCIONES URINARIAS
• LITIASIS VESICALES
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA
• ENFERMEDAD NEOPLÁSICA
FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30

20. La IUU e IUE tienen diferente etiología
Síntoma infradiagnosticado e infratratado
IUU tiene mayor impacto en la CdV que IUE1
 Prevalencia de los tipos de IU por sexo en España2:
IUE: 33,1% de mujeres y 7,9% de varones (p<0,01)2,
IUU: 16,7% en mujeres y 10,4% en varones (p<0,01)2,
 Ambos tipos de IU aumentan con la edad en ambos sexos
(p<0,01)2
1. Coyne KS et al. BJU Int 2003;92:731-5
2. Castro D. Arch Esp Urol 2005;58(2):131-8

21. INCONTINENCIA URINARIA
MIXTA (IUM)
IUM es la percepción de pérdida involuntaria de
orina asociada tanto a la urgencia como al
esfuerzo (Definición ICS 2002)
Más frecuente en mujeres, en personas de
edad avanzada
Se debe a una combinación de hiper-
actividad del detrusor y disfunción en
el esfínter de la uretra
Abrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002;21(2):167-178 Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. El
Grupo Español de Urodinámica y de la SINUG

22. I.U. POR
REBOSAMIENTO
- Pérdida de orina en
presencia de una vejiga
distendida por obstrucción
o por falta de contracción
del detrusor.
- El volumen de orina supera
la capacidad vesical.

23. DIAGNÓSTICO DE
I.U.
Procedimientos básicos
• Historia clínica
• Cuestionario de síntomas
• Análisis de orina
• Diario miccional
• Exploración física
• Medición del residuo postmiccional
Procedimientos especializados
• Estudio urodinámico: Flujometría, Cistomanometría
• Estudios electrofisiologicos
• Técnicas de imagen (Ecografia, cistografia, RM)
• Uretrocistoscopia
Plan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico

24. DESPISTAJE DE IU
Se recomienda la realización de un despistaje oportunista, por
parte del personal sanitario de Atención Primaria sobre IU
(NDE: 4, GDR: C(A))
 Este despistaje se realizará, al menos, una vez a lo largo de la
vida en mujeres asintomáticas mayores de 40 años y en
varones asintomáticos mayores de 55 años.
 Anualmente en presencia de factores de riesgo de IU tanto en
varones como en mujeres asintomáticas, a partir de las
edades referidas con anterioridad.
Schröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010

25. DESPISTAJE DE IU
El despistaje consistirá en preguntar sobre tres
cuestiones (GDR: C(A)):
• La presencia en alguna ocasión de pérdidas
involuntarias de orina.
• En el caso de que existan pérdidas involuntarias, si
son frecuentes y abundantes.
• Si los escapes o pérdidas representan algún
problema en este momento en su vida.
Si las respuestas a estas tres cuestiones son afirmativas se debe
realizar una evaluación diagnóstica, para conocer el tipo de
incontinencia y su repercusión en la calidad de vida
Abizanda M, Brenes FJ, Carbonell C, et al. Manual de diagnóstico y tto de la I.U. en AP. Madrid: Ediciones Jarpyo; 2002.. Espuña M. Incontinencia de orina. Med Clin(Barc).2006;7(3):20-7 .

26. HISTORIA CLÍNICA
• Identificar factores de riesgo: edad, enfermedades neurológicas,
diabetes, partos…
• Determinar el tipo y la severidad de la IU.
• Identificar factores predisponentes: ingesta excesiva de líquidos,
atrofia urogenital, infección urinaria
• Determinar el efecto sobre la calidad de vida (impacto social,
impacto en la higiene).
• Investigar tratamientos previos para la incontinencia
• Conocer las necesidades de ayuda del paciente y sus expectativas
• Estilos de vida
• Polifarmacia
• Excluir diagnósticos diferenciales graves.
Plan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico

27. CUESTIONARIO DE
SÍNTOMAS
 Existen Cuestionarios Estandarizados de
síntomas que además de ayudarnos a identificar
el tipo de IU nos permiten valorar la repercusión
King’s la Calidad de Vida.
sobre Health Questionnaire (KHQ)
 Entre ellos destacan cuestionarios validados
Continence Questionnaire-Short Form (ICIQ-
como el King’s Health Questionnaire (KHQ) y el
SF)
International Continence Questionnaire-Short
Form (ICIQ-SF)
Espuña M. Med Clin 2003;120(12):464-72 NDE:3 , GDR:C

28. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA
I.U MEDIANTE CUESTIONARIO
• EN MUJERES:
• PREGUNTAS PARA DETERMINAR LA I.U. DE
ESFUERZO:
¿Tiene sensación de peso en la zona genital?
Al subir o bajar escaleras, ¿Se le escapa la orina?
¿Cuándo ríe se le escapa la orina?
¿Si estornuda se le escapa la orina?
 ¿Al toser se le escapa la orina?
NDE:3 ,

29. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA
I.U. MEDIANTE CUESTIONARIO
PREGUNTAS PARA DETERMINAR LA I.U. DE
URGENCIA
 Si está en la calle y tiene ganas de orinar, ¿Entra en un bar
y si el servicio está ocupado se le escapa la orina?
 Cuando abre la puerta de su casa, ¿Tiene que correr al
servicio y alguna vez se le escapa la orina?
 Si tiene ganas de orinar, ¿Tiene la sensación de que es
urgente y tiene que ir corriendo?
 Cuando sale del ascensor, ¿Tiene que ir deprisa al servicio
porque se le escapa la orina?
Vila Coll MA, fernández Parcés MJ, Dalfó Baqué A, Florensa Claramunt E, Orejas López V, Romea Lecumberri. Aten. Primaria 1997;19:121-26

30. CUESTIONARIO IU-4
Badía Lluch X, et al. Actas Urol Esp 1999;23: 565-72.

31. VALORACIÓN DEL SÍNTOMA
EN EL HOMBRE

32. VALORACIÓN DEL SÍNTOMA
EN EL HOMBRE (CONT.)
Badia X, Garcia M, Dal Re R.. Ten language translation and harmonization of International Prostate Symptom Score: developing a methodology for multinational
clinical trials. Eur Urol. 1997; 31 :129-40. Publicado en www.3clics.cat (marzo 2009)

33. SINTOMAS ORIENTATIVOS
DE LA GRAVEDAD
•¿Se le escapan gotas o se moja mucho?
•¿Utiliza algún sistema de protección para la IU? ¿Cuál?
•¿Cuántas veces se cambia diariamente?
•¿Hasta qué punto piensa que sus problemas urinarios
afectan a su vida?

34. HOJA DE REGISTRO
MICCIONAL

35. DIARIO MICCIONAL
• Identificar la frecuencia miccional y los
episodios de IU, tanto de urgencia como de
esfuerzo
• Valorar la ingesta de líquido
• Conocer el número y tipo de
absorbentes que precisa para
protegerse de la IU
Plan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico

36. DIARIO MICCIONAL
Schröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010.

37. FÁRMACOS QUE INFLUYEN
EN LA ORINA
• FRECUENCIA, URGENCIA Y AUMENTO DE
VOLUMEN: Diuréticos y alcohol
• RELAJACIÓN URETERAL: Relajantes musculares,
simpaticolíticos, alfabloqueantes
• SEDACIÓN Y RETENCIÓN DE ORINA: Sedantes
• RETENCIÓN DE ORINA E INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO: Aines, anticolinérgicos,
antidepresivos, alfa y beta-agonistas,
antihistamínicos, antiparasicóticos,
antiespasmódicos, calcio-antagonistas.

38. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Exploración general
 Valorar el estado general de salud (descartar
demencia, neuropatía,..)
 Exploración neurológica básica (descartar patología
neurológica)
 Objetivar pérdida de orina con el esfuerzo
 Descartar la retención urinaria
 Exploración pélvica
 Valorar si prolapso (exploración ginecológica)
 Evaluar capacidad contráctil de los músculos del suelo
pélvico (test de Bonney)
 Descartar la presencia de masas pélvicas
Espuña M. Med Clin 2003;120(12):464-72

39. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

40. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
1. ANALITICA.
Determinar glucemia sanguínea, función renal,
sedimento y urocultivo, si procede, para descartar
infección (las infecciones urinarias dan clínica de
urgencia miccional y a veces IU)
2. ECOGRAFÍA.
• ABDOMINAL: renovesicoprostática.
• TRANSRRECTAL: en varones
• TRANSVAGINAL: en mujeres

41. RESIDUO
POSTMICCIONAL
Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro GDE: 2, GDR: B-C)

42. EVIDENCIAS EN EL
DIAGNÓSTICO
 La evaluación inicial mediante anamnesis, exploración física y el
diario miccional es suficiente para orientar el diagnóstico clínico y
tipo de IU en la mujer e iniciar tratamiento conservador (GDE:II,
NDR:A)
 Una vez confirmado el diagnostico clínico de IU y descartada la
existencia de comorbilidad y/o complicaciones no son necesarias más
pruebas diagnósticas para iniciar un tratamiento conservador
 La clasificación de IU de acuerdo a la clínica (IU de esfuerzo, de
urgencia o mixta), es fiable y suficiente para iniciar tratamiento
conservador
 ‍La realización de estudios urodinámicos antes del tratamiento, no
mejora los resultados

43. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
PARA INCONTINENCIA DE
ORINA EN ATENCIÓN
PRIMARIA
http://uroap.files.wordpress.com/2012/06/criterios-de-derivacic3b3n-en-iu.pdf

44. La evaluación inicial debe ir dirigida a
identificar y excluir a los pacientes con una
incontinencia complicada, que han de ser
derivados para recibir una atención
especializada

45. INCONTINENCIA COMPLICADA
EN VARONES
 Incontinencia recurrente
 Incontinencia después de una prostatectomía
 Incontinencia asociada a:
•Dolor vesical/uretral persistente
•Microhematuria persistente y/o macrohematuria
•Infección recurrente
•Disfunción miccional (por ejemplo, debido a una
obstrucción de la salida de la vejiga).
•Radioterapia pélvica previa
•Tenesmo vesical/polaquiuria
Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388

46. INCONTINENCIA COMPLICADA
EN MUJERES
• Incontinencia recurrente
• Incontinencia asociada a:
•Dolor vesical/uretral persistente
•Microhematuria persistente (> 50 años) y macrohematuria
•Infección recurrente o bacteriurias crónicas asociado a hematuria
persistente
•Masas pélvicas aunque sean clínicamente benignas
•Disfunción miccional
•Prolapso importante de órganos pélvicos
•Radioterapia pélvica previa
•Cirugía pélvica previa
•Sospecha de fístulas
Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388
NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006.

47. ¿CUÁNDO DERIVAR?
Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006

48. ¿CUÁNDO DERIVAR?
(CONT)
Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006

49. TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA URINARIA

50. EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DEBE SER
LA PRIMERA OPCIÓN TERAPÉUTICA EN LA IU
NO COMPLICADA, POR SU SEGURIDAD (BAJO
RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS) Y EFICACIA
(NDE: 1, GDR: A).

51. TRATAMIENTO INICIAL
DE LA IU
– MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y MODIFICACIÓN DE HÁBITOS DE VIDA
– MODIFICACIÓN DEL ENTORNO
– CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES
– PROGRAMA DE REHABILITACIÓN MUSCULAR DEL SUELO PÉLVICO
– TÉCNICAS CONDUCTUALES: ENTRENAMIENTO VESICAL U OTRA TÉCNICAS
DEPENDIENTES DEL CUIDADOR (ENTRENAMIENTO DEL HÁBITO
MICCIONAL Y LAS MICCIONES PROGRAMADAS)
– TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
EL TRATAMIENTO INICIAL DEBE VALORARSE EN UN PERIODO
RAZONABLE DE TIEMPO, NUNCA INFERIOR A 8-12 SEMANA
Schröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010

53. TRATAMIENTO CONSERVADOR: MEDIDAS
HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y MODIFICACIÓN DE
HÁBITOS DE VIDA

54. Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006 .

55. MODIFICACIÓN DEL
ENTORNO

56. CONTROL DE FACTORES
DESENCADENANTES/AGRAVANTES
Deben realizarse las intervenciones médicas
adecuadas dirigidas a controlar aquellas
comorbilidades que se relacionan con el
desarrollo o empeoramiento de la
sintomatología de la Incontinencia. ( NDE:3;GDR:C)
I.Cardiaca, I. Renal Crónica, DM, Enf. Respiratorias cronicas ( EPOC; Asma,
Apnea del sueño), Enfermedades neurológicas crónicas o deterioro
funcional.
Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA .

57. CONTROL DE FACTORES
DESENCADENANTES/AGRAVANTES
• El control de estas patologías ( diabetes,
estreñimiento) podría disminuir
potencialmente la sintomatología asociada
a la IU. No existen evidencias .
.Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA .

58. CONTROL DE FACTORES
DESENCADENANTES/AGRAVANTES
• También se recomienda el ajuste de la
medicación que pueda ser responsable del
empeoramiento de la sintomatología ( GDR:C(A)
. Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA .

59. REHABILITACIÓN
MUSCULAR
DEL SUELO PÉLVICO

60. REHABILITACIÓN MUSCULAR
DEL SUELO PÉLVICO
.Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA

61. 1. Debe ofrecerse como tratamiento conservador de primera
línea a las mujeres con incontinencia de orina de esfuerzo,
de urgencia y mixta (NDE: 1, GDR: A)
2. El programa de ejercicios es más efectivo en monoterapia
que ningún otro tratamiento, en la curación como en la
reducción de episodios de incontinencia, y mejora la calidad
de vida
3. Los efectos son mayores en mujeres con IU Esfuerzo y IU
Mixta (NNT: 3 con IC 95%: 2-5 para continencia y NNT:2 con
IC 95% : 2-6 para la mejoría de IU (NDE:1)

62. 4. Estas medidas también deben ofrecerse con una
finalidad preventiva de IU:
• Varones sometidos a prostatectomía radical por cáncer
(NDE:2, GDR:B)
• Mujeres durante su primer embarazo (semana 20), o
después del parto vaginal, si este ha sido instrumental o de
feto grande (NDE: 2, GDR:B-C)
5. Los ejercicios se pueden realizar con la ayuda de
conos vaginales (NDE:2, GDR:B)
Hay-Smith EJCet al: The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary
incontinence in women; 2006

63. TÉCNICAS CONDUCTUALES:
ENTRENAMIENTO VESICAL
Wallace SA, et al. The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary
incontinence in women; 2006

64. TRATAMIENTO DE IU
EN EL VARÓN

65. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

66. EL TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO NO
CONSTITUYE LA PRIMERA ELECCIÓN
TERAPÉUTICA EN LA IU DE ESFUERZO
INDICADO CUANDO FRACASA LA
REHABILITACIÓN DEL SUELO PÉLVICO

67. TRATAMIENTO DE
LA I.U. ESFUERZO
Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA

68. TRATAMIENTO I.U.
DE URGENCIA

69. TRATAMIENTO I.U.
DE URGENCIA

70. TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO
•Electroestimulación
•Estimulación percutánea del
nervio tibial posterior
•Neuromodulación sacra
•Tratamiento quirúrgico

71. RESUMEN

72. TRATAMIENTO PALIATIVO
DE LA IU CON ABSORBENTES
Se recomienda el uso de productos absorbentes
para contener la orina en aquellos casos en los
que no existen tratamientos curativos, con el
objetivo de mejorar la calidad de vida.
(NDE: 3, GDR: C)
Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006. ivos, con el objetivo de mejorar la
calidad de vida (NDE: 3, GDR: C)

73. TRATAMIENTO PALIATIVO
DE LA IU CON ABSORBENTES
Prescripción individualizada ajustada al tipo de IU y perfil del usuario.
•Según el tipo de paciente:
– Personas activas/ambulantes o permanentemente sentadas, con IU moderada/severa:
absorbentes anatómicos.
– Pacientes encamados con poca movilidad, generalmente con IU severa/muy severa:
absorbentes elásticos.
•Tipos de absorbentes según severidad, capacidad de absorción, medida de la cintura
y cadera.

74. SEGUIMIENTO
Se recomienda realizar un seguimiento de la efectividad
del tratamiento conservador farmacológico y no
farmacológico (NDE: 2, GDR: B(A))
Las herramientas para valorar la efectividad son:
•Cumplimentación de un diario miccional (NDE: 2, GDR: A): durante 3 a 7
días. Se considera una buena respuesta la reducción de más del 70% de
los episodios de incontinencia.
•Cumplimentación de las escalas de valoración de la severidad de los
síntomas y de los efectos sobre la satisfacción y la calidad de vida de
los pacientes (ICIQ-SF y/o KHQ) (NDE: 3, GDR: C).
•Valoración clínica (anamnesis) mediante las impresiones de la mejoría
global y la satisfacción de los pacientes con el tratamiento.
Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro

75. CASO CLÍNICO
• Mujer de 50 años, sin alergias ni hábitos
tóxicos, multípara (4 hijos, un embarazo
gemelar), pérdidas de orina ocasionales al
toser, reír casi a diario, usa habitualmente una
compresa.

76. • Mujer 55 años, sin alergias ni hábitos tóxicos,
nulípara, hta en tratamiento, pérdidas de
orina ocasionales al llegar a casa, usa
habitualmente un compresa

77. CASO CLÍNICO
• Varón de 65 años, con micciones débiles y
muy abundantes, disuria y polaquiuria.

78. BIBLIOGRAFÍA
• Sesiones Clínicas en APS: Incontinencia Urinaria. Mª Antonia Vila i Coll. EAP Gòtic.
Montserrat Fotuny Roger. EAP “Via Roma”. semFYC 2005.
• J.U. Juan Escudero, M. Ramos de Campos, F. Ordoño Domínguez, M. Fabuel
Deltoro, P. Navalón Verdejo, J. Zaragozá Orts. Actas Urol
Esp v.30 n.10 Madrid nov.-dic. 2006
• Miguel Vírseda Chamorro, Jesús Salinas Casado, Carlos Martín García. UROD A
2000 13 (3): 270-293
• Martínez Agulló, Eduardo; Ruiz Cerdá, José L.; Gómez Pérez, Luis; Ramírez
Backhaus, Miguel; Delgado Oliva, Francisco; Rebollo, Pablo; González-Segura
Alsina, Diego; Arumi, Daniel; de Estudio Cooperativo EPICC, Grupo Actas Urol Esp.
2009;33(2):159-166
• Guía de Actuación en Atención Primaria. IV Ed. Vol. I. Sociedad Española de
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