Voici une diaporama type EPU

1. Prise en charge IRC Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique

2. Prise en charge IRC Quelques données épidémiologiques…

3. Prise en charge IRC France : 852.3 1726.2 930.2 961.8 965.0 885.7 926.5 837.1 774.1 879.3 803.3 825.2 849.6 882.7 859.4 837.4 788.3 767.5 719.0 729.6 733.2 779.8 715.8 723.6 Nombre moyen de patients traités pour IRCT (dialyse + greffe) par million d’habitants Enquête nationale SROS-IRCT CNAMTS-DHOS 08/03/04

4. Prise en charge IRC Traités par dialyse la semaine de l’enquête (France : 513.1) 580.4 675.7 602.3 450.6 575.9 599.2 485.4 488.3 496.7 456.4 501.2 464.7 476.2 482.8 571.3 444.8 355.0 377.0 419.0 431.4 412.6 395.6 1181.0 Nombre moyen de patients traités pour IRCT par dialyse par million d’habitants

5. Prise en charge IRC Prévalence des patients dialysés (par million d’habitants) PACA 659 p.m.h. DRSM PACA données provisoires 17/12/2003 727 761 Var 794 716 Bouches du R. 663 615 Vaucluse 555 579 Alpes Ht Proven. 510 503 Hautes Alpes 484 516 Alpes Maritimes Tx standardisé Taux brut Département

6. Prise en charge IRC Prévalence estimée en fonction de l’âge en région PACA DRSM PACA – 17/12/2003 659 Total PACA 2403 75 et plus 1649 60 à 74 ans 586 40 à 59 ans 182 20 à 39 ans 12 0 à 19 ans Prévalence p.m.h. Classe d’âge

7. Prise en charge IRC EVOLUTION DE L’ESPERANCE DE VIE EN FRANCE DEPUIS 1950

8. Prise en charge IRC Pourcentage des sujets âgés débutant la dialyse 1992 1994 1996 1998  65 ans 48 57 64 57  75 ans 14 22 20 27 Etiologies des IRCT (%) tous âges confondus Vasculaires 21 19 25 28 Diabétiques 17 28 20 20 Glomérulaires 28 21 13 17 Interstitielles 17 8,5 12 14 Héréditaires 6 8,5 13 9 Diverses 6 7 8 9 Indéterminées 5 7 8 2 Registre Champagne Ardennes. R Montagnac et al . Néphrologie 2000 ; 21 : 431-5.

9. Prise en charge IRC Épidémiologie : Dialysés Agés région PACA (augmentation effectif global de 4.4% par an entre 1999 et 2002)

11. Recommandations de l’ANAES : Prise en charge IRC http://www.anaes.fr/

12. Prise en charge IRC Insuffisance rénale : Diminution permanente du débit de filtration glomérulaire Et progressivement diminution ou disparition de toutes les grandes fonctions du rein : - élimination des déchets du métabolisme - régulation du milieu intérieur volumes de l’organisme composition ionique - régulation de la pression artérielle SRAA - participation aux fonctions endocrines vit D Erythropoïétine

13. Prise en charge IRC Evaluation de la fonction rénale : Formule de Cockroft et Gault Créatinine en mg/l : DFG = (140 – Age) x poids 7.2 x créat (Femme idem x 0.85) Créatinine en µmol/l : DFG = (140 – Age) x poids x K créat K = 1.23 pour homme K = 1.04 pour la femme

14. Prise en charge IRC Classification en stades des IRC : Inf. à 15 IR terminale 4 29 à 15 IR sévère 3 59 à 30 IR modérée 2 120 à 60 Maladie rénale chronique 1 DFG ml/mn Stades

15. Prise en charge IRC Bilan initial : ATCD familiaux ATCD perso - diabète / HTA / athérome - infection U. / lithiases / uropathie / goutte - maladie systémique - protéinurie / hématurie Prise de médicaments néphrotoxiques AINS / antalgiques / Li / Ciclo-FK /… Toxiques professionnels (Plomb, cadmium) Clinique HTA / souffles / pouls périphériques Oedèmes / gros reins Signes de maladie générale Bandelette urinaire EPP / Gly / Protéinurie / Cytologie Urinaire Echo. reins et voies urinaires / ASP

16. Prise en charge IRC Facteurs de progression de l’IRC 1- Facteurs réversibles (extra-rénaux) - hypovolémie - insuffisance cardiaque - infections et obstructions - agents néphrotoxiques - réduction pharmacologique de la fct rénale . AINS ( inh. Synth. Prostaglandines Vasodilat.) . IEC et AA2 ( inh. Vasoconstriction art. éff., Et chute de la filtration ) +++ si déplétion volémique

17. Prise en charge IRC 2- Facteurs de progression « rénaux » - nature de la néphropathie - HTA - Protéinurie - fibrogénèse interstitielle rénale Hyperfiltration Réduction néphronique

18. Prise en charge IRC Pourquoi ? Atteinte parenchymateuse rénale Angiotensine II Excrétion sodée Hypertension systémique Pression capillaire intra-glomérulaire Agression glomérulaire Filtration glomérulaire Altération de l’auto-régulation intraglomérulaire Résistances art. afférente Résistances art. efférente

20. Prise en charge IRC 120 90 60 30 15 Stade 1 2 3 4 Débutantes Modérées Sévères Terminales Lésions Généraliste Néphro. Prise en charge conjointe

22. Prise en charge IRC Objectifs de la prise en charge de l’IRC : Ralentir la progression de l’IRC Mais assurer : … qualité de vie satisfaisante relations familiales activité professionnelle relations sociales