1) El documento discute las distorsiones de la racionalidad humana y su impacto en la salud pública. 2) Identifica cinco fases donde pueden distorsionarse las preferencias y decisiones. 3) Propone formas de corregir estas distorsiones mediante el suministro de información y el diseño de políticas.

1. FORO EASP Derechos de Ciudadanía en Salud Pública Granada 26 Noviembre 2009 La irracionalidad sistemática y predecible en el comportamiento humano. Ejemplos de su posible utilidad en Salud Pública José R. Repullo Escuela Nacional de Sanidad Instituto de Salud Carlos III [email_address]

4. http://thefuntheory.com http:// www.youtube.com / watch?v = 2lXh2n0aPyw & feature = player_embedded

13. http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/vol83/vol83_1/RS831C_43.pdf Repullo JR. Identificación y modulación del comportamiento sistemáticamente irracional en Medicina y Salud Pública. Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 43-57 Pluralidad de esquemas preferenciales individuales (conflictos internos entre normas morales internalizadas como la ecología, y prácticas individuales poco comprometidas con el medioambiente) Redes sociales, imitación y normas (contagio de la obesidad y tabaquismo vía amistad y convivientes) e) Valores y creencias Comportamientos adictivos e inercia: rutinas y dependencias de senda como problemas para el cambio (más vale lo malo conocido...); adicciones como limitación grave de la autonomía individual (legitima la intervención externa que corrige comportamientos) d) Condicionantes del uso de mecanismos lógicos Aprendizaje y experiencia: juventud, inmadurez y dificultad de decisión informada (protección a menores ante alcohol, tabaco, etc.) Miopía de futuro: altas tasas de descuento que merman el valor del futuro frente al presente (hormigas o cigarras, salud pública o asistencia sanitaria) Falacias lógicas: quiebra de la racionalidad formal (¿inmigrantes culpables de criminalidad?), y sesgos en el análisis (¿ éxito de la asistencia médica la bajada de la mortalidad en el siglo XIX-XX? – McKeown) c) Mecanismos lógicos de comparación de alternativas Marketing: influencia de publicidad en la inducción de utilidades (anuncios de vehículos y sensaciones que producen su compra) Configuración por defecto: la opción que nos ofrecen como estándar es la preferida, y sólo unos pocos optan afuera: (aceptación de cobertura ofrecida en seguros de automóvil) Temporalidad de eventos (nos aseguramos de terremotos justo cuando acaban de ocurrir, y nos damos de baja según pasa el tiempo) b) Contexto de la información suministrada Confianza en fuentes (vías o personas): vulnerabilidad del individuo ante argumentos de autoridad, de opinión pública y opinión publicada Manejo irracional de las probabilidades de eventos (más miedo al avión que al coche, cuando el riego comparado de morir es de 1 por 500) Mala valoración de costes y de utilidades por complejidad de cálculo (¿coche de gasolina o de gasoil?), o por confusión (el precio se toma como indicativo de calidad) a) Información sobre alternativas de acción o comportamiento Tipos y ejemplos de distorsiones de preferencias y problemas de racionalidad a corregir

14. 1) Información sobre alternativas 2) Contexto de la información 3) Mecanismos lógicos 4) Condicionantes del uso de mecanismos lógicos 5) Valores y creencias CINCO FASES donde es posible DISTORSIONAR PREFERENCIAS Y DECISIONES (de “fuera” del cerebro hacia “adentro”) a b c

15. 1- Información sobre alternativas de decisión a - Costes y Utilidades de cada opción b - Probabilidades de eventos fuera de nuestro control c - Confianza en fuentes y medios que aportan información a b c

16. ¿Qué compañía telefónica?

17. Resonancia Magnética: activación centro cerebral del córtex medial órbito frontal Plassmann H, O'Doherty J, Shiv B, Rangel A. Marketing actions can modulate neural representations of experienced pleasantness. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008 Jan 22;105(3):1050-4. Epub 2008 Jan 14. 90$ 5 $ 45 $ 90 $ 35 $ 10 $

19. Hay muchas razones para no conducir si has bebido ... Porque te van a quitar 6 puntos, 600 euros, el carné Porque el seguro no se hace cargo del accidente Porque ya tienes entradas para el Eurobasket ...

21. Hay muchas razones ... Elige la tuya y hazlo Porque a lo mejor no te matas tú solo ... Porque si no llegas tus padres nunca volverán a ser los mismos ... Por la gente que te espera ...

27. El peligro de los argumentos de autoridad …

30. Jesús Vázquez, Boris y Marlaska, En Campaña Contra El Sida

31. 2) Contexto de la información a - Dinámico : temporalidad de eventos b - Configuración por defecto c - Marketing e inducción de utilidades a b c

36. FIGURE 2. Effect consent rates by country. The four leftmost bars are explicit consent (opt-in). The seven rightmost bars are presumed consent (opt-out). From: Johnson: Transplantation, Volume 78(12).December 27, 2004.1713-1716

42. MARKETING: AJUSTE DEL PRODUCTO AL CLIENTE Envases para cada etapa de la vida...

44. Yo hago Hatha Yoga A mí me prescribieron Pilates La dieta South Beach es la mía Pues yo hago Hiper-woming en casa y con cuatro hijos hiperactivos ¿consumerización se torna comercialización y medicalización de la vida cotidiana: NEUROSIS DE SALUD …

45. 3) Mecanismos lógicos a - Falacias lógicas b - Miopía de futuro c - Aprendizaje y experiencia a - Costes y Utilidades de cada opción

47. + + + = Cogorza = Cogorza = Cogorza Falacia del BOTELLÓN = Cogorza

53. 4) Condicionantes del uso de mecanismos lógicos a - Comportamientos adictivos e inercia b - Racionalidad limitada c - Pulsión de simplificación

55. 5) Valores y creencias a - Redes sociales , imitación y normas b - Pluralidad de esquemas preferenciales c - Irracionalidad en procesos intuitivos

58. LAS ÚLTIMAS DIAPOS CONCLUSIÓN

60. Cuatro aforismos para orientar nuestra intervención ante problemas de salud cuando la gente se obstina en no comportarse como nosotros consideramos que debería hacer en su propio beneficio Y si tienes que meterte En la vida de otra gente Hazlo de forma suave e inteligente Intervención (2) - modo- Si el placer te lleva a un mal que nos hace a todos penar Te haremos un poco incómodo el pecar Intervención (1) -cuándo- Si sólo tú te dañas Te informamos Y así, al menos, no te engañas Información Si dañas a un tercero Te obligaremos a sacar el billetero Externalidad

61. Políticas tutelares asimétricas en salud … y en otros sectores donde se quiera cambiar el comportamiento de forma divertida (y sin imposiciones antipáticas) http://thefuntheory.com http:// www.youtube.com / watch?v = zSiHjMU - MUo&feature = player_embedded #