Estrategias salud y bienestar

ESTRATEGIA 20/20 DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL Una reflexión desde el ámbito de las políticas públicas y la gestión José R. Repullo Escuela Nacional de Sanidad / Instituto de Salud Carlos III [email_address]

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Digamos la verdad… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Contamos con reservas de la década prodigiosa ,[object Object],[object Object],[object Object]

Década crítica para los servicios públicos de salud ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CONGRESO SEDAP CORUÑA Peter Key ha lanzado una advertencia muy seria: “ La próxima década va a traer grandes retos para los sistemas sanitarios, estamos al borde de una gran crisis, quizás la peor en la historia de los sistemas. Asegurar el futuro es el gran reto: no quiero asustar, pero hay un peligro real, en la próxima década, para cosas de los sistemas sanitarios que nos importan muchísimo; esta crisis es la peor, costará más recuperarse”… http :// saludequitativa.blogspot.com /2010/11/ xiii -congreso-de-la- sedap -el- medico.html

No vale lo de siempre… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Movilizando los reservorios internos de recursos. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

1- Aumentar la productividad de centros, servicios y profesionales . ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

2- Movilidad intra-sectorial de los recursos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

3- Redistribución de cargas y ajuste correspondiente de recursos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

4- Priorizar lo que añade más valor ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

http :// www.atlasvpm.org / avpm / nodoUser.navegar.do?idObjeto =521&hijos=462& indice =1& subindice =0&nieto=15&marcado=1

Mucha variabilidad nos da pistas de mejoras de eficiencia manteniendo cobertura, efectividad y calidad AHORRAR EN LO INAPROPIADO

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1444796/?page=3

Bryan Jennett . High technology medicine: benefits and burdens London : The Nuffield Provincial Hospitals Trust , 1984. (traducción Pablo Lázaro http://www.taiss.com/publi/absful/uned-neces-adec-utiliz.pdf ) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

5- Fomentar y desplegar motivaciones intrínsecas y trascendentes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Modelo Fusión Fría: trabajamos juntos pero luego cada uno a su casa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

http:// www.nuffieldtrust.org.uk/publications/detail.aspx?id =145&prID=693

ORGANIZATIVA Político-institucional: misma Consejería Fusiones de centros sanitarios: Redes hospitalarias Contratos o compra de servicios de agente local: Autoridad de Área o Atención Primaria FUNCIONAL Servicios de soporte para la actividad clínica: historia clínica, admisión y citación, tarjeta y cobertura, logística general, gestión económica y de personal… DE SERVICIOS Agrupación de servicios clínicos en equipos multiespecialidad: departamentalización por áreas de especialidades, servicios en red, etc. CLÍNICA Proceso asistencial articulado y coherente; uso de guías y protocolos; logística clínica SISTÉMICA Coherencia de principios, organización y funcionamiento en todos los niveles y ámbitos del sistema (Sistema Sanitario Integrado) VALORES Y VISIÓN Toda la red comparte válores y visión Se genera confianza y reciprocidad

a) Retos de la integración organizativa (1): GESTIÓN intrasectorial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

a) Retos de la integración organizativa (2): GESTIÓN inter-sectorial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Retos de la integración organizativa (3): CALIDAD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Retos de la integración organizativa (4): ETICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

b) Retos de la integración funcional ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

c) Retos de la integración de servicios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

d) Retos de la integración clínica puntos clave (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

d) Retos de la integración clínica (2) cambios de roles ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Triple crisis + paciente crónico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

La triple crisis sería… ,[object Object],[object Object],[object Object]

MEDICINA: ciencia y arte médico ,[object Object],[object Object],[object Object]

Los médicos somos cada vez más infelices practicando la medicina atolondrada ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cambio en el perfil de demanda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

La comorbilidad se reinterpreta como problema principal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Conciencia creciente de la irracionalidad del modelo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MBE y buena medicina: alineada con la sostenibilidad de los sistemas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Soluciones sofisticadas? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Soluciones ¿High tech?: alta tecnología ¿High touch?: alto contacto Se trata de cambiar la visión, elementos de organización, y modular los potentes incentivos e inercias que impiden a los profesionales ser virtuosos

Cambio progresivo en el concepto de cronicidad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

En esencia los “modelos” dicen: ,[object Object],[object Object]

Y también dicen… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

En resumen, se orientan a: ,[object Object],[object Object],[object Object]

Redirigir la atención a los que más nos necesitan ,[object Object],[object Object],Cochrane A, Holland WW. Validation of screening procedures. Be Med Bull. 1971;27:30-4

Cambios en los Sistemas Sanitarios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Razones clínicas para que la Atención Primaria tenga un papel determinante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Compatible MBE y Complejidad? ¿Una guía cura, dos dudan, y tres guías… muerte segura?

Es compatible MBE y la Complejidad, si… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cambios de roles (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cambios de roles (2) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Buen Gobierno ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Planificación ,[object Object],[object Object],[object Object]

Buscar la ganancia en salud ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Implementación: la clave ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diez -Roux, AV. 2003. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health 2003; 80:569-89.

Evidence based guidelines or collectively constructed “mindlines?” Ethnographic study of knowledge management in primary care John Gabbay, Andrée le May BMJ 2004;329:1013 (30 October) Guide-lines Mind-lines

Orientación práctica de planificación (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Y si tenemos que seguir haciendo grandes libros de Planes de Salud, inventar otra herramienta más ligera para delimitar prioridades reales y gestionar el cambio organizativo

Orientación práctica de planificación (2) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Gestión del Conocimiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hacer más sencillo gestionar el saber ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Gestión contractual ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Crisis y cambio de paradigma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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