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MESA REDONDA: Lecciones aprendidas: implicaciones para la política y la gestión José R. Repullo Jefe Dpto. de Planificación y Economía de la Salud Escuela Nacional de Sanidad / Instituto de Salud Carlos III [email_address]
Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Q Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
¿De qué hablamos cuando hablamos de calidad? ,[object Object],[object Object]
 
http://en.wikipedia.org/wiki/List_of_billionaires_(2009)
 
Calidades…  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Calidades en servicios sanitarios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
http://www.who.int/whr/2000/en/whr00_ch3_en.pdf WORLD HEALTH REPORT 2000: p.55
Otras “calidades” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿debemos pagar por estas “calidades”? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
m Q Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
Hablamos de garantía y mejora de la calidad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OPORTUNIDAD Y EXPECTATIVA DE MEJORA NUEVOS PRODUCTOS Y PROCESOS PRESTACIÓN SERVICIOS Y SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
C 1  = C omparación Q => S. Información Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
¿cómo estructurar la comparación? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Qué enfatizamos al comparar? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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¿Qué compañía telefónica?
Producción - Utilización ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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SISTEMAS DE INFORMACIÓN ,[object Object]
¿Información sin comparación autonómica?
¿Cómo construir información sanitaria cuando lo que interesa es el marketing político? ,[object Object],Repullo JR. Gasto sanitario y descentralización: ¿saldrá a cuenta haber transferido el INSALUD?. Presupuesto y Gasto Público. 2007; 49 (4): 47-66.
La nueva moda: los observatorios ,[object Object],[object Object],[object Object]
Limitación de interferencia política:  Marco institucional + Blindaje académico + Escribirlo en inglés
 
Alternativas ,[object Object],[object Object],[object Object]
C 2  = C onocimento Complejidad => Saber experto independiente, integrador e innovador para análisis comparado de sistemas Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
ZONIFICACIÓN Microsistemas PRODUCTIVIDAD CALIDAD EFICIENCIA ASEGURAMIENTO CARGA DE ENFERMEDAD UTILIZACIÓN Recolecta fondos Asigna recursos  Contrata servicios Asegurador Población Recursos sanitarios (centros, servicios, redes) Mejora o curación Incidencia enfermedad Pago prospectivo Garantías cobertura Asigna - Financia Justifica / Factura Paga - contrata Justifica / Factura Soporte-gestión local Accesibilidad  -  derivación   Paciente Médico Demanda servicios y paga honorarios Presta servicios  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ANÁLISIS COMPARADO  DE SISTEMAS/SERVICIOS SANITARIOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Pero algo se puede y se debe comparar  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Modelos de análisis comparado ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
 
 
Muchas falacias  (como en todo tipo de comparaciones) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
INPUTS por OUTPUTS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],+   RECURSOS COLECTIVOS +   RESPONSABILIDAD +   RENDICIÓN DE CUENTAS (accountability)
Revista "Salud 2.000" nº 102. Junio de 2005. FADS COMPARA POR INPUTS POSITIVO 1)  Gasto per cápita  5)  Camas 1.000 habitantes 6)  Recursos humanos 1.000  9)  Valoración de la Sanidad Pública en el Barómetro Sanitario  NEGATIVO 2)  Gasto farmacia 2004 4)  % aumento 2004: de gasto farmaceutico 7)  Habitantes por médico AP  8)  Días de espera promedio consulta especialista
THROUGHPUTS por OUTPUTS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],"¡Más madera, es la guerra!",
OUTPUTS por OUTCOMES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sesgo a lo inmediato, lo tangible, y lo intervencionista
[object Object],[object Object]
http://http://www.euro.who.int/Document/Obs/EuroObserver_Spring2008.pdf Principles of performance measurement Irene Papanicolas, Peter C Smith and Elias Mossialos Dimensión ejemplo Tasas de utilización Equidad Productividad del personal Productividad Satisfacción de pacientes “ Responsiveness” Tasas de mortalidad post-operatoria específicas Calidad asistencial y cuidados apropiados EQ5D Resultados individuales de salud Esperanza de vida en buena salud Mortalidad evitable Salud de la población
Alternativas …  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
C 3  = C ompetencias Sabiduría para el gobierno y la gestión del sistema y de sus cambios Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
¿Tiene “buen gobierno” el SNS? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
“ yo invito y tú pagas”: versión Ana Pastor 2003 (Planes Integrales),  y versión Bernat Soria 2007 (Plan Bucodental)
 
Alternativas …  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
C 4  = C onfianza Capital Social del SNS: cooperación y cohesión  (reducción de rivalidad y costes de transacción) Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
Construir ciudadanía y SNS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
Mucho ruido … ¿cuántas nueces? ¿Pacto de temas o pacto de reglas de juego?
Crear y mantener confianza y cohesión; CAPITAL SOCIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Alternativa… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Resumen de la ecuación  Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…) Nuevo Contrato Social Capital Social C onfianza CI-SNS  executive Agencia del SNS Gobierno Gestión C ompetencias Redes de ISS Redes de Innovación HISPA-NICE Fundamental Emergente Focalizado C onocimiento Transparencia Universal Observatorio Independiente SIS Informes C omparación

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  • 1. MESA REDONDA: Lecciones aprendidas: implicaciones para la política y la gestión José R. Repullo Jefe Dpto. de Planificación y Economía de la Salud Escuela Nacional de Sanidad / Instituto de Salud Carlos III [email_address]
  • 2.
  • 3. Q Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
  • 4.
  • 5.  
  • 7.  
  • 8.
  • 9.
  • 11.
  • 12.
  • 13.  
  • 14. m Q Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
  • 15.
  • 16. C 1 = C omparación Q => S. Información Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 26.
  • 27.
  • 28. Limitación de interferencia política: Marco institucional + Blindaje académico + Escribirlo en inglés
  • 29.  
  • 30.
  • 31. C 2 = C onocimento Complejidad => Saber experto independiente, integrador e innovador para análisis comparado de sistemas Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.
  • 41.
  • 42. Revista "Salud 2.000" nº 102. Junio de 2005. FADS COMPARA POR INPUTS POSITIVO 1) Gasto per cápita 5) Camas 1.000 habitantes 6) Recursos humanos 1.000 9) Valoración de la Sanidad Pública en el Barómetro Sanitario NEGATIVO 2) Gasto farmacia 2004 4) % aumento 2004: de gasto farmaceutico 7) Habitantes por médico AP 8) Días de espera promedio consulta especialista
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46. http://http://www.euro.who.int/Document/Obs/EuroObserver_Spring2008.pdf Principles of performance measurement Irene Papanicolas, Peter C Smith and Elias Mossialos Dimensión ejemplo Tasas de utilización Equidad Productividad del personal Productividad Satisfacción de pacientes “ Responsiveness” Tasas de mortalidad post-operatoria específicas Calidad asistencial y cuidados apropiados EQ5D Resultados individuales de salud Esperanza de vida en buena salud Mortalidad evitable Salud de la población
  • 47.
  • 48. C 3 = C ompetencias Sabiduría para el gobierno y la gestión del sistema y de sus cambios Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
  • 49.
  • 50. “ yo invito y tú pagas”: versión Ana Pastor 2003 (Planes Integrales), y versión Bernat Soria 2007 (Plan Bucodental)
  • 51.  
  • 52.
  • 53. C 4 = C onfianza Capital Social del SNS: cooperación y cohesión (reducción de rivalidad y costes de transacción) Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
  • 54.
  • 55.  
  • 56.  
  • 57. Mucho ruido … ¿cuántas nueces? ¿Pacto de temas o pacto de reglas de juego?
  • 58.
  • 59.
  • 60. Resumen de la ecuación Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…)
  • 61. Q m =f( c 1 , c 2 , c 3 , c 4 ,…) Nuevo Contrato Social Capital Social C onfianza CI-SNS executive Agencia del SNS Gobierno Gestión C ompetencias Redes de ISS Redes de Innovación HISPA-NICE Fundamental Emergente Focalizado C onocimiento Transparencia Universal Observatorio Independiente SIS Informes C omparación