Exposición para internos de medicina UNP

1. HERNIAS
DE PARED
ROXY JUAN POLO MD
HOSPITAL JOSE CAYETANO HEREDIA
PIURA PERU

2. DEFINICIONES PERTINENTES
 HERNIA: Protrusión de un órgano a través de una abertura
anormal en la pared muscular de la cavidad que lo rodea.
INCARCERADA: Hernia irreductible por estrechez del anillo
herniario, pero sin oclusión. Hernia atascada.
ESTRANGULADA: Constricción enérgica del anillo o cuello
de una hernia, causante de oclusión completa de la luz
intestinal, con subsiguiente sintomatología de obstrucción y
necrosis de la parte herniada
 EVENTRACION: Protrusión, hernia o prolapso de vísceras
abdominales a nivel de una cicatriz quirúrgica o traumática.
Hernia quirúrgica [ICD-10: K43.9]
 EVISCERACION: Salida de las vísceras fuera del abdomen a
consecuencia de un accidente, traumatismo o en el
postoperatorio de una cirugía abdominal por dehiscencia de la
sutura [ICD-10: T81.3]

3. LOCALIZACION

4. PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN

5. PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN

6. ESTRUCTURAS ANATOMICAS
 MUSCULOS ANCHOS
 OBLICUO MAYOR
 OBLICUO MENOR
 TRANSVERSO DEL ABDOMEN
 MUSCULOS ANTERIORES
 RECTORS ANTERIORES DEL ABDOMEN
 PIRAMIDAL DEL ABDOMEN

7. REGION INGUINAL
Triangulo de Hesselbach
TRIANGULO DE HESSELBACH:
LIMITADO POR LOS VASOS
EPIGÁSTRICOS PROFUNDOS
(SUPERIOR), VAINA DE LOS
RECTOS (INTERNO), ARCO
CRURAL
(LATEROINFERIOR).

8. CANAL INGUINAL
•Forma : TUBULAR
Sentido : OBLICUO,
Localización : 2 A 4 CM ARRIBA DE ARCO CRURAL
(÷ ANILLO INTERNO Y EXTERNO).
Tamaño : 4 CM DE LONGITUD.

9. CANAL INGUINAL
Paredes
• PARED ANTERIOR: APN. OBLICUO MAYOR,
PARTICIPA OBLICUO MENOR (PARTE
EXTERNA)
• PARED SUPERIOR: OBL. MENOR,
TRANSVERSO DEL ABDOMEN, SUS APN.
• PARED INFERIOR: ARCO CRURAL, LIGAM.
GIMBERNAT.
• PARED POSTERIOR: MÁS IMPORTANTE
ANAT. Y QX. FUSIÓN APN. TRANSVERSO DEL
ABDOMEN Y FASCIA TRANSVERSALIS 75%.

10. Anatomia Inguinal
Vista Anterior

12. REGION INGUINAL
TENDÓN CONJUNTO
FUSIÓN DE FIBRAS INFERIORES DE APN. OBLICUO MENOR CON
FIBRAS DE APN. DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN EN EL
PUNTO DE INSERCIÓN EN PUBIS.
FASCIA TRANSVERSALIS
LÁMINA DE TEJ. CONECTIVO QUE REVISTE MUSC. DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL.
•VARÍA EN SU NATURALEZA, FINA Y ADHERIDA CUANDO CUBRE
APN. TRANSVERSO DEL ABDOMEN, EN OTRAS ÁREAS GRUESA Y
DESPEGADA.
•DE MÁXIMA IMPORTANCIA PARA EL CIRUJANO EN LA
REPARACIÓN DEL SUELO DEL CONDUCTO INGUINAL.

13. Anatomia Inguinal
Planos Vista Anterior

14. REGION INGUINAL
Cordón Espermático
CONTIENE:
•COND. DEFERENTE (DETRÁS),
•3 ARTERIAS Y 3 VENAS
•PLEXO PAMPINIFORME (DELANTE)
•2 NERVIOS RECUBIERTOS CONCENTRICAMENTE POR 3
CAPAS DE TEJ.
•LAS ENTIDADES MENCIONADAS CUBIERTAS POR FASCIAS
ESPERMATICAS.

15. CLASIFICACION
Hernia
Inguinal
Indirecta

16. Hernia Inguinal Directa

17. Hernia Femoral Crural

18. Clasificación Nyhus

19. DIAGNOSTICO
 El Diagnóstico es Clínico
 Prueba del esfuerzo
 Introducción del dedo a través del
orificio superficial.
 Maniobra de Landivar

20. Clasificación Nyhus Reparación
Tipo 1 (indirectas)
-Ligadura alta del saco.
-Tipo 2 (indirectas)
-Ligadura alta del saco y el anillo se refuerza con suturas
interrumpidas
Tipo 3 (directa, indirecta y femoral) Falta de integridad de pared
posterior
3A-3B.- Nyhus recomienda para la reparacion de ambas un metodo
pre peritoneal anterior o posterior Reparacion.
3C-Reparacion del Haz iliopectineo posterior sin malla - Tapon de
malla.
Tipo 4 (recurrentes)
Reparacion posterior de haz iliopectineo con reforzamiento empotrado
de malla.

21. Complicaciones
Post Operatorias

22. Recurrencias

23. Hernia Inguinal Recurrente
La incidencia de hernia recurrente despues de reparacion
primaria de una hernia inguinal, varia desde 1% en centros
especializados hasta 30% en estudios generales.
Dentro de 3 años
c u r r e n c i a T e mp r a n a
Cirujano - Infección
c u r r e n c i a t a r d Mayor de 3 años
i a
“Falla de
tejido”

24. Hernia Inguinal Reparación
Con Tensión
Bassini- McVay-Shouldice-
Condón
Sin Tensión
Lichtenstein-Tapón y Parche
Laparoscopica

25. Hernia Inguinal Reparación
Con Tensión
Bassini
McVay
Shouldice

26. Hernia Inguinal Reparación
Libre de Tensión
convencional Laparoscopico
TAPP
Anterior
TEPP
Posterior
IPOM