2. Mayores de 60 años.
3:1 relacion mujeres a hombres.
La causa más común de isquemia mesentérica es la
enfermedad vascular ateroesclerótica.
Isquemia mesentérica crónica falta de irrigación a la
región esplácnica tronco celiaco, SMA y IMA.
3. Ocurre cuando se afectan dos de tres vasos viscerales
con estenosis grave u oclusión.
Mortalidad entre 50-70%
Isquemia aguda
• Tromboembolia
Isquemia cronica
• Enfermedad arteroesclerotica
4. Anatomia y Fisiopatologia
•
Arteria Celiaca
•
(irriga int. Anterior) •
•
Esofago
Duodeno
Sist.hepatobiliar
Bazo
Arteria mesenterica
• Yeyuno hasta el
superior
(irriga int. Medio)
mesocolon.
Arteria mesenterica
• Mesocolon hasta
inferior
(irriga int.posterior)
recto.
5. Disminución de
flujo progresivo
Oclusion aguda
Una o dos arterias
mesentéricas
Tronco mesenterico
principal
Tolerado.
Las arterias sanas
compensan la
circulación colateral.
Isquemia grave por
falta del flujo colateral
suficiente.
7. Dolor abdominal posprandial
No se satisface el requerimiento de
oxigeno Metabolismo anaerobio
transitorio y acidosis
Mucosa lesionada liberacion de
productos del metab. anaerobio
Necrosis Perforacion
Peritonitis
8. Tipos de enfermedad oclusiva de la
arteria mesenterica.
Isquemia mesenterica
aguda
• Afecta mas a SMA
• Trombosis aguda en
arteroesclerosis
mesenterica.
• Embolica aguda
despues de un infarto
agudo o fibrilacion
auricular.
Isquemia mesenterica
cronica
Isquemia mesenterica
no oclusiva
• Por un proceso
ateroesclerotico de
larga evolucion.
• Permite el desarrollo
de vasos colaterales
que evitan
manifestacion de
isquemia aguda
• Bajo flujo en
pacientes gravemente
enfermos con uso de
vasopresores.
9. Manifestaciones Clinicas
Isquemia mesenterica aguda
• Dolor abdominal colico de inicio subito,diarrea
sanguinolenta,fiebre,nausea,vomito y distension abdominal.
Isquemia mesenterica cronica
• Dolor abdominal posprandial “temor a los alimentos” y
perdida de peso.
• Nausea persistente y diarrea ocasional.
Isquemia mesenterica no oclusiva
• Unico dato clinico dolor abdominal, y en su ausencia, la
distension abdominal progresiva con acidosis, es util para el
diagnostico.
10. Valoracion diagnostica
Diagnostico
diferencial
Lactat0,
Placa simple de
abdomen:
hiperpotasemia,
Neumoperitoneo,
hiperazoemia
neumatosis intestinal,
Ileo adinamico
Perforacion visceral,
obstruccion intestinal,
pancreatitis,
colecistitis.
Biometria hematica:
Hemoconcentracion y
leucocitosis.
Hiperamilasemia:
TC,IRM,
En pancreatitis o infarto
intestinal
valoracion por
gastroenterologo.
Diagnostico definitivo:
Acidosis metabolica:
Metabolismo anaerobio
Ecografia duplex y
arteriografia mesenterica
biplanar.
11. Isquemia
mesenterica
embolica aguda
Isquemia
mesenterica
trombotica aguda
Isquemia
mesenterica
cronica
Sindrome de
compresion de la
arteria celiaca
• Reposicion liquidos y anticoagulacion sistemica.
• Vigilancia hemodinamica
• Arteriotomia Embolectomia
• Valoracion de viabilidad intestinal
• Reconstruccion arterial (vena safena)
• Corregir obstruccion proximal
• Restablecer flujo mesenterico
• Revascularizacion de la circulacion mesenterica/evitar
infarto intestinal
• Endarterectomia transaortica o derivacion arterial
mesenterica.
Liberacion de la estructura ligamentosa que
comprime y corregir estenosis mediante un
injerto de derivacion.
12. Isquemia mesenterica cronica
• Dilatacion con globo y colocacion de endoprotesis
(angioplastia) en pacientes con enfermedad recurrente.
Isquemia mesenterica aguda
• Tratamiento trombolitico (urocinasa,t-PA) con cateter
en las primeras 12 hrs de inicio de sintomas +
revascularizacion quirurgica(angioplastia/endoprotesis).
Isquemia mesenterica no oclusiva
• Administracion de farmacos vasodilatadores
(tolazolina,papaverina) por goteo y administracion
simultanea de heparina
13. Trombosis venosa mesenterica
Representa 5-15% de
isquemia mesenterica
Reanimacion adecuada
con liquidos
Tasa de mortalidad
asciende al 50%
TC abdominal con
contraste.
Dolor abdominal
difuso,diarrea,nausea y
vomito.
En enfermos en estado
de hipercoagulabilidad
y enfermedades
malignas.
Medidas terapeuticas
de anticoagulacion con
heparina.
Anomalias
peritoneales:
Laparotomia de
urgencia
Valoracion de
viabilidad intestinal.
