1. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
• Prolapsos y “celes” de órganos pélvicos: diafragmas
anorectal y genitourinario
• Incontinencia urinaria y/o fecal
• Disfunción intestinal (disquecia), urinaria (disuria),
sexual (dispareunia), algias (perianales/perineales)
2. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
•
Fuerzas de retención
Las vísceras pélvicas
se mantienen por:
•
Músculos elevadores del ano
•
Estructuras visceroaponeuróticas
•
Hiatos urogenital y anorrectal
(angulaciones con efecto valvular,
“flap valve”)
•
Fuerzas de expulsión
> de la Piab.
rafe perineal
3. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
• anatomía básica del suelo pélvico
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
1. Isquiocavernoso; 2. Bulbocavernoso
3. Transverso; 4. Puborectal; 5. Pubococcigeo
6. Glúteo mayor
1. Arco tendinoso de la fascia endopélvica
2. Obturador; 3. Ileococigeo; 5. Piramidal
4. Isquiococcigeo
Músculos elevadores del ano
4. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
Prolapsos y “celes” del diafragma urogenital
Defectos del soporte pélvico
COMPARTIMENTOS
e
• ANTERIOR:
cistocele
p.u.
c
r
• MEDIO:
uterocele
cúpula vaginal
• POSTERIOR:
rectocele;
enterocele
5. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO Y UNITARIO
• 11% : tendrán problemas quirúrgicos de la estática pélviana
• 18-20% afectación de los tres componentes viscerales: urinario,
ginecológico y digestivo
• Equilibrio anatómico y funcional: la alteración de uno de ellos
afecta a los otros dos.
Cistocele
Pared anterior: urológica
histerocele
colpoptosis
Pared media: ginecológica
enterocele
rectocele
Pared posterior:colorrectal
6. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
DIAFRAGMA UROGENITAL: Razones para una visión integrada:
Epidemiológicas, anatómicas, fisiopatológicas
PROBLEMA COMPLEJO: ABORDAJE INTERDISCIPLINAR
Mala correlación: - alteración anatómica / problema funcional
- corrección quirúrgica / mejoría clínica
Coexistencia: - de distintas patologías, órganos, sistemas
- de distintos síndromes clínicos
Clínica: - estreñimiento / defecación obstructiva
- incontinencia
- ‘prolapsos’
- dolor, disconfort: a veces muy poco concreto
Psico- somáticas: - interrelaciones frecuentes
- clínica oculta, perfil de paciente
7. Mujer de 60 años: Prolapso rectal
Mujer de 63 años: colpocele, cistocele
prolapso uterino, no incontinencia
incontinencia anal (cloaca)
11. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
A
B
A: histerocele
B: eversión vaginal completa y
prolapso uterino exteriorizado
(recto, cisto y enterocele
por tracción)
• diafragma urogenital: compartimento medio
14. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
rectocele
(Hernia del recto hacia la vagina)
Fácil de sobrediagnosticar
(asintomático en el 25-70%)
Clínica : problema mecánico (peso) y de
disfunción defecatoria /autodigitación
Defecografía : debe evaluar su tamaño
(>2cm2), evacuabilidad, anismo y
patología acompañante (enterocele)
Tratamiento: sólo si es sintomático y el
único problema reparación quirúrgica
“transvaginal / transperineal, ± mallas
Reparación simultánea de defectos
acompañantes
15. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
Con frecuencia la paciente estreñida tiene rectocele pero menos frecuentemente éste
es la causa del problema: no implica relación causa efecto. Deben excluirse otros
problemas (anismus, tránsito lento …) para no hacer un tratamiento inadecuado !!!
17. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
Prolapso de recto. Clasificación
1.- Mucoso (Tipo I)
2.- Espesor completo:
•
Oculto/ Invaginación (Tipo II)
•
Externo (Tipo III)
No son formas progresivas:
• El tipo I no se relaciona con los II ó III
• Sólo 1-3% de los tipo II progresa a tipo III
diafragma anorrectal
24. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
Úlcera rectal solitaria (U.R.S.)
• Entidad relacionada con una disfunción defecatoria, asociada a
prolapso rectal externo u oculto en 75-80%, ó anismo en el 50%
Síndrome de periné descendente (S.P.D.)
• Signo de abombamiento perineal
• Sensación de obstrucción defecatoria
• Signo precariedad perineal
27. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
Continencia fecal (anal) :
• La capacidad de retener y evacuar gases y heces, voluntariamente
(en el momento y lugar que sea personal y socialmente aceptable)
• La incontinencia anal (IA) es un síntoma (subjetivo y emocional)
• La IA no es un fenómeno de “todo o nada” (frecuencia, cantidad,
duración...)
28. PATOLOGÍA SUELO PÉLVICO
• Síntoma de transcendencia personal y social (afecta profundamente la
calidad de vida)
• ♀, edad madura es la población más afecta
• Afecta al ≈ 2% de la población adulta ( hasta 50% en residencias
ancianos)
• El coste anual de la IA en pacientes institucionalizados es 7000 €
• El 26% de las pacientes con IU tienen también IA
CONTINENCIA = BALANCE
distensibilidad rectal / tipo de heces / función esfínter
40. Indicaciones de rectoscopia en traumatismos :
•
Rectorragia espontánea. Sangre en tacto rectal. Hematuria
•
Herida en periné, gluteos, ingles ó ¼ sup.muslo, vagina
•
Trayectoria de herida debajo del reborde pélvico
•
Fractura del anillo pélvico
41. Traumatismos penetrantes colon (intraperitoneal)
• Recomendación nivel 1 (5 ECC ; 1 MA Cochran): Reparación 1ª
= mortalidad y < morbilidad (I-C; C-C) que la colostomía.
• Independiente de factores de riesgo: shock (Tx.>6U.) , PATI >25 ó
lesiones asociadas (>3), excepto peritonitis tardía
• Cierre simple en lesiones no destructivas (hematoma, laceración);
Resección y anastomosis en destructivas (>50%).
42. Traumatismos anorrectales (infra-extraperitoneales)
ETIOLOGIA:
• Traumatismos
cerrados (tmo. pelvis)
penetrantes (80%)
heridas por empalamiento
• Yatrogenias
endoscopia
enemas
quirúrgicas (gine, urol.)
• Cuerpos extraños
• Multiplicidad de mecanismos y combinaciones lesionales: no E.C.C.
Con frecuencia la paciente estreñida tiene rectocele pero menos frecuentemente éste es la causa del problema: no implica relación causa efecto. Deben excluirse otros problemas (anismus, tránsito lento …) para no hacer un tratamiento inadecuado !!!