1. Vers un renouveau des
soins primaires?
Session 3 :
La vision des pouvoirs publics
L’expérience de
l’Andalousie en Espagne
Maria J. MONTERO, Ministre Régional de la Santé,
Andalousie, Espagne.
José L. ROCHA, Secrétaire Général pour la Qualité et la
Modernisation, Ministère Régional de la Santé, Andalousie,
Espagne. josel.rocha@juntadeandalucia.es
2. Les Systèmes de Santé à l’Europe.
Caractéristiques en commun:
Common characteristics of the (western) European
health Systems:
• A broad package of insured health care
embracing most mainstream health
interventions
• Universal coverage of all citizens,
regardless of financial or health status
• Low reliance on direct user charges for
health care
• Financial contributions according to ability
to pay, independent of health status
• High level of regulation of providers
The unifying principle of European health
care is the principle of “solidarity”
Health care reforms in Europe and their implications for
Japan. Peter C Smith. The Japanese Journal of Social
Security Policy 2004, Vol 3, Nº 2: 80-95.
3. Le Système National de Santé Espagnol.
Chronologie des principales normes:
•1978: Constitution Espagnole. Titre VIIIème
• Reconnaissance des Communautés Autonomes
•1981: Statut pour l’Autonomie de l’Andalousie
• 1981: Transfert au Gouvernement Régional des compétences sur
l’Hygiène et la protection de la santé publique
• 1984: Transfert au Gouvernement Régional d’Andalousie du réseau
des hôpitaux et dispensaires de la Sécurité Sociale
• 1983: Création de la spécialité de « Médecin de Famille »
• 1984: Décret Royal sur les structures basiques de santé primaire
(1er. pas de la reforme des soins primaires)
• 1986: Loi Générale sur la Santé
• Changement du système de sécurité sociale vers un Système
National de Santé
• Consolidation et extension du niveau des soins primaires
4. L’Andalousie:
Situation géographique
et population
• 87,597 Km2.
• 8.302.923 habitants
• 526.942 étrangers
• 50% Européens
• 24% Américains
• 21% Africains
• 3% Asiatiques
• + 1.531.668 andalous vivant dans d’autres régions d’Espagne
• + 140.000 andalous vivant hors d’Espagne
5. L’Andalousie:
Situation politique
• Autonomie politique depuis 1981
Jose A Griñán. Président du Gouvernement
• Parlement Régional élu tous les quatre ans
• Gouvernement Régional
• Cour Supérieure Régionale de Justice
Fuensanta Coves. Présidente du Parlement
Cour Supérieure
Parlement Gouvernement
Régionale de Lorenzo del Río. Président du TSJA
Régional Régional
Justice
6. Le Système Sanitaire Public
d’Andalousie (SSPA)
• 1.506 Centres de santé de soins primaires
• 45 Hôpitaux publics
• 102.000 Travailleurs sanitaires
• 9.797 M € Budget 2010 (6.67% P.I.B.)
7. L’Andalousie:
Situation économique et inégalités sociales
% de croissance du PIB (PPP) Coefficient de Gini pour l'Andalousie
1986-2007 1970-2005
127 0,35
110
0,34
69
0,33
0,32
0,31
EU 15 Espagne Andalousie 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Eurostat Centro de Estudios Andaluces
17. Résultats:
Augmentation de l’accessibilité
% d'augmentation des médecins en
Andalousie 1984-2008
196
53
23
Population Méd Hopitaux Med Soins P
1506 Maisons de Santé (33 en 1986) 1 Médecin de Famille pour
Maximum 15 min. de distance 1.400 habitants
19. Spain 6th country in the world in life expectancy at birth
PNUD-WHO
Human Development Report 2004
Spain 4th OECD country in Avoidable deaths from
amenable causes
OECD Report
ECO/WKP(2007)14
Cross-Country analysis of efficiency in OECD health care sectors:
Options for research
Spain 1st group of countries according to
Population Health Status
OECD Report
ECO/WKP(2008)35
Health status determinants: lifestyle, environment, health care
resources and efficiency
20. * Les résultats pour l’Andalousie ont été
Résultats: obtenus de sources nationales comparables
Indicateurs
France Espagne Andalousie* Source
Espérance de vie 81,0 81,2 79,8 OECD Health Data 2010
Espérance de vie en santé 73 74 71 OECD Health Data 2008
Taux de mortalité infantile 3,8 3,5 3,8 OECD Health Data 2010
APVP femmes 2292 2000 1932 OECD Health Data 2008
APVP hommes 4805 4399 4399
Taux de mortalité 8,5 8,4 7,9 Eurostat 47/2009
PIB per capita (PPA) 34.208 30.621 24.803 FMI 2009
Dépense Sanitaire Publique 8,7% 6,5% 6,6% OECD Health Data 2010
21. 2005 - Femmes 15-44 ans
Comparaison du taux Tendance à la
de mortalité de chaque convergence avec les
taux nationaux
commune
d’Andalousie par
rapport à la moyenne 2005 - Femmes 45-64 ans
espagnole 96% des communes ont un
taux de mortalité inferieur ou
égal a la moyenne espagnole
dans les groupes de moins
Taux supérieur a la moyenne nationale de 65 ans
Différences non significatives
Taux inferieur a la moyenne nationale
2005 - Femmes 65-74 ans
l’Andalousie occidentale
présente un taux de mortalité
supérieur a la moyenne
espagnole dans les groupes de
65-74 ans
2005 - Femmes 75-84 ans
Source: Atlas Interactivo de
Beaucoup de communes
Mortalidad en Andalucía (AIMA). présentent un taux de
Revista Española de Salud mortalité supérieur a celui de
Pública 2008; 82(4) l’Espagne dans les groupes
de 75 ans ou plus
22. Résultats:
Efficience
Figure 3. Health expenditure per capita, US$ PPP, 2008 (or latest year available)
USD PPP
7538
8000
Diff. Serie4
6000
5003
4627
4210
4079
4063
3970
3793
3737
3696
3677
3540
3470
3359
3353
4000
3129
3060
3008
2902
2870
2729
2687
2683
2151
1801
1781
1738
1437
2000
1213
999
852
767
0
Greece
OECD
Turkey
Sweden
Luxembourg 1
France
Korea
Denmark
Norway
Germany
Hungary
Mexico
Chile
United Kingdom
Austria
Portugal
Japan
Spain
Poland
Belgium 2
Czech Republic
Canada
Netherlands
United States
Italy
Iceland
Switzerland
Ireland
Finland
New Zealand 2
Australia
Slovak Republic
1. Refers to insured population rather than resident population. 2. Current expenditure. Source: OECD Health Data 2010 .
Data are expressed in US dollars adjusted for purchasing power parities (PPPs), which provide a means of comparing spending between countries on a
common base. PPPs are the rates of currency conversion that equalise the cost of a given ‘basket’ of goods and services in different countries.
OECD Health Data 2010.
23. Résultats:
Efficience
Figure 1. Annual growth in health expenditure and GDP, 2000‐2008
12
Real annual growth in per capita health spending, 2000‐2008
AUS
10
8 AUT
BEL CAN
CHL
CZE
(%)
6
DNK
FIN FRA
DEU HUN GRC
4 ISL IRL
ITA
LUX KOR JPN
MEX NZLNLD
NOR
PRT ESP
SVK POL
2 SWE CHE
USA BR TUR
G
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Real annual growth in per capita GDP, 2000‐2008 (%)
Notes: 2000‐2006: Luxembourg and Portugal. 2000‐2007: Australia, Denmark, Greece, Japan and Turkey. 2000‐2009:
Iceland.
OECD Health Data 2010.
24. Résultats: The Swedish Healthcare System: How does it compare
with other EU countries, the United States and Norway?
Efficience Swedish Association of Local Authorities and
Regions,2008
Desired direction
25. Health spending in OECD countries: Obtaining value per dollars. GF Anderson, BK Frogner.
Health Affairs 2008; 27:1718-1727
29. Résultats:
Légitimité auprès des citoyens
Enquête de satisfaction. Usagers de soins
primaires
Satisfaction générale avec 90,6
les soins primaires. Satisfaits 89,7 89,5
+ Très satisfaits (2/5). 89 88,7
88,3
87,2 87,4
86,7 86,8
85,9
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Institute des Etudes Sociales d’Andalousie. Conseil
Supérieur du Recherche Scientifique d’Espagne
30. Résultats:
Légitimité auprès des citoyens
France Espagne Andalousie* Source
Satisfaction avec le 93 89 93 Eurobarometer
Médecin généraliste
Accessibilité au Médecin 93 94 94 Eurobarometer
généraliste
Satisfaction avec l’hôpital 83 82 89 Eurobarometer
* Les résultats pour l’Andalousie ont été
obtenus de sources nationales comparables
31. L’attention primaire en Andalousie:
Facteurs-clés:
Universalité
Absence de barrières économiques
Décentralisation
Planification équitable des ressources publics
Orientation vers la collectivité
Portefeuille de services élargi
Élargissement des soins primaires
Travail en Equipe/Gestion clinique
Volonté politique/continuité
32. Les Problèmes qui
demeurent…
- Fréquentation élevé/chronicité
- Surcharge
- Excès de taches administratives
- Coordination avec le niveau
hospitalier
- Conséquences de la Féminisation
- Formation continue
- Pénurie de professionnels
- Migration professionnelle
33. Health systems, health, and wealth: a European
perspective. M McKee, M Suhrcke, E Nolte et al.
Lancet 2009; 373: 349-51.