1. RIESGO EN PARTO
PRETÉRMINO
Alumno: José Eduardo Reyes Martínez.
4º año grupo “C”
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA
DE LA U.A.B.J.O.

2. Definición
 En el año de 1972 la OMS defino como parto
pretérmino como aquel que se produce antes de
la semana 37ª de gestación o antes de los 259
días contados a partir del primer día de la ultima
regla.

3. Definición
 En la mayoría de los casos existe una correlación
entre peso y semanas de gestación.
 La mayoría de los bajos pesos son prematuros y
por ello no es infrecuente utilizar
indistintamente ambos indicadores (Se debe
tomar en cuenta que no siempre hay paralelismo
entre cronología y peso).

4. Definición
 En este sentido un peso inferior a la edad
gestacional complica las expectativas del feto

5. Definición
 Al desconocer con
exactitud la edad
gestacional es
difícil cuantificar
los recién nacidos
pretérmino.
 En países en
desarrollo la taza
es de 6-10%

6. Definición
 Ocupa el 69% de la
mortalidad perinatal.
 La prematuridad es la
principal causa de muerte
en el primer mes de vida

7. Definición
Tipos de prematuridad
 Extrema (de 20-27 semanas de gestación).
 Prematuridad moderada (de 28-31 semanas de
gestación).
 Prematuridad leve (de 32-36 semanas de
gestación).

8. Factores sociales y estilos de
vida. es generalmente más alta
La incidencia del parto pretérmino
en los grupos socioeconómicos bajos. De manera que se
han establecido relaciones entre la incidencia de amenaza
de parto, parto pretérmino y algunas condiciones
asociadas con los problemas socioeconómicos.
 Bajo cumplimiento de la consulta prenatal.
 Edades maternas extremas
(adolescentes
y madre añosa).

9. Factores sociales y estilos de vida
 Tabaquismo.
 Condiciones laborales
extremas.
 Pobre educación
materna.
 Condiciones laborales
extremas.

10. Factores sociales y estilos de
vida.
 Ansiedad relacionada al
embarazo.
 Violencia doméstica.
 Pobre educación
materna.
 Estrés en la vida diaria.
 Ansiedad relacionada al
embarazo.

11. Factores de riesgo
Índice de riesgo de parto prematuro
(Holbrook)
Factores de riesgo mayores
 Parto pretermino previo.
 Amenaza de parto pretermino con parto a
termino.
 Exposición a dietilestilbestrol.
 Anomalía Uterina
 Conización/Amputación.

12. Factores de riesgo
 > a un aborto en el segundo trimestre.
 Hidramnios.
 Gestacion múltiple.
 Cirugía abdominal durante el embarazo.
 Irritabilidad uterina.
 Dilatacion cervical (>1 cm a las 32 sem.)
 Borramiento cervical (<1 cm a las 32 sem.)

13. Factores de riesgo.
Índice de riesgo de parto prematuro (Holbrook)
Factores de riesgo menores.
 Enfermedades febriles durante el embarazo.
 Perdida hemática después de las 12 semanas.
 Historia de pilonefrítis.
 Fumadora >de 20 cig/día.
 1 aborto de segundo trimestre.
 >2 abortos de segundo trimestre.

14. Morbilidad.
 Los niños pretérmino
presentan causas severas
de morbilidad como
dificultad respiratoria
del recién nacido,
hemorragias
intraventriculares,
displasia
broncopulmonar y
enterocolitis
necrotizante.

15. Morbilidad.
 También se pueden presentar complicaciones a
largo plazo como parálisis cerebral, perdida
visual y auditiva.

16. Sospecha de amenaza de parto
pretérmino:
 El manejo esta orientado a la
estabilización de la madre, el feto y
el transporte del feto in útero
(cuando es adecuado) para permitir
un parto en una unidad adecuada:
 Controlar la frecuencia cardiaca
fetal y las contracciones.
 Considerar el transporte in útero.

17. Sospecha de amenaza de parto
pretérmino:
 Administrar tratamiento
antibiótico según sea
necesario.
 Administrar
corticoesteroides.
 Si tiene ≤ 32 semanas,
considere tocolísis por
24-48 horas con
indometacina.

18. Identificación de factores de riesgo
en la historia clínica.
 Algunos síntomas tempranos sugestivos de
amenaza de parto pretérmino son:
 Dolor abdominal bajo y/o calambres.
 Dolor lumbar.
 Presión pélvica.
 Flujo vaginal aumentado.
 Manchado o sangrado.

19. Diagnostico
Se ha tratado de incrementar el poder diagnóstico
de los criterios clásicos utilizando mediciones de:
 Niveles hormonales.
 Movimientos respiratorios fetales.
 Metabolitos de prostaglandinas
 Excreción de tromboxanos.
 Ultrasonido del cervix
 Fibronectina cervical y vaginal.

20. Amenaza de parto pretérmino.
 Una o mas contracciones en diez minutos, que la
paciente refiere como dolorosas.
 30 segundos de duración palpatoria.
 Se mantienen durante un lapso de 60 minutos.
 Borramiento del cervix uterino del 50% o
menos.
 Dilatación igual o menor a tres cm. Entre las 20
y 36 semanas de gestación.

21. Inhibición del parto pretérmino
 Al iniciar la terapia tocolítica se puede retrasar el
parto unos días permitiendo iniciar
intervenciones efectivas como el uso de
corticoesteroides o el transporte in útero.
 Reduciendo la probabilidad de parto pretérmino
en las próximas 48 horas de iniciado el
tratamiento ayuda a que se puedan usar
corticoesteroides para aumentar la madurez
pulmonar fetal.

22. Inhibición del parto pretérmino
Dentro de las contraindicaciones para la inhibición del
parto pretérmino están:
 Pre-eclampsia fulminante.
 Abrupto placentario severo.
 Sufrimiento fetal.
 Corioamnioitis severa ante una ruptura de
membranas.
 Anormalidad mortal del feto.
 Desarrollo de efectos adversos severos con el
tratamiento

23. Esquema recomendado en
inhibición de parto pretérmino.
 Una ampolla de 5 mg de SALBUTAMOL en
100 mL de solución salina (concentración
50μg/mL). A razón de 12 mL por hora (10
μg/min.).
 Incrementar la infusión en 6 mL por hora (5
μg/min.) cada 15 minutos, hasta observar una
respuesta observada por una disminución de la
frecuencia, fuerza o duración de la
contracciones.

24. Esquema recomendado en
inhibición de parto pretérmino
 Incrementar la infusión lentamente,
máximo 54 mL/ hora (45 μg/min.)
hasta que cesen las contracciones.
 Después de que cesen las
contracciones, mantenga la razón de
infusión por 24 horas y después
disminuya en 6 mL/ hora.
hora

25. Esquema recomendado en
inhibición de parto pretérmino
 Todos los fetos entre 24-36 semanas de
embarazo y en riesgo de parto pretérmino se
benefician de la terapia con corticoesteroides.
 Las pacientes elegibles para terapia tocolítica son
también elegibles para terapia con
corticoesteroides administrando 2 dosis de 12
mg de betametasona o dexametasona IM con
12-24 horas de separación.

26. Esquema recomendado en
inhibición de parto pretérmino
Debe realizarse todo esfuerzo posible para iniciar la terapia
con CORTICOESTEROIDES en las mujeres
embarazadas de 24-34 semanas de gestación de acuerdo
a los siguientes criterios:
 Amenaza de parto pretérmino.
 Hemorragia ante parto.
 Ruptura prematura de membranas.
 Cualquier condición que requiere un parto
pretérmino electivo.

27. Esquema recomendado en
inhibición de parto pretérmino
 El uso de INDOMETACINA ha
demostrado retrasar el parto a corto
plazo (24-48 horas) y 7 días.
 El objetivo principal de la terapia con
indometacina es permitir un
transporte in útero más seguro a un
centro especializado y permitir que el
uso de corticoesteroides diminuya la
morbilidad neonatal.

28. Esquema recomendado en
inhibición de parto pretérmino
 Indometacina es el tocolítico de elección en las
pacientes con enfermedad cardiovascular,
hipertiroidismo, diabetes o hipertensión.
hipertensión
 Debe tenerse precaución con el uso de
indometacina como tocolítico ya que causa
vasoconstricción del conducto arterioso y altera
la perfusión cerebral y por esta razón se
recomienda el uso de indometacina solo hasta
las 32 semanas de gestación.

29. Esquema recomendado en
inhibición de parto pretérmino
Dosis:
 Dosis inicial de 100 mg rectales.
 Después de 4 horas pueden agregarse 50 mg VO
 Dosis de mantenimiento: 25-50 mg VO o VR
cada 4-6 horas por un máximo de 48 horas.

30. Esquema recomendado en
inhibición de parto pretérmino
Contraindicaciones:
 No se recomienda su uso en embarazos de ≥ 32
semanas de gestación
 Terapia limitada únicamente a 48 horas.
 Su uso por más de 48 horas se asocia con cierre
prematuro del conducto arterioso y
oligohidramnios.

31. Esquema recomendado en
inhibición de parto pretérmino
 Los BLOQUEADORES DE LOS CANALES
de calcio, especialmente nifedipina son utilizados
como tocolíticos.
 Se ha encontrado evidencia que cuando se indica
la tocolísis por amenaza de parto pretérmino,
deben preferirse los bloqueadores de los canales
de calcio a otros agentes tocolíticos
principalmente los betamiméticos.

32. Esquema recomendado en
inhibición de parto pretérmino
Los esquemas recomendados son:
 Nifedipina 10 mg vía oral cada 15 minutos
durante la primer hora hasta que se detengan las
contracciones (máximo 40 mg); después 60-160
mg/día dependiendo de la actividad uterina

33. Esquema recomendado en
inhibición de parto pretérmino
 El sulfato de magnesio es uno de los tocolíticos más
populares en los Estados Unidos, a pesar de la ausencia
de evidencia de sus efectos tocolíticos.
 No utilice el sulfato de magnesio como agente
tocolítico ya que la evidencia actual muestra que el
sulfato de magnesio es inefectivo para retrasar el
nacimiento en el parto prematuro y se asocia con
incremento de la mortalidad infantil.

34. Antibioticos.
Antibióticos para la ruptura prematura de membranas.
 Con la evidencia actual, el esquema antibiótico
más adecuado es desconocido hasta el
momento.
 Sin embargo parece adecuado recomendar el uso
de Eritromicina 500 mg QID por 10 días o
Clindamicina 150 mg QID por 7 días. días

35. Antibioticos
 El uso de betalactámicos no es recomendado ya
que se asocia con incremento significativo de la
enterocolitis necrotizante.

36. Antibioticos
Vaginosis bacteriana.
 Las pacientes con vaginosis bacteriana pueden
presentan un mayor riesgo de parto pretérmino.
 El tratamiento antibiótico (ampicilina,
eritromicina o metronidazol) en estas mujeres
puede erradicar la vaginosis bacteriana en el
embarazo.

37. PREVENCIÓN DEL PARTO
PRETÉRMINO
 En general se dice que cerca del 50% de los
partos pretérmino son potencialmente
prevenibles.
 Algunas estrategias utilizadas para la reducción
de los factores de riesgo incluyen estrategias
basadas en la población, a saber:
 Preparación para el parto: estado nutricional,
evitar el tabaco y drogas.
 Ambiente de apoyo.

38. PREVENCIÓN DEL PARTO
PRETÉRMINO
 Dar mayor poder a la mujer en su consulta
prenatal, incluyendo apoyo continuado,
adecuada respuesta a preguntas e información
para evitar factores de riesgo.
 Educación al paciente sobre el reconocimiento
de los síntomas tempranos (dolor abdominal
bajo, dolor lumbar, presión pélvica, flujo vaginal
aumentado, sangrado o manchado).

39. PREVENCIÓN DEL PARTO
PRETÉRMINO
 Tratamiento de las infecciones vaginales
sintomáticas antes de las 3 semanas.
 Tamizaje por vaginosis bacteriana en mujeres
con antecedente de parto pretérmino
 Cerclaje cervical en mujeres con historia de
incompetencia cervical.

40. Bibliografía
 Parto prematuro Escrito por Luis Cabero Roura .
 Protocolos de obstetricia y medicina
perinatal del Instituto Universitario Dexeus
Escrito por José María Carrera Maciá.
 Criterios Técnicos Y Recomendaciones
Basada En Evidencia Para La Construcción
De Guías Para La Practica Clínica Escrito
por Dr. Arturo Salazar Quirós, Dra. Desirée Sáenz
Campos