Este documento describe la fasciolosis, una zoonosis causada por el parásito Fasciola hepatica que afecta principalmente al ganado y al hombre de forma accidental. Explica el ciclo de vida del parásito, sus formas larvarias y adultas, así como la patología, clínica, diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad.

1. Fasciolosis
Dr. Raul Tello C.

2. Zoonosis parasitaria causada por la
Fasciola hepatica que ocasiona patología
y sintomatología principalmente hepato-
biliar.
Afecta principalmente al ganado bovino y
caprino. El hombre es un huésped
accidental

3. • Forma adulta: es un gusano aplanado en
forma de hoja . Mide de 2-5 cm. Es
hermafrodita. Se localiza en la vía biliar
del ganado (hombre)

12. Metacercaria

13. • Los huevos en el exterior y en un ambiente
acuático, desarrollan en su interior el miracidio, que
al eclosionar, tiene 24 horas para encontrar un
caracol Lymneido, lo penetra y se enquista.
• En el caracol se desarrollan los estadios larvarios
de esporoquiste, redia madre, redia hija y
cercarias, las que abandonan al caracol y se
adosan a las hojas y tallos de las plantas
acuáticas, transformándose en metacercaria (forma
infectante).
• Por cada miracidio se producen aprox 500
cercarias

14. • Esta es ingerida por el animal o el hombre, en el
"berro", verduras de tallo corto o en el agua.
• Deja en libertad la forma juvenil en el intestino, la
que penetra la pared intestinal, cae a la cavidad
peritoneal y se dirige al hígado, perfora la cápsula
de Glisson y migra por el hígado hasta las vías
biliares, donde finalmente se desarrolla el adulto.
• El tiempo entre la ingesta de la metacercaria y la
localización del adulto es de 2 a 3 meses.

15. Forma adulta de Fasciola hepatica

16. Huevo

18. Miracidio

19. Miracidio

20. Caracol – Lymnaea viator

21. Caracol

22. Redia

23. Cercaria

24. Metacercaria

25. PATOLOGÍA
• Las lesiones más importantes se
encuentran en el parénquima hepático,
durante la migración del parásito y en las
vías biliares, el habitat del adulto.
• Las formas juveniles en su migración
pueden producir hemorragia peritoneal y
lesiones necróticas en el hígado.

26. • En la fase de localización del parásito, la
mucosa biliar presenta algunas áreas
desprovistas de mucosa, o con metaplasia
en otras; no es infrecuente ver abundante
sarro biliar y cálculos concomitantes con el
parasitismo.
• La pared del conducto biliar se observa de
contornos irregulares y con gran abundancia
de tejido fibroso rodeando a los conductos
biliares.

27. • Las sustancias antigénicas se encuentran
en el excretado/secretado (E/S) de F.
hepatica .
• Existen casos de localizaciones
extrahepáticas del parásito: el tejido
celular subcutáneo del hipocondrio
derecho, páncreas, epiplon etc.

28. Pieza de
Hígado con
Fasciola
hepatica

32. Corte de tejido hepático con forma adulta de Fasciola

33. Clínica
• Las manifestaciones clínicas,
pueden ser clasificadas en dos
grupos:
• Forma aguda, con 3 subtipos
diferentes (típica, atípica y ectópica)
• Forma crónica con dos subtipos
(sintomática y asintomática).

34. • Forma aguda típica es la clásica
triada de fiebre prolongada,
hepatomegalia y dolor abdominal, en
esta fase de invasión las formas
juveniles de la F. hepática pueden
causar hemorragias a nivel de los
conductos biliares intrahepáticos y
algunas veces conducen a anemia.

35. • Forma aguda atípica se caracteriza
por síntomas respiratorios (tos,
disnea, hemoptisis, derrame pleural,
infiltrados parenquimales), algunas
veces síntomas cardiacos
(pericarditis, insuficiencia cardiaca) y
neurológicos (cefalea, síndrome
meníngeo, síntomas focales,
convulsiones y alteración de la
función cognoscitiva).

36. • Forma ectópica se refiere a la
aparición de los tremátodes
inmaduros en sitios diferentes al
hígado. El lugar ectópico más
frecuente de presentación es el
tejido celular subcutáneo.

37. • Forma crónica sintomática se
caracteriza por cólico biliar, ictericia,
colangitis y pancreatitis. En la mayoría
de casos el diagnóstico es operatorio,
hallándose los tremátodes adultos
obstruyendo las vías biliares. En otras
ocasiones el diagnóstico se descubre
por imágenes o por métodos
invasivos.
• Forma crónica asintomática es
quizás la más frecuente y se
encuentra generalmente en los
familiares del paciente sintomático.

38. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor abdominal 50 (82
Epigástrico 23 (37.7)
Mesogástrico 19 (31.1)
Periumbilical 19 (31.1)
Hipocondrio derecho 12 (19.7)
Hipocondrio izquierdo 5 (8.2)
Difuso 3 (4.9)
Hipogástrico 1 (1.6)
Flanco izquierdo 1 (1.6) 61 niños entre
Cefalea 36 (59)
6 y 14 años
Urticaria 33 (54.1)
Prurito anal 32 (52.5) Azángaro -Puno
Mareos 30 (49.2)
Náuseas y vómitos 29 (47.5)
Dispepsia a grasas 26 (42.6)
Signo de Murphy 25 (41)
Astenia 23 (37.7)
Hiporexia 22 (36.1)
Diarrea 18 (29.5)
Historia de íctericia 17 (27.9)
Coluria 14 (23)
Escalofrios 9 (14.8)
Estreñimiento 5 (8.2)
Hepatomegalia* 2 (3.3)
Esplenomegalia 1 (1.6)

39. EPIDEMIOLOGÍA
• En zonas ganaderas como los del valle del
Mantaro y Cajamarca, más del 80% del ganado
está parasitado por F. hepatica con pérdidas de
alrededor de $11.000.000 al año.
• La infección humana es importante en las áreas
endémicas; alrededor del 15% en escolares y
también en zonas no endémicas, en especial en
personas que suelen ingerir ensaladas con
"berros“, emolientes.

40. Diagnóstico de Laboratorio
1. En la forma aguda:
• La búsqueda de huevos en las deposiciones es
inútil, ya que las formas juveniles están en el
tejido hepático, por lo tanto las pruebas
inmunobiológicas son importantes.
• Son útiles la inmunoelectroforesis o
inmunodifusión buscando el arco 2 de Caprón
• El inmunoblot o western blot tiene buena
sensibilidad y especificidad

41. Diagnóstico de Laboratorio
1. En las formas crónicas:
• la búsqueda de huevos en heces es lo
indicado. Es útil la sedimentación rápida.
• Recientemente se han preparado anticuerpos
monoclonales contra el parásito y ello ha
permitido elaborar la técnica de ELISA para
detectar los coproantígenos (E/S) del parásito
en heces.

42. Diagnóstico de Laboratorio
1. En las formas crónicas:
• La ecografía de vías biliares (v.b.) puede
detectar al parásito moviéndose en las v.b. o
vesícula.
• En formas extrahepáticas, la eosinofilia alta es
orientadora; F. hepatica en las biopsias
confirma el diagnóstico.

44. Tratamiento
• Durante décadas fue la emetina, la
dihidroemetina y el bitionol, retiradas del
mercado.
• El triclabendazol es la droga de elección en la
actualidad. La dosis es de 10-12 mg./kg. de
peso que puede administrarse como dosis
única, pero en nuestra experiencia es
recomendable dos dosis, con el intervalo de un
día y administrando la dosis después del
desayuno

45. Tratamiento
• El praziquantel, útil en otras trematodosis,
no lo es para fasciolosis por F.hepatica.
• Nitazoxanida; 500 mg cada 12h por seis
días

46. Pronóstico
Es grave y en ocasiones mortal cuando
hay perforación hepática y hemorragia
peritoneal, y benigno cuando se trata a
tiempo la forma aguda y no hay mayores
complicaciones en la forma crónica.

47. Control
• Como toda zoonosis, el tratamiento de la
fasciolasis animal es parte importante del
control. Además la educación sanitaria de
la población dirigida a evitar ingerir
vegetales de tallo corto, principalmente
"berro" o tomar agua sin hervirla, en
lugares endémicos.

48. Paragonimiosis
Dr. Raúl Tello C.

49. Paragonimiosis
• Zoonosis parasitaria causada por Paragonimus
mexicanus (trematodo).

50. Morfología
• Adulto
– Es un gusano ovalado, y
carnoso
– De 8 a l5 mm de largo por
4-5 mm de ancho, de
color rojizo.
– Hermafrodita.
– Presenta dos ventosas
oral y ventral.
– Tegumento con espinas.

52. CICLO BIOLOGICO
• Hospedero definitivo: gato, zarigüeya, humano
– 1er. hospedero intermediario: caracol de agua
dulce (Aroapyrgus colombiensis)
– 2do. hospedero intermediario: cangrejo
Hypoloboscera chilensis

54. – Los huevos son de
60-80 µ de largo por
50-60µ. de ancho
– Ovalados, pardos,
amarillentos.
– Operculados, cáscara
ondulada.
– En el interior del huevo
se desarrolla un
embrión o miracidio
que emerge en busca
de caracoles.

55. Huevo

56. Miracidio

57. Hospederos
PRIMER HOSPEDERO INTERMEDIARIO
Aroapyrgus colombiensis

58. CERCARIA

59. SEGUNDO HOSPEDERO INTERMEDIARIO
cangrejo : Hypolobocera chilensis

60. Metacercaria

61. Paragonimus - Metacercaria

62. Paragonimus : metacercaria

63. • Los huevos eliminados por esputo ó en las heces de
los hospederos, caen al agua dulce
• Sale un miracidio libre (larva) que nada hacia un
caracol
• En el caracol Aroapyrgus colombiensis desarrollan
el esporoquiste, las redias y cercarias
• Las cercarias penetran al cangrejo Hypolobocera
(metacercarias)

64. Mecanismo de transmisión : ingesta de
cangrejos
crudos (ceviche) antecedente presente en el
95%
• La ingesta del cangrejo los casoscrudo o
de infectado,
insuficientemente cocido, permite el ingreso de la
metacercaria (carece de membrana quística).
• La metacercaria atraviesa la pared de las partes altas
del tubo digestivo y se traslada a los músculos
intercostales y luego de un periodo de maduración,
migra al parénquima pulmonar donde hará su cavidad.

65. Patogenia
• El adulto maduro coloca sus huevos alrededor del
parásito
• Muchos de ellos alcanzan los bronquios o
bronquiolos y salen al exterior con el esputo y otros
quedan atrapados en el tejido pulmonar inflamado,
formándose alrededor de ellos un tejido
granulomatoso rico en células mononucleares y
tejido fibroso Estas lesiones explican la
sintomatología de los pacientes

66. Clínica
• El periodo invasivo: neumonitis, necrosis,
hemorragias, trombosis
• En el periodo de localización: tos persistente, con
expectoración sanguinolenta.
• La Rx de tórax muestra lesiones infiltrativas, o
cavidades pequeñas, o grandes (asemejan a un panal
de abejas); en las bases o tercio medio de los
pulmones.

67. Epidemiología
• En el Perú la mayoría de los casos proceden de los
valles interandinos de los departamentos de
Cajamarca y La Libertad
• Sin embargo, hay casos procedentes de la selva
central (Puerto Inca, Aguaytía, Tingo María y San
Martín).

68. Diagnóstico
Búsqueda de huevos
En el esputo y en las heces mediante el método de
sedimentación rápida.
• Pruebas inmunológicas:
- Intradermoreacción
- Fijación del complemento, ELISA,
inmunoelectroforesis, inmunodifusión.

69. Tratamiento
• Praziquantel
• Bithionol

70. Métodos de Control
No ingerir cangrejos crudos o insuficientemente
cocidos

71. Schistosoma mansoni
Adultos :
macho y
hembra

72. Schistosoma mansoni

73. Huevos
Biomphalaria
glabrata