Este documento presenta tres objetivos: 1) describir los aspectos claves de la fisiología materna, 2) reconocer al feto como un segundo paciente, y 3) identificar situaciones en las que el manejo médico involucra al feto. El documento discute cambios fisiológicos maternos como anemia y cambios cardiovasculares durante el embarazo, así como la interacción madre-feto y situaciones que requieren consideración del feto.

2. Jose Antonio Rojas Suarez MD MSc
(c)
Cartagena Agosto 8 del 2014

3. •NADA QUE DECLARAR!!
Conflicto de intereses!!

4. 1. Describir los aspectos claves de la fisiologia
materna de relevancia para el internista.
2. Reconocer al feto como un segundo paciente.
3. Identificar aquellas situaciones en donde este
aspecto nos involucra.
Objetivos

6. La salud
materna es
compromiso de
TODOS!!

7. AÑO 1990-2015
Reducir 2/3
la Mortalidad Materna

8. Muerte relacionada con
el embarazo:
Muerte de una mujer en
embarazo, hasta el día
42 sin importar la causa.
Definición

10. Morbilidad Materna Extrema
(MME) Colombia
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
THAE Causas
hemorragicas
Abortos Sepsis
obstetrica
Sepsis no
obstetrica
Sepsis
pulmonar
Patologias
preexistentes
IndicedeMortalidad(%)
Fuente: INS 2012
META: 4%

11. Reconocer los
aspectos claves de
la fisiología
materna

12. Cambios fisiológicos del
embarazo…
CAMBIOS FISIOLOGICOS
TRAUMA Y EMBARAZO
Imagen tomada de: http://www.embarazo-online.com/2013/12/como-saber-si-el-
bebe-se-esta-desarrollando-adecuadamente-en-el-utero.html

13. Imagen de: http://www.saludfelicidad.com/2011/01/7-posibles-complicaciones-del-
embarazo.html
Redrawn from Prowse, CM, Gaensler, EA,
Anesthesiology 1965; 26:381.

14. NO OLVIDEMOS LA
POSICION!!

15. Cambios cardiovasculares en
embarazo

17. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO MATERNO POR LESIONES
BAJO RIESGO
(MORTALIDAD 0.1% - 1.0%)
RIESGO INTERMEDIO
(MORTALIDAD 1% - 5%)
RIESGO ALTO
(MORTALIDAD 5% - 30%)
CIA
CIV
LESIONES CORREGIDAS
PRÓTESIS VALVULAR
ESTENOSIS MITRAL
TETRALOGÍA DE FALLOT
HIPERTENSIÓN PULMONAR
ESTENOSIS AÓRTICA
SÍNDROME DE MARFAN
ENFERMEDAD CARDÍACA
CLASIFICACIÓN ANATOMO-FISIOPATOLÓGICA

18. EVALUACIÓN
PRECONCEPCIONAL
NYHA I -II
IMÁGENES
CARDIACAS
ENFERMEDAD
ADQUIRIDA
CONSIDERAR EL
EMBARAZO
INDIVIDUALIZAR
ENFERMEDAD
CONGENITA
CONSIDERAR EL
EMBARAZO
INDIVIDUALIZAR
CONSULTORIA
GENETICA
HIPERTENSION PULMONAR
FE≤40%
DILATACION RAIZ AORTICA >4CM
LESION ESTENOTICA SEVERA (<1cm)
NYHA III-IV
NO SE
RECOMIENDA EL
EMBARAZO

19. Embedded PowerPoint VideoBy PresenterMedia.com

20. ANEMIA FISIOLÓGICA
Mayor aumento en el
volumen intravascular
Más evidente de las 30 a las
34 semanas de gestación.
Estado procoagulante!!

26. Interacción Madre-Feto
Tomado de: M Foley.

27. Colapso materno!!!
27
1.Posición lateral
izquierda.
2.Oxigeno al 100%
3.Establecer línea IV por
encima del diafragma.
4.Evitar hipotensión.
Maneje LEV.

28. “Identifiquemos
las situaciones
donde el manejo
nos involucra”

29. RR: 58% (CI95%:40-71%)

32.  RELATIVAMENTE SEGURAS
- ADENOSINA
- BETA BLOQUEADORES
- BLOQUEADORES DEL CALCIO
- DIGOXINA
- HEPARINA
 NO SEGURAS
- IECA
- AMIODARONA
- FENITOINA
- ESPIRONOLACTONA
- WARFARINA

33. Bienvenidos!!