Este documento presenta los resultados de un estudio que revisó 23 estudios sobre factores histológicos asociados con metástasis a ganglios linfáticos en carcinoma colorrectal temprano. Los factores asociados con un mayor riesgo de metástasis incluyen invasión submucosa profunda, invasión linfovascular, diferenciación pobre y tumor budding. El estudio también discute los desafíos de extrapolar estos hallazgos a resecciones endoscópicas y la importancia de considerar los riesgos individuales de cada paciente
Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y ano
Ähnlich wie Systematic Review and Meta-Analysis of histopathological factors influencing the lymph node metastases in early colorectal cancer - Discusión
Ähnlich wie Systematic Review and Meta-Analysis of histopathological factors influencing the lymph node metastases in early colorectal cancer - Discusión (20)
2. Hospital Universitari Vall d’Hebron
Introducción
Carcinoma colorrectal temprano: CCR confinado a la
mucosa.
Se clasifica como T1MxN0 (Royal College of Pathologist)
Riesgo de Metástasis a ganglios linfáticos: 6,3 a 17%.
Manejo varía de tto. Endoscópico a cirugía radical.
3. Hospital Universitari Vall d’Hebron
Factores asociados a N1+
Profundidad de la invasión submucosa
Invasión linfovascular
Pobre diferenciación
Tumor budding
● “Presencia de células tumorales aisladas o en pequeños clusters (<5) de células
desdiferenciadas en el borde invasivo del tumor.”
4. Hospital Universitari Vall d’Hebron
Estudio
Revisión sistemática y metanálisis
Objetivo:
● Determinar los factores histológicos que pueden predecir las
metástasis a nódulos linfáticos.
Métodología:
● Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses (PRISMA)
● Buscadores PubMed and Embase
● Palabras clave: ‘early colorectal cancer’, ‘lymph node
metastasis’, ‘submucosal invasion’, ‘lymphovascular invasion’,
‘tumour budding’ and ‘histological differentiation’
● Años: 2000 – 2011..
5. Hospital Universitari Vall d’Hebron
Estudio:
Criterios de Inclusión y Exclusión:
● Incluidos si presentaron datos de:
• Tasa de N1+ en CCR temprano
• Relacionadas con:
– Invasión submucosa
– Invasión linfovascular
– Tumor budding
– Diferenciación histológica
• Incluye: cirugía radical, resección endomucosa post cirugía radical o
ambas.
● Excluidos: si no se podía extraer data de por lo menos
uno de los end points.
13. Hospital Universitari Vall d’Hebron
INVASIÓN SUBMUCOSA
Riesgo significativamente mayor para SM3 que
para Sm1 y Sm2. (OR 3.93, 95% CI 2.40–6.44, P < 0.00001).
Ocho estudios – medida absoluta de la invasión:
● Invasión submucosa de 1-2mm, asociadas con un
riesgo incrementado. (1 mm, OR 3.87, 95% CI 1.50–10.00, P = 0.005;
2 mm, OR 3.20, 95% CI 2.13–4.82, P < 0.00001; Fig. 2).
17. Hospital Universitari Vall d’Hebron
Invasión linfovascular
Asociación estadísticamente significativa para N1+ en 8
estudios (OR 4.81, 95% CI 3.14–7.37, P < 0.00001)
Invasión linfática evaluada de forma independiente en 11
estudios FR (OR 7.66, 95% CI 4.73–12.39, P <
0.00001)
Invasión vascular: FR (OR 4.03, 95% CI 2.60–6.25, P <
0.00001).
24. Hospital Universitari Vall d’Hebron
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Ausencia de estudios randomizados
Revisión sistemática de estudios retrospectivos,
susceptible a variables de confusión.
La mayoría fueron estudios de poca calidad
● Falta de estudios histopatológicos estandarizados
● Criterios de inclusión y exclusión poco definidos.
● Sesgos potenciales al incluir pacientes no consecutivos.
25. Hospital Universitari Vall d’Hebron
19/23 estudios incluyeron tumores estudiados a partir de
una cirugía radical:
● Resultados difíciles de extrapolar a resecciones endoscópicas
● El sistema de Kukuchi no se puede extrapolar a dichas
resecciones ya que el especimen no incluye la muscular propia.
Solo dos estudios incluyeron más de 200 pacientes.
26. Hospital Universitari Vall d’Hebron
DISCUSION
International Agency for Research on Cancer:
● Margen <1mm
● Tumor pobremente diferenciado
● Invasión linfovascular.
Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum 2010
guidelines for the treatment of colo- rectal cancer: T1 curable.
● Tumor bien o moderadamente diferenciado.
● Grado histológico papilar.
● No invasión vascular
● Invasión submucosa <1mm
● Budding de bajo grado (1).
27. Hospital Universitari Vall d’Hebron
A la hora de elegir un tratamiento…
“El riesgo de una resección radical (dehiscencia de
anastomosis 15%, mortalidad 3%) vs. Riesgo de
metástasis a ganglios linfáticos”
“Estos riesgos deben ser presentados al paciente
cuando se discuta las complicaciones y la
morbilidad d ela cirugía para permitir una decisión
del tratamiento basado en los factores
individualizados de cada caso.”