1) El documento trata sobre la tuberculosis (TB), una infección bacteriana crónica de distribución mundial. 2) La TB pulmonar es la afección del tracto respiratorio por Mycobacterium tuberculosis y se transmite directamente de persona a persona a través de aerosoles. 3) El documento discute la epidemiología global y colombiana de la TB, así como su relación con el VIH y la resistencia a medicamentos.

1. JORGE LUIS ORTEGA ARIAS
EDUARDO SALGADO MONTERROSA
XI SEMESTRE – INTERNADO 1
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2.  EPIDEMIOLOGIA GLOBAL
 DOTS
 EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA
 HIV

3.  1993, OMS declara emergencia global
EPIDEMIA ---------CONTROL GLOBAL
 1700 MILLONES DE INFECTADOS
 50 VECES MAS INFECTANTES EN PAISES POBRES
 DOTS
 DOTS PLUS
 HIV
 MULTI-RESISTENCIA
 PLAN MUNDIAL PARA DETENER LA TBC 2015.

4.  COMITÉ GUBERNAMENTAL PARA EL CONTROL
DE LA TBC
 DIAGNOSTICO BASADO EN BK EN PCTES
SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
 QUIMIOTERAPIA ESTANDARIZADA,
OBSERVACION DIRECTA
 ESQUEMAS COMPLETOS
 SISTEMAS DE INFORMACION Y MONITOREO

7.  NOTIFICACION DE CASOS Y MORTALIDAD,
COBERTURA Y EFICIENCIA DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
 PROGRAMA NACIONAL CONTRA LA TBC
 SIGUE SIENDO IMPORTANTE CAUSA DE MUERTE
EVITABLE

8. AREA PORCENTAJE
SURESTE ASIATICO 36
AFRICA 24
PACIFICO OCCIDENTAL 9
MEDITERRANEO ORIENTAL 6
EUROPA 6

9.  PAISES INDUSTRIALIZADOS: SE APROXIMA A LA
REALIDAD, DISMINUCION INICIAL.
 USA ACTUAL AUMENTO POR GRUPOS
MARGINADOS, DESPLAZAMIENTO DE
POBLACION CON ALTA PREVALENCIA, FALLA EN
SISTEMA DE SALUD
 PROBLEMA DEL PASADO ?
 PAISES EN DESARROLLO ?

10.  EN 2010, 8.8 MILLONES ENFERMAS TE TBC, 1.4
MUEREN.
 195.000 INFECTADOS CON VIH
 EL NUMERO ABSOLUTO AUMENTA POR
INCIDENCIA EN AFRCA, MEDITERRANEO Y ASIA.

13.  400 MIL CASOS NUEVOS/AÑO
 60-75 MIL MUERTES POR TBC
 2/3 SE NOTIFICAN
 TRATAMIENTOS INADECUADOS
 9 PAISES TASAS DE INCIDENCIA GRAVES (85
POR 100MIL HABITANTES)

14.  PERIODO 1970-1993: Tendencia a la disminución,
busqueda activa, dx clinico, Rx y ppd, BK no
cobertura nacional.
 1994-1998: Irregularidad en la notificación
 1999-2005: Estable con leve descenso, se incluye
TBC en el PAB.
 2000 Guía de atención integral de la TBC pulmonar y
extrapúlmonar.
 2004 MINSALUD expide circular 018 TBC problema
de salud publica.

15.  11.000 CASOS NUEVOS/AÑO
AÑO INCIDENCIA POR 100.000
2003 25.6
2004 23.4
2005 25.8
2007 25.6Y 17.6

16. REGIONES América Latina COLOMBIA: Datos actualizados
Las Américas América Latina Area Andina Colombia Fuente
COMPARADAS y el Caribe y corregidos a 2007
Tasa de
Incidencia de
MPS-INS. Sivigila
Tuberculosis, 25,7 38,0 38,4 53,4 23,0 25,6 (2006) 7
2006
2005 (100.000
hab.)
Tasa de
Incidencia de
MPS-INS. Sivigila
Tuberculosis 14,1 21,4 21,6 31,6 15,3 17,6 (2006) 7
2006
BK+, 2005
(100.000 hab.)
Tasa de tratamiento exitoso contra Tuberculosis en los
municipios con Tratamiento Estrictamente Supervisado (TAES)
TOTAL NACIONAL 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
TOTAL NACIONAL 73,0 80,1 78,6 71,4 77,3 72,0 74,8
Fuente: 2002-2003 OMS. Global tuberculosis control; 2004-2008: Programa de tuberculosis MPS

17. < 22,9 POR 100.000 > 44 POR 100.000
BOGOTA AMAZONAS
BOLIVAR ARAUCA
BOYACA CHOCO
CALDAS GUAINIA
CARTAGENA LA GUAJIRA
CUNDINAMARCA META
MAGADALENA PUTUMAYO
NARIÑO QUINDIO
SUCRE VAUPES

18. NUEVOS CASOS DE TBC
2009 134
2010 89
2011 291
2012 250
PACIENTES CON TBC EN EL CAP LA BOQUILLA
3

19.  SIDA 170 VECES MAS RIESGO
 HIV 113 VECES
 MAYOR RIESGO EN PPD POSITIVA
 TBC ACELERA EL SIDA POR AUMENTO DE
REPLICACION VIRAL EN LINFOCITOS Y
MACROFAGOS
 EN COLOMBIA HIV –TBC 9-30%

22. 1.Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo
2.Hacer frente a la tuberculosis/VIH, la tuberculosis
multirresistenete MR y otros problemas
3. Contribuir a fortalecer los sistemas de salud
4. Involucrar a todo el personal de salud
5. Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las
comunidades
6. Posibilitar y promover la realización de investigaciones

24.  La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana
crónica de distribución mundial.
 La TB pulmonar es la afección del tracto
respiratorio por M. Tuberculosis
 Transmisión es directa
 Altamente Contagiosa, vía inhalatoria
▪ Bacilos viables en el esputo del enfermo
▪ Aerosolización del esputo cuando el paciente tose
▪ Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire
▪ Huésped susceptible, y
▪ Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.

25. Historia clínica
Examen físico
Prueba cutánea a la tuberculina
Radiografía del tórax
Examen bacteriológico o histológico

26.  SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
 Fiebre baja (progresiva) - vespertina con
defervescencia durante el sueño
 Sudores nocturnos
 Malestar general
 Astenia, anorexia y pérdida de peso.
 Otras manifestaciones : anemia, leucocitosis y
ocasionalmente hiponatremia.
VIH, diabetes, alteraciones
hematológicas, silicosis, cáncer,
terapia inmunosupresora crónica

27.  SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
 CUALQUIER PERSONA CON TOS POR MAS DE 15 DIAS Y A QUIEN
HAY QUE HACER LA BUSQUEDA DEL BACILO TUBERCULOSO EN
TRES MUESTRAS DE ESPUTO
 Tos (Seca  Productiva)
 Hemoptisis
 Disnea
 Hallazgos inespecíficos al examen físico
pulmonar

29. Bacteriológico
BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO
 3 muestras de esputo,
 1. Día de asistencia al laboratorio
 2. Al llevar la muestra al día siguiente
 3. En el momento de llevar las muestras
 Cultivo de SEGUNDA muestra EN
TODOS LOS CASOS QUE SEA POSIBLE

30.  Frasco: Boca ancha,Capacidad entre 30 y 50 ml, Cierre
hermético, Material plástico transparente resistente a roturas
 Obtención Espontánea de la Muestra
 Calidad de la muestra
 Métodos Especiales: Inducción del esputo, Lavado
Gástrico, Lavado Bronquial.

31.  Tinción de Ziehl-Neelsen (ZN)

32. Baciloscopia Cultivo
Sensibilidad
Gold Standard
50 – 60%
Alta sospecha clínico-
radiológica
Positiva + baciloscopias negativas
corresponde 99% Sensibilidad 85%
M. tuberculosis, y Especificidad 98%
Investigar sensibilidad del
es indicatorio TTO bacilo a los
medicamentos
antituberculosos

33.  RX de Torax
(Sensibilidad >90%)
 Opacidades Alveolares
 Nodulos
 Atelectasias
 Tuberculomas

34. Aplicación ID de 0.1 ml de PPD RT23 encara anterior del
antebrazo con Lectura de la induración a las 48 o 72 horas.

35. Asociado
Facilitado Prolongado
Supervisado

36.  Isoniacida (H)
 Rifampicina (R)
 Pirazinamida (Z)
 Estreptomicina (S)
 Etambutol (E)
 Etionamida (ETH), Kanamicina (KM), Amikacina,
Tioacetazona (TB1), Cicloserina (SC), Acido
Paraminosalicilico (PAS), Quinolonas (ciprofloxacina,
ofloxacina).

37. *Si hay contraindicación para la estreptomicina usar Etambutol 1200 mg (3 tabletas.)
*En > 45 años y < 50 Kg. la estreptomicina a dosis de media ampolla (500 mg)

39. Recaída
• 1 a 2 años después de haber finalizado exitosamente un
tratamiento previo
Reinfección
• Después de varios años del primer tratamiento exitoso
Abandono
Fracaso