Este documento presenta información sobre la lipectomia. Brevemente describe que la lipectomia es un procedimiento quirúrgico para eliminar depósitos de grasa subcutánea con fines estéticos o de corrección de defectos. Luego presenta varios artículos científicos que discuten el uso de la lipectomia en diferentes contextos médicos como para tratar lipodistrofias, fistulas, o en pacientes obesos con fracturas múltiples de costillas.
3. DEFINICION Y CARACTERISTICAS
LIPECTOMIA :Es la Eliminación de depósitos localizados de
GRASA SUBCUTÁNEA, mediante La aspiración o Cateterismo sin
corte en la corrección cosmética de la Obesidad y otros
defectos de contorno estético
4. Articulo 1.Belt Lipectomy Helps Tighten Up Abs for Good Belt Lipectomy
Helps Tighten Up Abs for Good
Yo pienso que la lipectomia es un procedimiento que
podríamos decir que es post operatorio para después de la
liposucción ya que la liposucción lo que hace es retirar células
liposuccion
afectadas por el la acumulación de adipositos ya sea por la
mala alimentación que causa como consecuencia obesidad
eliminar el exceso de grasa y remodelar por completo el medio
e inferior del cuerpo para crear una silueta aerodinámica. lipectomia lipectomia
Este procedimiento es mas conocido como lipectomia Cintura más
cinturón este procedimiento se utiliza mas que todo para dos estrecha y
tonificada
tipo de personas las que tienen exceso de piel por la perdida
de grasa o por que se sometieron a operación quirúrgica de
liposucción la cual consiste en la remoción de lípidos y sus Cuadro 1: Jorge Luis
esteres de las células adiposas del cuerpo, sin embargo yo morales peña
pienso que estos procedimiento solo debe ser realizados en
casos extremos que atenten con la salud de la persona y no
para un estética que solo proporciona beneficios sociales y en
muchos casos las operaciones quirúrgicas no tienen un buen
desenlace o tienen efectos secundarios.
5. ARTICULO 2: Lipectomía
(Abdominoplastía)
Arnoldo Fournier M.D., F.A.C.S
El doctor Arnoldo fournier medico cirujano reconstructivo nos cuenta
como es el procedimiento de esta cirugía que se realiza de forma muy
compleja con una duración de 3 a 4 horas, en ella lo que buscamos es que
se elimine el exceso de piel que se encuentra en forma de “delantal” de
frente y a los constados del tronco, sin embargo se le advierte al paciente
los riesgos y los cuidado pre-operatorias, el día de la cirugía y post-
operatorias. También el medico le advierte al paciente que tendrá unas
cicatrices un poco notables al estar sin ropa, sin embargo yo pienso que
con la medicina avanzada esta cirugía es muy segura ya que como dice en
el articulo la cirugía se lleva cabo con un especialista en anestesiología y
dos cirujanos reconstructivos, sin embargo yo pienso que es un
procedimiento que implica mucho dolor y sufrimiento para el paciente ya
que puede traer consecuencias negativas que pueden ser muy molestas
para el paciente y que pueden durar hasta las 5 semanas que tarda la
recuperación de la cirugía sin embargo se por las estadísticas que he
conocido, la lipectomia es muy segura y además tiene una satisfacción
muy grande en los pacientes.
6. ARTICULO 3: Absence of an Effect of Liposuction on
Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart
Disease
En el presente articulo se realizo un estudio para saber si al realizarar la
lipectomia se reduce el riesgo de “síndrome x” que quiere decir que la
acumulación de grasas en células de adipositos causan enfermedades de
riesgo cardiaco y diabetes, en estudio realizado se llego a la conclusión que
así se moldee la figura y el cuerpo esto no retrasa el efecto negativo que
tienen la grasas acumuladas por todo el cuerpo en exceso que en buena
parte forman una reserva de energía a largo plazo por otra parte pueden
estar junto con lipoproteínas que viajan por el torrente sanguíneo y
quedar atrapadas en las arterias o venas causando artero esclerosis como
también se estudia si hay una insulinoresistencia es reducida al realizar la
lipectomia sin embargo los estudios realizados con personas
especialmente con mujeres algunas con diabetes tipo uno y otras con
diabetes tipo 2 que se sometieron a procedimiento quirúrgicos que esto
no reducía en ningún caso el aumento de la insulinoresistencia y en
cambio el riesgo de sufrir un infarto de miocardio durante la cirugía
estética es muy alto.
7. Table 2. Effects of Liposuction on Risk
Factors for Coronary Heart Disease in
Obese Women with Normal Glucose
Tolerance or Type 2 Diabetes.
8. Para estimar si estamos en obesidad o no se utiliza un formula muy
conocida en la medicina para saber las medidas de corrección adecuadas
para evitar la obesidad que es la madre de todos los males incluyendo la
diabetes, la arterioesclerosis etc. Esta formula se obtiene :
índice de masa = (el peso en kilogramos dividido)
(cuadrado de la altura en metros)
Esta formula es la que nos ayuda a determinar si estamos
pasados de sobrepeso si el valor del índice de masa es
superior a 40 se considera como pre obesidad y si pasa ese
nivel se considera obesidad lo mas aconsejable o que yo
pienso es tratarla a tiempo con buenos hábitos alimenticios
y ejercicio y no con la lipectomia que solo ayuda a la
apariencia física y no a reducir el desequilibrio de las
biomoleculas del cuerpo.
9. ARTICULO 4 :Acquired and Inherited Lipodystrophies
La lipectodistrofia esta asociada con la lipectomia ya que la lipectodistrofia
es la disminución de grasa en diferentes partes del cuerpo por causa de
diferentes factores como por ejemplo las personas portadoras de VIH
tienen que tomar un inhibidor a la enzima proteasa esto trae como
consecuencia que los aminoácidos que entran en el cuerpo se conviertan
en grasas ya que la enzima no los puede catalizar, otra de las causas es la
lipectodistrofia inducida que hace referencia a un gen que se codifica y
pasa de generación en generación haciendo que su heredero porte la
patología la lipodistrofia debe ser tratada de alguna forma ya que si no la
tratamos esta puede traer como consecuencia enfermedades como:
• resistencia a la insulina
• como la diabetes mellitus
• dislipidemia
• esteatosis hepática
• acantosis nigricans.
10. Figura 1: Patients with Congenital
Generalized and Familial Partial
Lipodystrophies.
En la figura 1 se
muestra la persona B,
persona normal que
adquiere el fenotipo de
lipodistrofia y se refleja
en la persona C, con
perdida de grasa
acumulada en los
adipocitos, estas células
mueren y queda como
conciencia exceso de
piel por lo que la forma
de corregirlo es
mediante la lipectomia.
11. Conclusión:
Yo pienso que la lipectomia es una manera correcta de corregir la lipodistrofia sin
embargo existen métodos químicos que actúan molecularmente para evitar la
perdida excesiva de grasa estos trae muchas consecuencias como por ejemplo ya
que la grasa es energía cumulada para ser utilizada a largo plazo a tener
deficiencia en esta la persona se hace mas vulnerable a cualquier gasto de
energía de forma constante que provocaría colapso sistémico, sin embargo al solo
aplicar la lipectomia como solución esto solo causaría un retraso de la
enfermedad ya que en poco tiempo la persona volverá a comer y la grasa se
volverá a acumular y la lipodistrofia hará que vuelva a perder esas grasa
considerablemente la mejor solución en mantener el equilibrio por medio de
medicamentos que ayuden a frenar esta patología.
Figura 2: Biosynthesis of
Triglyceride and Phospholipids from
Glycerol-3-Phosphate. Como se forman y
se degradan las grasas en el cuerpo
molecularmente.
12. Articulo 5: Belt Lipectomy After Bariatric
Surgery - Serving Columbus and Dayton,
Ohio
El articulo trata de dos cirujanos que residen en Ohio, EE.UU, que practican la
cirugía de lipectomía estos cirujanos explican el riesgo y las consecuencias que
pueden generarse después de realizar este procedimiento, sin embargo tienen
una técnica muy buena para que podamos tener una idea de cómo será el
resultado de la cirugía, los doctores nos explican que la forma en que podemos
mirar como quedara nuestro cuerpo después de la cirugía es: con las manos
estirar hacia los lados del vientre y empujando hacia adentro, y tirar de las
nalgas hacia arriba para poder generar una idea del procedimiento que van a
realizar, este procedimiento como muchas personas piensan no solo se realiza
luego de una cirugía de reducción de masa corporal si no también por el
esfuerzo que ha tenido el paciente y ha podido perder grasa por su propia
cuenta y así poderse realizar la lipectomía ya que la remoción de piel es algo
que el cuerpo no puede catabolizar, por lo que es imposible que nuestro cuerpo
la degrade después de que esta se estiro para acumular la grasa que ya hemos
perdido en la siguiente diapositiva se muestra un ejemplo:
13. Belt Lipectomy
Se trata de una mujer que asistió a los doctores
residentes en ohio,EE.UU para realizarse una cirugía
plástica como podemos observar la mujer redujo
varios cm2 de piel y se le realizo una lipectomia
cinturón sin embargo la recuperación tarda de 3 a 5
semanas y estas imágenes son de una mujer que lleva
solo un mes después de la cirugía por lo que notamos
grandes áreas inflamadas y con rasgos de cicatrices ya
que esta cirugía implica incisiones las cicatrices son
notables y se busca luego de 1 a 2 años la forma para
evitar que estas se vean notables sin embargo la
opinión que doy yo es que esta cirugía es muy
peligrosa por que ya como mencionan, puede formar
trombos que pueden atentar contra la salud del
paciente o tener que hacer una trasfunción de sangre
lo que por si también es muy riesgoso “es mejor la
Figura 3: This is a 38 y.o. dieta que el bisturi”
woman who lost 60
pounds with diet and
exercise from Chillicothe,
Ohio
14. Articulo 6:Saving a brachiocephalic fistula using
lipectomy
Caso clínico: es una persona con las siguientes patologías:
“HH es una mujer de 70 años de edad con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD),
secundaria a la diabetes tipo 2. Su historial médico incluye la insuficiencia cardíaca
crónica (ICC), crónica de las úlceras del pie, y la apnea obstructiva del sueño.
Hemodiálisis (HD) se inició con un catéter yugular interna. Ella no tenía acceso a la
diálisis previo al inicio de HD”
Citado de: http://findarticles.com/p/articles/mi_m0ICF/is_3_32/ai_n17209547/
Esta persona es tratada por varias patologías que generan como consecuencia una
fistula: “es una conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intestino y otra
estructura. Generalmente, las fístulas son el producto de lesión o cirugía, pero
también pueden resultar de infección o inflamación” citado de
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002365.htm
la mujer de 70 años tiene este antecedente por que a causa de su enfermedad renal
y su diabetes tipo 2 con insilinorresistencia, esto causa como consecuencia que
alguna de las venas o arterias que conecta algún órgano en el cuerpo se dañe. (SIG
15. Saving a brachiocephalic fistula using lipectomy
Esto trae como consecuencia arterioesclerosis y por consiguiente algún órgano del
cuerpo no tiene la suficiente irrigación sanguínea para funcionar bien por lo que se
forma una fistula, en la mayoría de los casos la presión ejercida por la grasa
dificulta aun mas una cirugía para colocar un remplazo de la arteria o vena tapada
por lo que es necesario realizar una lipectomia de succión para poder absorber la
grasa y así continuar con el procedimiento de reconectar la vena o arteria y reparar
la fistula para que la función vital de este órgano siga funcionando en las
condiciones necesarias para suplir las necesidades del cuerpo de la mujer, ya que
si no se realiza este procedimiento al ser un órgano vital podría traer
consecuencias como a, muerte si no se toman medidas al respecto
FIGURA 4:Fistula En herradura:
rodea el órgano y lo conecta a la
piel. Aunque la mayoría de las
fístulas tienen forma de tubo,
algunas tienen múltiples ramas.
DE
(http://www.blogotepeque.com/2
009/11/fistula-prevencion-y-
sintomas.html )
16. ARTICULO 7:Successful weaning from mechanical ventilation
after abdominal lipectomy and omentectomy in an obese
patient with multiple rib fractures
Caso clínico: se trata de un paciente de edad adulta que presenta un
politraumatismo en accidente de transito, el paciente tiene como antecedente
síndrome metabólico por lo que posee hipertensión, obesidad, e índice de
masa corporal por encima de lo normal, el paciente llega con fracturas
múltiples en las costillas derechas por lo que presiona los pulmones y el
diafragma hasta no dejar funcionar bien el sistema respiratorio por lo que los
médicos trasladan el paciente a cuidados intensivos, ya que su estado ha
empeorado en las ultimas 24 horas allí se le administra oxigeno artificial por
medio de mascara facial, se le suministran anestésicos para disminuir el dolor
y diuréticos para mejorar la elasticidad de los pulmones que se ven afectados
por la presión de las costillas fracturadas ; sin embargo es necesario el uso de
Un tubo de toracotomía que se coloca en el pecho derecho para el drenaje de
haemopneumothorax asociados, sin embargo su estado empeora y es
necesario entubar los pulmones para hacerlos respirar mecánicamente ya que
los músculos encargados de la respiración están saturados por la presión de las
costillas.(sig. DIAP)
17. conclusión
La ultima alternativa de los médicos es realizar una lipectomia y una
omentectomia” resección quirúrgica más o menos extensa del epiplón” para
disminuir la presión torácica que hace que la grasa presione contra las
costillas y esta a su vez sobre los pulmones, las cirugía tiene una duración de 5
horas, yo pienso que es una excelente técnica ya que hay que esperar que la
inflamación cese para que las costillas tomen su posición inicial pero el
paciente necesita respirar, para esto se toma un vía alternativa que es la
lipectomia abdominal para reducir esa presión y así permitirle al diafragma
una mayor contracción, la paciente evoluciona positivamente sin embargo no
se reduce el riesgo de hipertensión pulmonar.
Figura 5: en la figura se muestra las
costillas derechas fracturadas que hacen
presión sobre los pulmones de:
“http://www.drugs.com/cg_esp/fractura-
de-costilla-inpatient-care.html”
18. Articulo 8: Compensatory Growth of Adipose Tissue After
Partial Lipectomy: Involvement of Serum Factors
El articulo trata de un estudio realizado con animales en especial con
ratas para demostrar los cambios metabólicos y que sucede con las
células de los adipositos después de la cirugía de la lipectomia, para
demostrarlo los investigadores utilizaron dos tipos de ratas:
Ratas
Cuadro 2: Jorge
Luis morales
Sin lipectomia
Con peña
de baja masa
lipectomia
muscular
El estudio se realizo con estos dos tipos de ratas para
compararlos con personas que se realicen el mismo tipo
de procedimiento y los resultados que se obtendrían:
19. Resultados:
Se obtuvo como resultados que las ratas que se sometían a la
cirugía de lipectomia al pasar los días perdían una afinidad por
los alimentos, pero al transcurrir el tiempo volvían a tener
afinidad por estos y los consumían con gran consumo de lípidos
y sus esteroles esto hace que se formen de nuevo unas
almohadillas que ocupan las células de los adipositos y por
consiguiente se diría que la cirugía de lipectomia ha sido
inhibida por este consumo descontrolado de grasas, se compara
con las ratas de simulación que no se sometieron al
procedimiento que consumieron los mismo alimentos pero que
las almohadillas no se formaron de forma tan rápido como las
de las ratas con la cirugía de lipectomia esto se debe a que
cuando hay una perdida de algún metabolito del cuerpo de
forma constante y luego se aumenta de una manera muy rápido
crea una supercompensacion esto hace que la reserva de lípidos
aumente y se formen una almohadilla. (Sig. dipo.)
20. conclusión
Concluyo así que las personas que se someten a la cirugía de lipectomia deben domar
medidas de restricción al consumo elevado de lípidos ya que si se hace de una manera
muy rápida la masa lipidica aumentara el doble de que si no se hubiera realizado una
cirugía de lipectomia, esto en humanos se ha comprobado ya que para eso existen
cuidados post-operatorios que el medico da y que el paciente debe seguir con rigurosidad
para cada cirugía, no tendría ningún efecto cualquier cirugía en el paciente en este Caso
la lipectomia:
Figura 6 : Body weight of sham operated and
lipectomized Wistar rats through 16 weeks
post surgery”
http://ebm.rsmjournals.com/cgi/content/full/
229/6/512/F1”
21. Graficas:
Figura 7: Weights of different fat depots and the testes
“http://ebm.rsmjournals.com/cgi/content/full/229/6/
512/F2”
22. Figura 8: Cell size
distribution of
adipocytes
“http://ebm.rsmjourna
ls.com/cgi/content/full
/229/6/512/F3”
23. FIGURA 9: thymidine incorporation into
the preadipocyte (A) and stromal-vascular
(B) fractions of rat primary cell culture
treated with 0.5% serum collected from
sham operated and lipectomized rats 2 or
4 weeks after surgery. Data are means +SE
for groups of 9–12 rats. Values not sharing
a common superscript are significantly
different.
“http://ebm.rsmjournals.com/cgi/content/
full/229/6/512/F4”
24. REFERENCIAS DE ARTICULO Y TABLAS:
•Kennedy GC. The role of depot fat in the hypothalamic control of food intake in the rat. Proc
Royal Soc Lond Ser B 140:578–592, 1953.[Abstract/Free Full Text] extraido de
•Mauer MM, Harris RB, Bartness TJ. The regulation of total body fat: lessons learned from :http://ebm.rsmjournals.co
lipectomy studies. Neurosci Biobehav Rev 25:15–28, 2001.[Medline] m/cgi/content/full/229/6/5
•Hausman DB, DiGirolamo M, Bartness TJ, Hausman GJ, Martin RJ. The biology of white 12
adipocyte proliferation. Obes Rev 2:239–254, 2001.[Medline]
•Harris RB, Hausman DB, Bartness TJ. Compensation for partial lipectomy in mice with
genetic alterations of leptin and its receptor subtypes. Am J Physiol Regul Integr Comp
Physiol 283:R1094–R1103, 2002.[Abstract/Free Full Text]
•Loh MY, Flatt WP, Martin RJ, Hausman DB. Dietary fat type and level influence adiposity
development in obese but not lean Zucker rats. Proc Soc Exp Biol Med 218:38–44,
1998.Marques BG, Hausman DB, Martin RJ. Association of fat cell size and paracrine growth
factors in development of hyperplastic obesity. Am J Physiol 275:R1898–R1908,
1998.[Medline]
•Harris RB, Martin RJ. Specific depletion of body fat in parabiotic partners of tube-fed obese
rats. Am J Physiol 247:R380–R386, 1984.[Medline]
•Ramsay TG, Hausman GJ, Martin RJ. Pre-adipocyte proliferation and differentiation in
response to hormone supplementation of decapitated fetal pig sera. J Anim Sci 64:735–744,
1987.[Abstract/Free Full Text]
•Novakofski JE. Primary cell culture. In: Hausman GJ, Martin RJ, eds. Biology of the
Adipocyte. New York: Reinhold, pp229–254, 1987.
•Dark J, Forger NG, Stern JS, Zucker I. Recovery of lipid mass after removal of adipose
tissue in ground squirrels. Am J Physiol 249:R73–R78, 1985.[Medline]
25. Articulo 9: Lipectomy as a new approach to secondary procedure
superficialization of direct autogenous forearm radial-cephalic
arteriovenous accesses for hemodialysis
El articulo trata sobre la capacidad que tienen los medicos de hacer un
trasplante venoso par al reparación de una vena sin embargo es un
procedimiento muy riesgoso para la salud del paciente ya que la
profundidad de las venas no es la ideal, entonces estos proponen como
segunda alternativa una lipectomia venosa que consiste en aumentar
el diámetro de la vena obstruida por al grasa para mejorar así la fistula
o para remover signos de arterioesclerosis, según el estudio realizado
tubo un 90 % de efectividad aunque hubo un paciente que falleció
durante el procediendo este procedimiento es mucho mas rápido que
el tener que hacer un trasplante de vena completa que implicaría la
conexión de un corazón artificial mientras re realiza el procedimiento
y por lo que es mas riesgoso , este procedimiento mejora la diálisis con
pacientes que tiene diabetes y obesidad o que están en desarrollo del
síndrome metabólico.
26. Cryolife
Figura 10: Cryolife: es una empresa que fabrica
tejidos artificiales del cuerpo humano en el caso de que la
lipectomia no sea 100% eficiente la segunda manera de
corregir el problema es la implantación de uno de estos
tejidos artificiales así como vemos en la imagen la vena
safena una de las principales venas del cuerpo humano y
una de las que mas se ve alterada por la arterosclerosis y
fistulas.
27. Articulo 10: Histologic effects of external ultrasound-
assisted lipectomy on adipose tissue
El articulo habla sobre lo ultimo en tecnología la lipectomia ya no necesita
de bisturí si no de ultrasonido que degenera los adipositos y los cataliza par
liberar las grasas, en este articulo se le llama a este procedimiento “External
ultrasound-assisted lipectomy (XUAL)” que consiste en que por medio del
ultrasonido se degeneran las fibrillas de las celulas de los adipositos sin
embargo el procedimiento es muy cuestionado ya que degrada el colágeno
también almacenado en las fibras musculares y por consiguiente es
perjudicial para la salud ya que el colágeno es indispensable la de la matriz
extracelular sin embargo se han realizado estudios de ultrasonidos a 3 MHz
que no degeneran el colágeno en su totalidad pero si son capaces de causar
la interrupción completa del tejido graso, como la destrucción de las células
adiposas y las fibras de colágeno a un 20%.
28. Ultrasonido
FIGURA 11: “Las imágenes por
ultrasonido, también denominadas
exploración por ultrasonido o ecografía,
suponen exponer parte del cuerpo a ondas
acústicas de alta frecuencia para producir
imágenes del interior del organismo. Los
exámenes por ultrasonido no utilizan
radiación ionizante (rayos x). Debido a que
las imágenes por ultrasonido se capturan
en tiempo real, pueden mostrar la
estructura y el movimiento de los órganos
internos del cuerpo, como así también la
sangre que fluye por los vasos sanguíneos”
citado de :http://www.colon-
center.com/ultrasonido.shtml”
29. Bibliografia
Articulo 1.Belt Lipectomy Helps Tighten Up Abs for Good Belt Lipectomy Helps Tighten Up
Abs for Good de
http://www.locateadoc.com/articles/belt-lipectomy-helps-tighten-up-abs-for-good-1880.html
Articulo 2. Lipectomia (abdominoplastia) Arnoldo Fournier M.D., F.A.C.S de
http://www.drfournier.com/esp/articulos/lipectomia.html
Articulo 3 .Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for
Coronary Heart Disease de
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa033179#t=article
Articulo 4 :Acquired and Inherited Lipodystrophies DE
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra025261
Articulo 5: Belt Lipectomy After Bariatric Surgery - Serving Columbus and Dayton, Ohio
2011 DE Dr. Bivik Shah and Dr. K. Roxanne Grawe work to help those who have undergone bariatric
surgery look their best by providing transformative belt lipectomy procedures for their Columbus and
Dayton, Ohio patients DE:
http://www.instituteplasticsurgery.com/html/belt_lipectomy.html
31. Bibliografía
Articulo 9: Lipectomy as a new approach to secondary procedure superficialization of direct
autogenous forearm radial-cephalic arteriovenous accesses for hemodialysis, This study was made
possible by the financial support of the Société Française de l'Abord Vasculaire (SFAV), Volume 50,
Issue 2 , Pages 369-374.e1, August 2009 de:
http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(09)00662-4/abstract
Articulo 10: Histologic effects of external ultrasound-assisted lipectomy on adipose tissue por:
Giuseppe A Ferraro,Francesco De Francesco,Gianfranco Nicoletti,Ferdinando Rossano, Francesco
D'Andrea De:
http://www.molecularstation.com/research/histologic-effects-of-external-ultrasound-assisted-
lipectomy-on-adipose-tissue-17882478.html
32. Índice de imágenes
1. Cuadro 1, Jorge Luis morales peña
2. Tabla 1. eeffects of Liposuction on Risk Factors for Coronary Heart Disease in Obese Women with
Normal Glucose Tolerance or Type 2 Diabetes. DE
http://www.nejm.org/action/showImage?doi=10.1056%2FNEJMoa033179&iid=t02
3. Figura 1: Patients with Congenital Generalized and Familial Partial Lipodystrophies. De
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra025261
4. Figura 2: Biosynthesis of Triglyceride and Phospholipids from Glycerol-3-Phosphate. DE
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra025261
5. Figura 3: Figura 3: This is a 38 y.o. woman who lost 60 pounds with diet and exercise from
Chillicothe, Ohio DE
http://www.instituteplasticsurgery.com/html/belt_lipectomy.html
33. Índice de imágenes
6. Figura 4: Fistula En herradura: rodea el órgano y lo conecta a la piel. Aunque la mayoría de las
fístulas tienen forma de tubo, algunas tienen múltiples ramas de:
http://www.blogotepeque.com/2009/11/fistula-prevencion-y-sintomas.html
7. Figura 5: en la figura se muestra las costillas derechas fracturadas que hacen presión sobre los
pulmones de:
http://www.drugs.com/cg_esp/fractura-de-costilla-inpatient-care.html
8. Figura 6 : Body weight of sham operated and lipectomized Wistar rats through 16 weeks post
surgery”
http://ebm.rsmjournals.com/cgi/content/full/229/6/512/F1”
9. Figura 7: Weights of different fat depots and the testes
http://ebm.rsmjournals.com/cgi/content/full/229/6/512/F2