Reanimación neonatal paso a paso

REANIMACION
NEONATAL 2012
DR. JORGE CAZAR RUIZ
MEDICO PEDIATRA
HOSPITAL MORENO VASQUEZ
TUTOR POSGRADO DE PEDIATRIA

RN
6% de RN precisan reanimación
neonatal.
80% de RN Prematuros requieren
reanimación.
2% intubación endotraqueal.

ASFIXIA PERINATAL
PRINCIPAL CAUSA
DE REANIMACION.

ILCOR (International LiaisonCommitteeonResuscitation) 2010
American Heart Association (AHA)
European Resuscitation Council
(ERC)
Heart and Stroke Foundation of
Canada (HSFC)
ADULTOS
Australian and New Zealand
Committee on Resuscitation
(ANZCOR)
Resuscitation Councils of Southern PEDIATRICO
Africa (RCSA)
Inter American Heart Foundation
(IAHF)
Resuscitation Council of Asia (RCA- NEONATAL
current members
Japan, Korea, Singapore, Taiwan) http://www.ilcor.org/en/home/

PREPARACION PARA REANIMACION EN
SALA DE PARTOS
RECURSOS HUMANOS

1 persona entrenada en
las maniobras básicas
PARTO BAJO RIESGO
de reanimación
neonatal.

1 persona entrenada en
las maniobras de
PARTO ALTO RIESGO
reanimación neonatal
AVANZADA.

EN TODO PARTO AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN RCP BASICA

NEONATO GRAVEMENTE DEPRIMIDO

• 1 para ventilar y/o
Al intubar
menos • 2 para monitorizar
y/o iniciar masaje
cardiaco
2o3 • 3 para preparar la
medicación.
personas

FACTORES DE RIESGO NEONATAL

PARTO MATERNOS FETALES
• S.F.A. • Hipertensión Gestacional • Gestación multiple
• Disminución de mov fetales • Sedación materna profunda • RNPret < 354 sem.
• Presentaciones anormalas • Drogadicción • RNPost > 42 sem
• Prolapso de cordón • Diabetes mellitus • Isoinmunizacion Rh
• R.P.M. • Enfermedades crónicas • Poli/oligoamnios
• Hemorragia • Malformaciones congénitas
• L.A.M. • Infección intrauterina
• Fórceps
• Cesáreas

Sociedad española de Cuidados Intensivos Pediátricos, Manual de Cuidados
Intensivos Pediatricos, 2009

Material necesario para la reanimación
neonatal  Tubos endotraqueales del 2;2,5;3;3,5
y 4 mm DI
• Fuente de calor y de luz.
 Mascarilla laríngea del nº 1.
• Fuente de oxigeno y de aire.
 Equipo de cateterización umbilical.
Mezclador aire-oxígeno.
 Estetoscopio.
• Reloj.
 Jeringas 1 y 10 cc, llaves de 3 vias,
• Aspirador con manómetro.
agujas
• Adaptador del TET para aspiración
 Hoja de Bisturí nº 22
directa.
 Guantes, gasas estériles, tijeras y
• Sondas de aspiración nº 6, 8,10 y 12 .
esparadrapo.
• Sonda nasogástrica nº 7.
 Bolsas para prematuros. Compresas.
• Mascarillas faciales (varios tamaños). Toallas.
• Bolsa autoinflable (250,500 ml) o  Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1
Neopuff o respirador automático. por 10.000 (1 cc adrenalina 1/1000 +
• Cánulas orofaríngeas (tamaño 0 y 00). 9 cc salino)
• Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1.  Glucosado al 5%.
 Pulsioxímetro.

OBTENER INFORMACION

FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA

MEDICACION ADMINISTRADA A MADRE

ESTADO DEL FETO

ALGORITMO
Valoración inicial A
REANIMACION
NEONATAL en RN Estabilización inicial B
TERMINO
Evaluación C

Ventilación Oxigenación D

Masaje cardiaco E

Liquidos y Fármacos F

Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término? Cuidados de rutina:
¿Respira o llora? Sí
¿Buen tono muscular? • Proporcionar calor
Madre
• Asegurar vía aérea abierta
No • Secar (piel con piel)
• Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua
(30 s) • Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y
FC < 100 Dificultad respiratoria o
“ gasping “ o apnea cianosis persistente
(30 s)
Ventilar con PPI* Considerar CPAP
Monitorización SatO2** Persiste
Monitorización SatO2**
Cianosis Mejora
Persiste FC > 100
FC < 100 y apnea
FC > 100 Cuidados post-reanimación
(30 s) y respira
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Tiempo **SatO2 P10-50
FC < 60 FC > 60
3 min 55-80%
Compresiones torácicas 5 min 75-90%
Coordinado con VPP 3:1
10 min 90-97% Dawson J
Pediatrics 2010
FC < 60 FC > 60

Administrar Adrenalina* FC < 60 ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax (puncionar)?
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ¿Hipovolemia (líquidos)?
** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21 ¿Otros diagnósticos?

Valoración inicial A “PRIMER GRAN PASO”:

DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO
NECESITA SER REANIMADO

Tiempo
aproximado

NACIMIENTO

Si
30 seg.

• ¿Liquido amniótico claro? CUIDADOS DE RUTINA
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?
• ¿Gestación a termino?
INICIAR REANIMACION
No

EL COLOR DEL
LIQUIDO
AMNIÓTICO NO ES
PRIORITARIO
RN VIGOROSO: SI UN BEBÉ NACE
BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO LLORANDO O
BUEN TONO MUSCULAR RESPIRA
FC MAYOR DE 100 X MINUTO ADECUADAMENTE

Wiswell TE, et al. Meconium in the delivery room trial group: Delivery room management of the apparently
vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter collaborative trial. Pediatrics.2000;105:1—7.

Valoración inicial “PRIMER GRAN PASO”:

DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO
NECESITA SER REANIMADO

Tiempo
aproximado

NACIMIENTO

Si
30 seg.

• ¿Liquido amniótico claro? CUIDADOS DE RUTINA
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?
• ¿Gestación a termino?
INICIAR REANIMACION
No

¿Gestación a término? Cuidados de rutina:
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
Sí
Estabilización inicial
• Proporcionar calor
Madre B
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y

C
(30 s)
P Persiste
FC < 100
FC > 100
y apnea
Cianosis Mejora

A
(30 s)
FC > 100
y respira
Cuidados post-reanimación

S FC < 60 FC > 60

E Compresiones torácicas
3 min

5 min
55-80%

75-90%

Pediatrics 2010
FC < 60 FC > 60


Estabilización inicial B

C
P
A
S
E

¿Gestación a término?
Evaluación C
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
Sí
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
Madre
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y
(30 s)
Cianosis Mejora
Persiste FC > 100
FC < 100 y apnea
FC > 100 Cuidados post-reanimación
(30 s) y respira
FC < 60 FC > 60
3 min 55-80%
Compresiones torácicas 5 min 75-90%
Pediatrics 2010
FC < 60 FC > 60


Evaluación C

SpO2 preductal
aceptable
2 min : 60 %
3 min : 70 %
4 min : 80 %
5 min : 85 %
10 min: 90 %

Evaluación C

SpO2 preductal
aceptable
1 min : 60-65 %
2 min : 65-70 %
3 min : 70-75 %
4 min : 75-80 %
5 min : 80-85 %
10 min: 85-95 %

Evaluación C
Se eliminó la
evaluación del
COLOR

Variabilidad de
observadores

El color rosado
demora en mostrarse

O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinical
assesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2007;92:F465—467.

Evaluación C

Abstract

Objective
Use of video recordings of newborn infants to determine: (1) if
clinicians agreed whether infants were pink; and (2) the pulse
oximeter oxygen saturation (Spo2) at which infants first looked pink.

Methods

Conclusion
Among clinicians observing the same videos there was
disagreement about whether newborn infants looked pink with wide
variation in the Spo2 when they were considered to become pink.

O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinical
assesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2007;92:F465—467.


OXIGENACION:
• Novedad mas destacable de
ILCOR, suplementación del
oxígeno  RN a término puede
requerir 5 min y un
• El uso sistemático de O2 al 100%
en pacientes con depresión RNPT hasta 10 min en
neonatal moderada a grave alcanzar sat > 90%
produce un retraso significativo
en el inicio de la respiración
espontánea y/o llanto
• Prolonga el tiempo de
reanimación y aumenta el estrés
oxidativo.

Evaluación

SpO2 preductal
aceptable
1 min : 60-65 %
2 min : 65-70 %
3 min : 70-75 %
4 min : 75-80 %
5 min : 80-85 %
10 min: 85-95 %


• RNT que precisa VPP, el ILCOR
recomienda empezar con aire.
• Si no mejora la FC, aumentar la
FiO2 a 30-35%.
• Cuanto exista satO2, aumentar
o disminuir FiO2, para mantener
la satO2 entre P10 y p50.
• Las modificaciones de la FiO2
deben hacerse de forma gradual.
(RNPT) no se recomienda
sobrepasar la sat del 90%;
ADECUADO: 10 min (sat 85-90%)


MANUAL DE REANIMACIÓN
NEONATAL 2005

Los Recién nacidos que
requieran VPP al nacer
deben ventilarse
inicialmente con una
concentración de oxígeno
alta (90 al 100 % )


Un Meta-análisis de 4 estudios
humanos demostró una
reducción en el índice de
mortalidad y ninguna evidencia
del daño en infantes resucitados
con aire ambiental contra
aquellos resucitados con oxígeno
100 %.

Tan A, Schulze A, O’Donnell CP, Davis PG. Air versus oxygen for resuscitation of infants
at birth. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD002273.

Davis PG, Tan A, O’Donnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100%
oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2004;364:1329–1333.


La evidencia científica acumulada,
actualmente recomienda que en
un RN a término que precisa
reanimación se inicie la ventilación
con oxígeno al 21%, ajustándose
posteriormente la fracción
inspiratoria de oxígeno (FiO2) a los
valores de
SatO2 preductal

Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre reanimación neonatal
2010: comentarios M. Iriondoa,∗, E. SzyldbY COL An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1—
203.e14

VALORES DIANA DE OXIGENACIÓN
¡
AHA ERC
SpO2 preductal SpO2 preductal
aceptable aceptable
1 min : 60-65 % 2 min : 60 %
2 min : 65-70 % 3 min : 70 %
3 min : 70-75 % 4 min : 80 %
4 min : 75-80 % 5 min : 85 %
5 min : 80-85 % 10 min: 90 %
10 min: 85-95 %

Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM,
et al. Defining the reference range for oxygen saturation for
infants alter Barth. Pediatrics. 2010;125:e1340—1347.

SpO2
¡ Para obtener una lectura lo mas rápida y fiable posible,
se recomienda utilizar pulsioxímetros de ultima
generación, colocar primero el sensor en la mano o
muñeca derechas del RN (localización preductal) y
posteriormente conectarlo al monitor ya encendido

O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility and
delay in obtaining pulse oximetry during neonatal
resuscitation.
J Pediatr. 2005;147:698—9.


Técnica
Ventilación con presión - Vía aérea libre (aspirar secreciones)
positiva con mascarilla - Colocar al RN en decúbito supino
facial: con la cabeza en posición neutra
o discreta extensión
Indicación: - - Abrir ligeramente la boca.
FC < 100 lpm o en presencia - Inicialmente se comienza con
de apnea o gasping. mascarilla facial.
- Mascarilla facial: no apoyar sobre
los ojos ni sobrepasar el mentón
y debe permitir ejercer un sellado
efectivo de la boca y la nariz.

Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre reanimación
neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,∗, E. SzyldbY COL An Pediatr
(Barc). 2011;75(3):203.e1—203.e14


NO Resp. Dificultosa
FC < 100 Cianosis
APNEA Persistente

SI
SI
Aspire V.A
Monit. Spo2
VPP
Considere
Monit. SpO2 CPAP


FC < 100 Cianosis
APNEA Persistente

SI
SI
Aspire V.A
Monit. Spo2
VPP
Considere
Monit. SpO2 CPAP

AMBU: Bolsa autoinflable
250 cc en prematuros y de 500 cc en RNT (con válvula de
seguridad para no sobrepasar picos de presión de 40 cmH2O)
Flujo de 5-10 l/m.


FC < 100 Cianosis
APNEA Persistente

SI
SI
Aspire V.A
Monit. Spo2
VPP
Considere
Monit. SpO2 CPAP

(PIP) RN prematuro 15-20 cmH2O
(PIP) RN termino 20-30 cmH2O
En mejoría clínica disminuya la PIP y evitar barotrauma.


Reevaluar la FC y la respiración
cada 30 segundos durante la
reanimación.
Valorar eficacia de la ventilación
con
• aumento de la FC,
• el desplazamiento de la pared
torácica y
• la entrada de aire en el pulmón.
Si la FC < 100 lpm o continua apneico  INTUBACION
ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Indicaciones:
• Ventilación con bolsa y mascarilla
ineficaz.
• Necesidad de hacer masaje
cardiaco.
• Casos de hernia diafragmática
• RN que requiere ventilación con
presión positiva
• Prematuros, para la
administración de surfactante.


 INTUBACION
ENDOTRAQUEAL


El intento de intubación no debe
superar más de 30 segundos.
Si no se consigue continuar con
bolsa y mascarilla.
Asegurar correcta colocación del
TET.
Observar movimientos torácicos
Auscultar entrada de aire en ambas
axilas y sobre el estómago y/o
mirando la aparición de vaho en

- Si se ventila correctamente  - Indicación
es difícil precisar masaje
cardiaco
- Niños asfícticos, la hipoxia  Cuando tras 30
tisular y acidosis, provocan segundos de
disminución de la ventilación adecuada
contractilidad del con PPI y O2
miocardio, bradicardia y suplementario, la FC es
parada cardiaca.
< 60 lpm.
- En masaje, aumentar la
FiO2 al 100% y luego
disminuir.

Técnica:
- Elección es la de los 2 pulgares.
Consiste en colocar los pulgares
en el 1/3 inferior del esternón,
justo por debajo de la línea media
intermamilar y el resto de los
dedos abrazando el tórax.

- Otra técnica es la de los 2 dedos,
comprimiendo en el 1/3 inferior
del esternón con los dedos índice
y medio o medio y anular, los
dedos deben colocarse
perpendiculares al esternón,
evitando la presión sobre las
costillas.

• Cada compresión debe  Reevaluar cada 30 seg,
alcanzar una profundidad la FC, actividad
de 1/3 del tórax.
respiratoria y
• Relación de 3 compresiones oxigenación mediante
por cada ventilación (3/1).
pulsioximetría .
• Decir: uno y dos y tres y
ventila y.  Mantener el masaje
• Causa cardiaca se puede hasta que FC ≥ 60 lpm.
considerar una relación 15/2
es decir 15 compresiones y
2.

MEDICACION
Es infrecuente.  Dosis IV 0,01-0,03
Bradicardia persistente solo se valora mg/Kg
tras la comprobación de una
ventilación eficaz, mediante  Dilución (0,1-0,3 cc /Kg
intubación endotraqueal y un
masaje cardiaco correctamente
de adrenalina 1 x
realizado. 10.000 )
 1 cc de adrenalina al 1
Adrenalina por mil en 9 cc de
FC < 60 lpm a pesar de ventilación salino)
eficaz y haber realizado masaje
cardiaco durante 30 seg;
No antes de 90 seg de iniciadas las
maniobras de reanimación.

 Otros fármacos:
 Bicarbonato:
Expansoresde volumen  NO SE RECOMIENDA
ACTUALMENTE durante la RCP
• Pérdida sanguínea
neonatal.
• RN que no responde al  Asociado a hipercarbia y
resto de las maniobras de complicaciones por
reanimación (ventilación, hiperosmolaridad.
compresión, adrenalina).  Naloxona:
Dosis recomendada es 10 cc  No se recomienda su uso en la
/Kg de salino en 5- 10 min. sala de partos, ya que no
mejora los resultados de la
Se puede usar sangre O Rh reanimación.
negativa, si se dispone de ella  Glucosa:
(en caso de que se trate de un  IV lo más precoz posible.
abruptio).  Glucosa + hipotermia
protectores más eficaces en
situaciones de asfixia.

BIBLIOGRAFIA
1. Richmond S, Wyllie J et al. European Resucitation Council Guidelines for
resuscitation 2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth.
Resuscitation 2010; 81:1389-1399.

2. Nolan JP et al. Executive summary 2010 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science with Treatment Recommendations. Resuscitation 2010; 81S:e1-
e25.
3. Iriondo M, Szyld M et al. Adaptación de las recomendaciones
internacionales sobre reanimación neonatal 2010: comentarios. An
Pediatr 2011; 75(3):203.e.1-203.e14
4.Burón E, Aguayo J et al. Reanimación del recién nacido. An Pediatr
2006;65(5):470-77.
5. Manual de reanimación neonatal de la SEN. 3ª Edición. 2012.
6. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) www.ilcor.org/
7, Torres Valdivieso MJ, Barrio C, Moral MT, Ureta N, Frias ME ,
Reanimacion Neonatal, Hospital Universitario de Octubre. Febrero de
.2012.
8, Lopez Herce J et al, Manual de Cuidados Intensivos Pediatricos,
Publimed, 3era Edicion, 2009.
9, Tan A, Schulze A, O’Donnell CP, Davis PG. Air versus oxygen for
resuscitation of infants at birth. Cochrane Database Syst Rev.
2005:CD002273.

10, Davis PG, Tan A, O’Donnell CP, Schulze A. Resuscitation of
newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and
meta-analysis. Lancet. 2004;364:1329–1333.

11, O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility and
delay in obtaining pulse oximetry during neonatal resuscitation.
J Pediatr. 2005;147:698—9.

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