1. Visitas domiciliarias
Sistematización de 2 años
Jorge Pacheco
Residente de Medicina Familiar
Magíster (c) investigación social y desarrollo
Universidad de Concepción

2. De que no voy a hablar
• De un modelo abstracto
• De algo que no he hecho

3. Antecedentes personales
• Residencia de medicina familiar.
• Interés en la atención geriátrica ambulatoria y
las desigualdades de acceso a la atención
sanitaria.
• VDI como área de trabajo prioritaria con dos
fines:
– Sistematización de experiencia
– Docencia

4. Antecedentes de la organización
• VDI realizadas principalmente por:
– TENS
– Enfermeras
– Trabajadores sociales
– Psicólogos
• Con diferentes objetivos
– Programa de postrados
– Chile Crece Contigo
– Programa IRA
• Sin integración de los médicos en su realización

5. Experiencia en las VDI
• Coordinación con TENS de sector, ocasional participación del resto
del equipo (enfermera, psicóloga).
• Monitoreo básico (FC, PA, HGT).
• Conversación con paciente y/o cuidador.
• Revisión de documentos (epicrisis, carnet adulto mayor, exámenes
previos, etc)
• Duración
– Visita 30 minutos
– Traslado 20 minutos
– Registro 10 minutos

6. Perfil de las VDI del año 2011
Promedio (DS)
Edad 76,7 ± 13,6 años
Sexo N (%)
Masculino 30 (38,5%)
Femenino 48 (61,5%)
Sector N (%)
1 15 (19,2%)
2 19 (24,4%)
3 17 (21,8%)
4 20 (25,6%)
5 6 (7,7%)
No informado 1 (1,3%)

7. Perfil de las VDI del año 2011
Motivo de consulta
Neurológica (Delirio, demencia y AVE) 16
Diabetes mellitus tipo 2 13
Osteomuscular 8
Respiratoria 8
Otras (piel, oftalmológica, etc) 7
Gastroenterológica (constipación, diarrea) 6
Cáncer 4
Esquizofrenia 4
Hipertensión arterial 3
Órtesis en mayores de 65 años 3
IRC terminal 1
Fallecimiento 1

8. Propuestas de manejo
• Atención domiciliaria PSCV
– Diabetes mellitus tipo 2
• Toma de exámenes
• Ajuste de terapia
• Coordinación con farmacia
– Hipertensión arterial
• Toma de exámenes
• Ajuste de terapia
• Coordinación con farmacia

9. Propuestas de manejo
• Órtesis en mayores de 65 años (GES)
– Prestaciones del programa
• Colchón anti-escara
• Silla de ruedas con cojín anti-escara
• Burrito
• Bastón ortopédico
– Coordinación con familia y equipo
• Fotocopia carnet, formulario GES y receta con
domicilio y teléfono
– Educación sobre su utilización

10. Propuestas de manejo
• Demencia
– Tamizaje causas secundarias (hemograma, VHS, glicemia,
VDRL, TSH, otras)
– Abordaje familiar
– Manejo farmacológico de insomnio (antipsicóticos vs
ansiolíticos)
• Delirio
– ¡Urgencia geriátrica!
– Diagnóstico clínico y derivación
– Control post-hospitalización
• Secuela de AVE
– Abordaje familiar
– Prevención secundaria (aspirina, atorvastatina y control PA)
– Rehabilitación domiciliaria

11. Propuestas de manejo
• Úlceras crónicas
• ¡Difícil diagnóstico diferencial!
– Ulceras venosas
• Uso de vendas compresivas
– Ulceras arteriales
• Seguimiento y derivación en pie diabético infectado y no
infectado
– Ulceras neuropáticas
• Regular evolución
– Ulceras por presión
• Difícil manejo
• Educación sobre prevención UPP
• Tratamiento antibiótico ante signos de infección (eritema,
exudado)
• Buena respuesta con quinolonas de 2da generación
(levofloxacino)

12. Propuestas de manejo
• Cuidados paliativos no oncológicos
– Insuficiencia renal terminal
• Acompañamiento en el proceso de defunción
– Daño hepático crónico
• Terapia paliativa (espironolactona, betabloqueadores, acido
fólico, vitamina complejo B, lactulosa).
• Acompañamiento en el proceso de defunción
– Enfermedades neurológicas degenerativas
• Cuidados paliativos oncológicos
– Acompañamiento en el proceso de defunción
– Cuidados básicos (hidratación, analgesia y sedación)

13. Aspectos bioéticos
• Dilemas éticos al final de la vida
– Cuidados paliativos en APS
– Competencias de la APS en un contexto de
envejecimiento poblacional

14. Aspectos operativos
• Priorizar propuestas de manejo
• Revisar evidencia
• Elaborar protocolos de manejo
• Difundir protocolos dentro del equipo