1. Estableciendo Servicios de Salud Basado en la presentación de Gilbert Burnam MD. MPH Atención de salud a refugiados John Hopkins University

2. Objetivos Sección A: Necesidades de salud Sección B: Enfoque orientado a la enfermedad vs enfoque orientado a la salud Sección C: Que debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia Sección D: Maneras de proveer adecuados servicios de salud Sección E: Tomando decisiones específicas Sección F: Cuánto y qué es necesario

3. Sección A Necesidades de salud

4. ¿Cuáles son las necesidades de salud de las personas desplazadas? Cuando las personas son desplazadas a un área, ¿Qué es lo que podría enfermarlas? Enfermedades que traen con ellos Enfermedades que adquieren localmente Enfermedades relacionadas a cambios en sus circunstancias

5. ¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas? Tratamiento de lesiones y enfermedades Prevención de enfermedades

6. ¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas? Provisión de servicios sanitarios Agua, alimentación, refugio Identificación de pacientes vulnerables para facilitar su acceso a la atención de salud

7. Sección B Foco en la enfermedad vs foco en la salud

8. Enfoque orientado a la enfermedad vs enfoque orientado a la salud Un enfoque orientado a la enfermedad es incapaz de abordar todos los problemas La enfermedad no es sólo de un correcto diagnóstico y tratamiento Un enfoque orientado la salud considera todos los aspectos que afectan la salud de una comunidad

9. Círculo vicioso de la atención de salud Atención de salud Búsqueda de tratamiento Regreso al ambiente Desnutrición Diarrea Rubeóla Neumonia Escabiosis Parásitos intestinales Tuberculosis Enfermedades de transmisión sexual Agua contaminada Alimentación inadecuada Contaminación ambiental Hacinamiento Inseguridad Calor o frío Regreso a la enfermedad

10. Sección C Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia

11. Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia Los objetivos generales del sistema son: Reducir la tasa cruda de muertes a nivel regional Mejorar el estado de salud a las normas regionales

12. Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia Diagnosticar y tratar condiciones comunes, especialmente si amenazan la vida. Activar un sistema de detección de casos. Mantener recursos adecuados para el funcionamiento de los servicios de salud. Prevención de enfermedades. Medir/Analizar actividades y resultados. Comunicarse y entrenar al staff.

13. Servicios específicos: salud infantil Programa de inmunizaciones Nutrición: Promover la lactancia materna Monitorear crecimiento Suplementar alimentos si es necesario Micronutrientes – vitamina A, hierro

14. Servicios específicos: salud infantil Tratamiento de enfermedades infantiles (aproximación IMCI) Protocolos de tratamiento estándar

15. Servicios específicos: atención médica general Enfermedades comunes: Prioridades: infecciones respiratorias, diarrea, etc Trauma y fracturas Enfermedades crónicas: asma En países desarrollados Diabetes, hipertensión, enfermedades cardíacas, artritis

16. Servicios específicos: atención médica general Entrega de servicios en hospitales y centros ambulatorios Prescripción de medicamentos

17. Servicios específicos: salud reproductiva Control prenatal Atención profesional del parto Planificación familiar Control en puerperio Tratamiento enfermedades de transmisión sexual Prevención del VIH

18. Programación 1. Identificar necesidades ¿Por qué estamos aquí?

19. Establecer una misión Identificación de necesidades Deben ser específicas y cuantificadas cuando sea posible Necesitan servir como base para monitorear el impacto del programa

20. Programación 1. Identificar necesidades ¿Por qué estamos aquí? 2. Seleccionar prioridades ¿Qué es importante?

24. ¿Qué queremos hacer?Considerar alternativas

26. ¿Qué queremos hacer?Elegir la solución Qué es lo que vamos a hacer Considerar alternativas

27. Estrategias formuladas para implementar objetivos Clara serie de tareas establecidas Identificar recursos requeridos Tarea 1 Tarea 2 Tarea 3 Recursos Recursos

29. ¿Qué queremos hacer?Elegir la solución Qué es lo que vamos a hacer Considerar alternativas

31. ¿Qué queremos hacer?Elegir la solución Qué es lo que vamos a hacer Considerar alternativas

33. ¿Qué queremos hacer?Elegir la solución Qué es lo que vamos a hacer Considerar alternativas

34. Evaluación basada en objetivos ¿Son los objetivos los correctos? ¿Han sido los objetivos alcanzados? ¿Hay clara evidencia de impacto? ¿Cómo variarán los programas de acuerdo a la información?

35. Aplique el ciclo de la planificación Evalúe Monitoree Identifique necesidades Implemente programas Seleccione prioridades Fije objetivos Elija soluciones Considere alternativas

36. Realizar una evaluación sistemática Identificación de todos los problemas de salud evidentes: Algunos requieren atención inmediata Otros requieren atención posterior

37. Decidir prioridades inmediatas para intervenir Tabla 2x2 Frecuencia de diagnóstico Bajo Alto Alto Riesgo de enfermedad seria o muerte Bajo

38. Considerar las consecuencias de no intervenir algunos problemas Sanitización Diseminación de plagas Población adolescente

39. Involucrar a la comunidad afectada Buscar la participación de la comunidad afectada En la selección de prioridades En el diseño de los programas Esto logrará compromiso con el programa

40. Considerar alternativas y seleccionar la solución apropiada Usar matrices de decisión para seleccionar la más viable y efectiva

41. Establecer objetivos Fijar los objetivos del programa para monitoreo y evaluación: Fijar objetivos a corto plazo Fijar objetivos a largo plazo Asegurar que los objetivos son SMART Simple Mesurable Alcanzable Realista Tiempo definido

42. Determinar estrategias y establecer sistemas de monitoreo Determinar estrategias y métodos Implementar el programa Usar sistemas de información para monitorear el proceso, productos y resultados. Entrada Proceso Producto Resultado

43. Sección D Maneras de prestar servicios de salud

44. ¿De qué manera deben proveerse los servicios de salud? El sistema de salud está basado en los principios de la atención primaria. La atención primaria busca lograr lo siguiente: Proveer servicios de salud aceptables y asequibles. Proporcionar un cuidado óptimo más que máximo.

45. Temas de la APS Educar sobre los principales problemas de salud: Incluido prevención y control Suministro de alimentos y promoción de alimentación saludable Adecuado suministro de agua potable y sanidad básica Cuidado infantil y materno, incluido la planificación familiar

46. Temas de la APS Inmunizaciones contra las enfermedades más importantes Prevención y control de enfermedades endémicas locales Tratamiento apropiado de enfermedades y lesiones Provisión de medicamentos esenciales

47. Diferentes niveles de cuidado de la salud según necesidad

48. Recursos necesitados para proveer cuidado de la salud

49. Sección E Tomando decisiones específicas

50. Decisiones específicas a tomar Establecer nuevos servicios vs aumentar los servicios disponibles Mientras sea posible, la elección debe ser fortalecer los servicios disponibles

51. Cuando fortalecer servicios de salud local

52. Estableciendo requerimientos de staff Los requerimientos de staff dependen de lo siguiente: Habilidades y capacidades Principales tareas a realizar Recursos requeridos para cada tarea Selección de tareas Refugiado vs Nacional vs Internacional Personal de gobierno

53. Estableciendo requerimientos de staff Necesidad de políticas de selección de personal para lo siguiente: Descripción de los trabajos Contratos Procedimientos disciplinarios

54. Estableciendo un programa de medicamentos Seguir el programa de medicamentos esenciales (1977) Establecer guías de obtención de medicamentos Definir selección de medicamentos para varios niveles de atención sanitaria Promover prescripción racional de medicamentos Prácticas organizacionales

55. Donación de medicamentos Medicamentos donados en desastres a menudo: Medicamentos inapropiados o desconocidos Expirados Instrucciones difíciles de leer Entrega desordenada, toma tiempo de personal clasificarlos

56. Sección F Cuanto y que es necesario

57. Hospital de referencia Capacidad 1:150.000- 1:300.000 Servicios otorgados Cirugía de urgencias Cuidado obstétrico de urgencias Banco de sangre Laboratorio básico

58. Hospital de referencia Staff: Al menos dos médicos Adecuado staff de enfermería (al menos 20)

59. Centro de salud Capacidad 1:30.00 o 1 en un radio de 10 km Staff: Enfermeras, paramédicos, médicos y laboratorio básico Pueden contar con hospitalización básica o unidad obstétrica Derivan al hospital de referencia

60. Postas de salud o dispensarios Capacidad 1:10.000 personas Derivan al centro de salud Staff: Paramédicos Trabajadores comunitarios de salud

61. Trabajadores comunitarios de salud A menudo refugiados 1:500 o 1:1000 Supervisados por las postas de salud Tareas incluyen las siguientes: Promoción de la salud Búsqueda y derivación de personas enfermas Tratamiento de enfermedades comunes (por ejemplo diarrea) Derivar pacientes seriamente enfermos al hospital

62. Como son utilizados los servicios de salud Inicialmente puede haber una gran demanda Demanda reprimida Posibles epidemias en curso 2-3% de la población puede necesitar atención diaria

63. Como son utilizados los servicios de salud En estado de equilibrio 1% de la población acude a los servicios de salud 1% de los pacientes ambulatorios requerirán hospitalización 1% de los pacientes hospitalizados requerirán derivación a hospital de referencia

64. Factores que afectan la utilización Utilización según localización geográfica Disminuye un 50% cada 3 km de distancia

65. Qué pueden hacer los trabajadores de la salud

66. Fuentes de staff Refugiados y personas del país de origen cuando sea posible Tienen mejor experiencias de la situación Potencial conflicto por salarios

67. Considera la posibilidad de tiempo libre en el personal Entrenamiento Vacaciones Enfermedades y permisos maternales Descanso y relajación Considerar sistema de turnos