La baja escolaridad de los adultos mayores evaluados en el minimental abrevia...
Caracterización de pacientes diabéticos tipo 2 en control en centro de salud familiar san vicente de talcahuano 2010
1. CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 EN CONTROL EN CENTRO
DE SALUD FAMILIAR SAN VICENTE DE TALCAHUANO 2010
Jorge Pacheco Jara, Marta Werner Canales, Maritza Flores Opazo
Resumen:
Antecedentes: La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad de prevalencia
creciente, su manejo inicial se realiza en el programa de salud cardiovascular del nivel
primario de atención, se requiere el desarrollo de investigación evaluativa que describa el
funcionamiento del programa a nivel local. Objetivos: Caracterizar la población de pacientes
diabéticos tipo 2 en control en programa de salud cardiovascular en Centro de Salud Familiar
San Vicente de Talcahuano 2010. Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal. De
1947 pacientes se seleccionó una muestra aleatoria estratificada por sexo y edad de 214
pacientes. La información se obtuvo de registros clínicos electrónicos y luego se analizó
utilizando software SPSS 15.0. Se utilizaron pruebas paramétricas y no paramétricas según
variable. Se consideró estadísticamente significativo un valor p<0,05. Resultados: El 93,5%
de los pacientes tenía más de 44 años, un 62,6% eran mujeres y un 47,3% llevaba menos de
5 años en el programa. Un 43,5% contaba con hemoglobina glicosilada del último año y en
un 12,6% nunca se ha registró este examen. Un 36,0% de los pacientes tuvo valores de
hemoglobina glicosilada menores a 7%. Respecto a las patologías asociadas un 51,9%
presentaba obesidad y un 74,3% hipertensión arterial. Un 17,3% se encontraba sin
medicamentos, un 67,8% utilizaba antidiabéticos orales y un 15% utilizaba insulina sola o
asociada a medicamentos orales. Se observó un valor promedio de hemoglobina glicosilada
de 6,4±0,9 en aquellos sin medicamentos, 8,3±2,5 en aquellos que utilizan antidiabéticos
orales y 9,4±2,4 en aquellos que utilizan insulina (p<0,00). Conclusión: Los pacientes
2. diabéticos en control en el centro de salud San Vicente son predominantemente mujeres,
adultos medios y mayores, obesos e hipertensos, con niveles de compensación similares a
los nacionales. Se requiere aumentar la cobertura del programa en hombres, mejorar la
solicitud y registro de exámenes y aumentar la efectividad de la insulinoterapia.
Palabras claves: Diabetes mellitus tipo 2, Atención primaria de salud, Investigación en
servicios de salud
3. Introducción
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad producida por un déficit relativo en la
secreción de insulina asociado a una resistencia periférica a esta hormona, sus principales
manifestaciones biológicas corresponden a un estado de hiperglicemia crónica, alteración de
los lípidos y glicación de proteínas. Estos cambios mantenidos en el tiempo llevan al
desarrollo de complicaciones crónicas, micro y macrovasculares, que evolucionan a la
disfunción de varios órganos, discapacidad y mortalidad prematura. A nivel mundial se ha
estimado un incremento en la prevalencia de esta enfermedad, sobretodo en países en
desarrollo1. Las causas de este aumento se atribuyen a la exposición de los individuos a
“ambientes obesogénicos” en los que se realiza escasa actividad física y se consume
calorías en exceso2.
En Chile según la Encuesta Nacional de Salud del año 2009-2010 la prevalencia de
diabetes mellitus tipo 2 es de un 9,4%3, este resultado es el doble de la prevalencia
detectada en la encuesta anterior realizada el año 20034. La frecuencia de esta enfermedad
se ha observado que aumenta con la edad, disminuye a mayor nivel socioeconómico y no
presenta diferencias estadísticamente significativas según sexo3. En el estudio de carga de
enfermedad realizado el año 2007 se atribuye a esta enfermedad un total de 74.531 años de
vida perdidos ajustados por discapacidad (AVISA)5, lo cual corresponde a un 2% del total de
AVISA perdidos en el país. Debido a la magnitud del problema se incorporó en los objetivos
sanitarios para la década 2000-2010 un objetivo específico relacionado con esta enfermedad
donde se propuso “Quebrar la tendencia al ascenso de la tasa de mortalidad ajustada por
edad de la diabetes mellitus”. Según la evaluación realizada a final del período esta meta no
se cumplió, aumentando la tasa de 14,2 por cien mil habitantes el año 1999 a 19,1 por cien
mil habitantes el año 20076. En una evaluación económica sobre los costos de la diabetes en
4. Latinoamérica para el año 2000, se estimó para Chile un costo anual de aproximadamente
2.500 millones de dólares, de los cuales un 12% correspondían a los costos directos de la
atención de la enfermedad y sus complicaciones, y un 88% a los costos de la discapacidad
asociada7. Existe evidencia en la literatura que afirma que intervenciones multifactoriales
orientadas al manejo integral de la diabetes permiten reducir las complicaciones y mortalidad
prematura asociada a la enfermedad 8,9,10,11.
El programa de salud cardiovascular en la atención primaria ha sido la estrategia
histórica para el manejo integral de los pacientes diabéticos pertenecientes al seguro público
de salud (FONASA), quienes representan a poco más del 70% de la población nacional.
Según datos obtenidos en la encuesta nacional de salud 2009-2010 un 78,5% de la
población diabética declara conocer su diagnóstico, un 52,0% se encuentra en tratamiento
farmacológico o no farmacológico y un 34,3% tiene niveles de hemoglobina glicosilada en
rango de compensación con valores menores al 7%, este último porcentaje presenta
diferencias según sexo con un 29,3% en el caso de los hombres y 38,5% en el caso de las
mujeres3. La tasa de compensación de la diabetes mellitus tipo 2 en la atención primaria de
salud se calcula a través de un indicador incluido en las metas sanitarias, el resultado para el
año 2007 fue de un 37%12, tanto el resultado reportado por la encuesta nacional de salud
como la información obtenida como meta sanitaria han sido calificados como bajos.
En la literatura biomédica internacional se han reportado numerosas investigaciones
que caracterizan a los pacientes diabéticos atendidos de forma ambulatoria. Entre los
principales resultados de estos estudios destaca la menor presencia de hombres en control
médico por su enfermedad, los porcentajes van de un 29,8% en México a un 49% en Bélgica,
este dato es más frecuente de encontrar en la población latinoamericana 13,14,15,16,17,18,19. Otro
hallazgo frecuentemente reportado es la alta proporción de comorbilidades en estos
pacientes, se describe que de un 30,2% a un 60,8% de los diabéticos son obesos13,14,15,16,17,19,
5. que de un 50,9% a un 78,9% son hipertensos13,14,15,16,17,19 y que de un 53% a un 98% son
dislipidémicos14,15,17,19. Respecto a la utilización de medicamentos, las investigaciones
demuestran que la gran mayoría de pacientes diabéticos utiliza hipoglicemiantes orales
(54,1% a 69,4%)14,16,17,18 y que un porcentaje variable utiliza insulina (5,8% a
25,6%)13,14,15,16,17,18. Al evaluar la proporción de pacientes con cifras de hemoglobina
glicosilada menor a 7% los estudios reportan valores que van desde un 40,5% a un
61,2%13,15,17,18,19,20, entre estas investigaciones destaca el realizado por la red QUALIDIAB
donde fue imposible calcular esta proporción ya que un 43,0% de los pacientes no tenía este
examen registrado14. Si bien no en todos los estudios se reportaron complicaciones de la
diabetes, en los que si lo hicieron se detectaron hasta un 31,9% de complicaciones
microvasculares y hasta un 23,1% de complicaciones macrovasculares13,15,17.
Debido a la prevalencia creciente de la diabetes, la baja tasa de compensación
metabólica en la atención primaria y los costos económicos y sociales asociados a la
enfermedad se han realizado numerosas iniciativas para mejorar el manejo de esta condición
en el programa de salud cardiovascular, entre éstas se incluyen reorientaciones al programa
que buscan incrementar las competencias en el cuidado de pacientes crónicos21 y la
elaboración de guías clínicas basadas en la evidencia que sirven para apoyar a los equipos
en la toma de decisiones22.
El Centro de Salud Familiar San Vicente se ubica en la comuna de Talcahuano y
pertenece a la red del servicio de salud del mismo nombre, tiene a su cargo cerca de 30.000
usuarios y está subdivido en cinco sectores con distintos niveles de vulnerabilidad social. Ha
sido pionero en la implementación del modelo de Salud Familiar en la comuna y actualmente
se encuentra acreditado como Centro de Salud Familiar nivel superior. A junio del 2010 se
encontraban en control en el programa de Salud Cardiovascular de este centro cerca de
2.000 pacientes diabéticos. Con el propósito de describir la situación del programa y atender
6. a sus brechas se realizó durante la asignatura de Salud Pública del programa de formación
de especialistas básicos para la atención primaria año 2010 una caracterización de los
pacientes diabéticos en control en el programa de salud cardiovascular del Centro de Salud
Familiar de San Vicente. Se puso énfasis en las características sociodemográficas, nivel de
compensación, condiciones asociadas y uso de medicamentos en estos pacientes.
7. Objetivo general
• Caracterizar la población con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 ingresada al
programa de salud cardiovascular en el Centro de Salud Familiar San Vicente a junio
del 2010.
Objetivos específicos
• Describir las características sociodemográficas de pacientes con diabetes mellitus tipo
2 ingresados al programa de salud cardiovascular en el CESFAM San Vicente.
• Caracterizar la presencia de patologías asociadas, nivel de compensación, estado
nutricional y uso de medicamentos en pacientes con diagnóstico de DM tipo 2
ingresados al PSCV en el CESFAM San Vicente.
• Comparar niveles de hemoglobina glicosilada según sector, características
sociodemográficas, patologías asociadas, medicamentos utilizados y antigüedad en el
programa.
8. Metodología
El diseño fue descriptivo de corte transversal. De un universo de 1947 pacientes
diabéticos tipo 2 inscritos a junio del 2010 en el programa de salud cardiovascular en Centro
de Salud Familiar de San Vicente se seleccionó una muestra estratificada por sexo y edad de
214 pacientes. En seis ocasiones (2,8%) no hubo información registrada de los pacientes por
lo que se seleccionó aquellos que seguían inmediatamente en la lista.
Se registraron las siguientes variables: 1) Edad medida en años cumplidos al 31 de
junio del 2010, 2) Sexo, 3) Previsión según tramos A, B, C y D de FONASA y otras, 4) Sector
de inscripción en el CESFAM, 5) Antigüedad en el programa medida como el número de años
desde el ingreso hasta el 31 de junio del 2010, 6) Salud mental definido como pacientes
ingresados a programa de salud mental o en control por alguna patologías psiquiátrica, 7)
Hipertensión arterial definido como pacientes ingresados al programa de hipertensión arterial,
8) Dislipidemia definido como paciente ingresado al programa de dislipidemia, 9) Estado
nutricional de acuerdo a índice de masa corporal en último control, 10) Nivel de
compensación según las categorías definidas por Spann et cols13 como compensados
aquellos con valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) <7%, control intermedio aquellos
con valores entre 7 a 7,9% y descompensados aquellos con 8% y más. 11) Medicamentos
utilizados según las categorías: sin medicamentos, antidiabéticos orales e insulina. En la
última categoría se incluyeron aquellos pacientes que recibían tratamiento sólo con insulina o
asociado a antidiabéticos orales. La información se obtuvo del registro electrónico Rayén que
está en funcionamiento en el Centro de Salud Familiar San Vicente desde el año 2007, se
transcribieron los datos a una planilla excel y se analizaron utilizando el software SPSS 15.0.
Como medidas de resumen se utilizaron proporciones y promedios. Para el análisis de
información se realizó la prueba de bondad de ajuste de Kolmorog Smirnov en el caso de las
9. variables continuas. Se utilizó la prueba de Chi cuadrado para las variables categóricas, el
test de ANOVA para las variables continúas edad e índice de masa corporal (IMC) y el test de
Kruskar-Wallis para la variable hemoglobina glicosilada. Se utilizó la correlación de
Spearman para analizar la relación entre la antigüedad en el programa y el valor de
hemoglobina glicosilada. Se consideraron valores de p<0,05 como estadísticamente
significativos.
10. Resultados
Características sociodemográficas (Tabla 1):
Del total de pacientes estudiados un 62,6% correspondieron a mujeres y un 37,4% a
hombres. Al analizarlos según grupos de edad un 93,5% eran mayores de 44 años con una
edad promedio de 62,4 ± 12,1 años. Todos los pacientes pertenecían al Fondo Nacional de
Salud (FONASA); un 29% estaba inscrito en el tramo A, un 38,3% en el tramo B, un 10,3%
en el tramo C y un 22,4% en el tramo D. No se identificaron otras previsiones. Al evaluar la
proporción de diabéticos en la muestra según sector se observó que un 18,7% pertenecía al
sector 1, un 23,8% al sector 2, un 7,9% al sector 3, un 24,8% al sector 4 y un 24,8% al sector
5.
Tabla 1
Características de la muestra
N %
(214)
Edad
20 a 44 años 14 6,5
45 a 64 años 107 50,0
65 años y más 93 43,5
Sexo
Masculino 80 37,4
Femenino 134 62,6
Previsión (FONASA)
Tramo A 62 29,0
Tramo B 82 38,3
Tramo C 22 10,3
Tramo D 48 22,4
Características del programa (Tabla 2):
Respecto a su antigüedad en el programa de salud cardiovascular un 49,5% de los
pacientes llevaba menos de 5 años, un 36,9% tenía entre 5 y 10 años y un 13,6% tenía 10
años y más. Al evaluar la antigüedad del último registro de hemoglobina glicosilada se
observó que en un 43,5% de los pacientes este examen fue realizado durante el último año.
11. En un 12,6% de los casos no estaba registrado este examen y de éstos un 81,5% llevaba
más de un año en el programa.
Tabla 2
Características del programa
N %
(214)
Antigüedad en el programa
<5 años 106 47,3
5 a 10 años 79 35,3
10 años y más 29 12,9
Sin información 10 4,5
Antigüedad del último registro de HbA1c
Menos de 1 año 93 43,5
1 a 2 años 63 29,4
Más de 2 años 31 14,5
Sin información 27 12,6
Nivel de compensación (Tabla 3):
Al analizar el valor del último registro de hemoglobina glicosilada en la muestra se
observó que un 36,0% de los pacientes se encuentra en rangos de compensación con cifras
menores de 7%, un 13,1% se encuentra en control intermedio con cifras entre 7 a 7,9% y un
39,3% se encuentra descompensado con cifras mayores o iguales a 8%.
Tabla 3
Nivel de compensación y patologías asociadas
N %
(214)
Hemoglobina glicosilada
Compensado (<7%) 77 36,0
Control intermedio (7 a 7,9%) 28 13,1
Descompensado (≥ 8%) 82 39,3
Sin información 27 12,6
Condiciones asociadas (Tabla 4):
De acuerdo a la información registrada en los controles un 5,6% de los pacientes tenía
un estado do nutricional normal (IMC entre 18 y 25 kg/m2), un 36% se encontraba con
sobrepeso (IMC entre 25 y 29,9 kg/m2) y un 51,9% se encontraba obeso (IMC mayor o igual
12. a 30 mg/m2). En un 6,5% de los casos no se encontró registros del estado nutricional del
paciente.
Un 74,3% de los pacientes estaba inscrito en el programa de hipertensión arterial, un
43,7% de los pacientes estaba inscrito en el programa de dislipidemia y un 15,4% de los
pacientes estaba inscrito en el programa de salud mental o tenía el diagnóstico de alguna
patología psiquiátrica en el registro electrónico.
Tabla 4
Condiciones asociadas
N %
(214)
Indice de masa corporal (m/kg2)
19 a 24,9 (normal) 12 5,6
25 a 29,9 (sobrepeso) 77 36,0
30 a 34,9 (obesidad clase I) 66 30,8
35 a 39,9 (obesidad clase II) 30 14,0
40 y más (obesidad clase III) 15 7,0
Sin información 14 6,5
Hipertensión arterial
Si 159 74,3
No 55 25,7
Dislipidemia
Si 100 46,7
No 114 53,3
Salud mental
Si 33 15,4
No 181 84,6
Medicamentos utilizados:
Al evaluar los pacientes según el tratamiento prescrito en el último control
cardiovascular se observó que un 17,3% de los pacientes se encontraba sin medicamentos,
un 67,8% de los pacientes se encontraba con antidiabéticos orales y un 15% se encontraba
con insulina sola o en combinación con antidiabéticos orales.
Nivel de compensación según características sociodemográficas y patologías (Tabla 6):
13. No se observó diferencias estadísticamente significativas al comparar el promedio de
hemoglobina glicosilada según sexo, rango de edad, sector, presencia de hipertensión
arterial y presencia de patologías de salud mental.
Tabla 6
Nivel de compensación según características sociodemográficas y patologías asociadas
SI (<7% de HbA1c) NO (≥7% de HbA1c)
N % N % p
Edad
20 a 44 años 4 30,8 9 69,2
45 a 64 años 36 39,6 55 60,4
65 años y más 37 44,6 46 55,4 0,58
Sexo
Masculino 28 40,0 42 60,0
Femenino 49 41,9 68 58,1
0,80
Sector
1 11 37,9 18 62,1
2 23 51,1 22 48,9
3 2 13,3 13 86,7
4 20 40,8 29 59,2 0,15
5 21 42,9 28 57,1
Hipertensión arterial
Si 61 43,6 79 56,4
No 16 34,0 31 66,0 0,25
Salud Mental
Si 13 41,9 18 58,1
No 64 41,0 92 59,0
0,95
Nivel de compensación según medicamentos utilizados (Gráfico 1):
Al comparar el valor de hemoglobina glicosilada con los medicamentos utilizados se
observó que aquellos pacientes que se encuentran sin medicamentos tienen un promedio de
6,4±0,9 mg/dL, aquellos que utilizan antidiabéticos orales tienen un promedio de 8,3±2,4 y
aquellos que utilizan insulina tienen un promedio de 9,4±2,4 (p=0,00).
Gráfico 1
HbA1c según uso de medicamentos.
14. Nivel de compensación según antigüedad en el programa (Gráfico 2):
Al comparar el valor de hemoglobina glicosilada según la antigüedad en el programa
se observó que aquellos con menos de 5 años tenían un promedio de 7,8±2,5, aquellos con
antigüedad entre 5 y 10 años tenían un promedio de 8,4±2,5 y aquellos con 10 años y más
tenían un promedio de 8,4±1,6 (p=0,44).
Gráfico 2
HbA1c según antigüedad en el programa.
15. Discusión y conclusiones
En esta investigación caracterizamos a la población de pacientes diabéticos tipo 2 en
16. control en el programa de salud cardiovascular en el CESFAM San Vicente. Entre sus
principales resultados destaca una mayor proporción de adultos medios y mayores en
control, una baja participación de hombres en el programa, una alta frecuencia de obesidad e
hipertensión, una baja utilización de insulina, un bajo registro de datos en la historia clínica
electrónica y niveles de compensación de la diabetes similares a los nacionales.
A pesar de la necesidad de investigación en servicios de salud resulta difícil encontrar
información que profundice el funcionamiento de los programas de salud más allá de los
indicadores tradicionales. En este estudio creemos que se ha logrado una buena
caracterización de los pacientes diabéticos atendidos en el programa de salud cardiovascular
del CESFAM San Vicente. Si bien estos resultados son representativos sólo de un centro de
salud, es posible que los hallazgos sean similares a los de otros centros de salud urbanos del
país.
Esta investigación tiene la limitación de haber sido realizada con datos secundarios
registrados de la ficha clínica electrónica. Si bien observamos un subregistro, creemos que la
recopilación de información fue lo suficientemente exhaustiva como para lograr nuestros
objetivos. Otra limitación detectada fue que la información disponible no permitió una
descripción integral de los pacientes diabéticos, no pudiendo incorporarse variables como
riesgo cardiovascular global y complicaciones asociadas a la enfermedad. Es probable que
en la medida que se desarrolle el sistema de registro clínico electrónico se haga más fácil la
obtención de información.
Para los fines de la discusión contrastamos nuestros datos con los resultados de
investigaciones similares realizadas en pacientes diabéticos tipo 2 atendidos de forma
ambulatoria. Si bien no se encontraron estudios nacionales, algunas investigaciones
latinoamericanas incluyeron una muestra de pacientes chilenos (QUALIDIAB14, DEAL15). En
el caso de las investigaciones que incluyeron otros tipos de diabetes, sólo se consideró la
17. información del subgrupo de pacientes diabéticos tipo 214,17. En tres investigaciones el
método de muestreo consistió en la selección aleatoria de médicos quienes posteriormente
reclutaron los pacientes a estudiar, creemos que este tipo de selección muestral expone a los
estudios a un sesgo de selección sobreestimando los indicadores de compensación13,14,15.
Entre los resultados de esta investigación llama la atención que exista casi el doble de
mujeres que hombres en control. De acuerdo a información publicada sobre la epidemiología
de la diabetes mellitus tipo 2 en Chile no existen diferencias estadísticamente significativas
3,4
en su prevalencia según sexo . En la mayoría de los estudios publicados sobre la atención
ambulatoria de pacientes diabéticos tipo 2 se observa el mismo fenómeno, siendo este hecho
más acentuado en poblaciones latinoamericanas13,14,15,16,17,18,19,20. Los hallazgos de este
estudio sugieren una importante barrera de acceso en los hombres diabéticos al programa de
salud cardiovascular. Dentro de las posibles causas de este fenómeno puede incluirse la
menor percepción de enfermedad y demanda que existe en los hombres chilenos en
comparación con las mujeres10. A juicio del investigador, esto también puede ser debido a
una dificultad de acceso a la atención médica en horarios de oficina y a la mayor utilización
de atención médica en consultas privadas. Para revertir esta brecha se requiere el desarrollo
de estrategias innovadoras que faciliten el acceso al programa de salud cardiovascular a
hombres diabéticos.
Otro hallazgo importante del estudio es la alta proporción de comorbilidades. En
nuestra investigación un 51,9% de los pacientes son obesos, según lo reportado en
investigaciones similares la proporción de obesidad en pacientes diabéticos tipo 2 atendidos
de forma ambulatoria va de un 30 a un 60%. En nuestra muestra la cifra de obesidad es
mayor a la encontrada en todos los otros estudios similares latinoamericanos 14,15,16,27 y
europeos18,19,20, y sólo comparable a la encontrada en la población norteamericana13. Algo
similar sucede con la hipertensión arterial que en nuestro estudio se encuentra en un 74,3%
18. de los casos. En las investigaciones revisadas la frecuencia de esta enfermedad va de un
50,9% a un 78,9%13,14,15,16,17,19. En el caso de la dislipidemia en nuestro estudio se detecta una
proporción de 43,7% de pacientes con esta condición, la cual es menor a la reportada en
otros estudios similares (53% a 98%)14,15,17,19. Es probable que esta condición esté
infraestimada en nuestra muestra ya que consideramos sólo a los que tuvieran el registro de
la enfermedad en la ficha clínica electrónica. En un estudio realizado en Medellín, Colombia
un 98,4% de la población diabética era dislipidémica según su perfil lipídico, pero sólo un
34,2% contaba con ese diagnóstico en su historia clínica 17. Las altas tasas de comorbilidades
detectadas en nuestro estudio deben hacer poner la prioridad del programa en el manejo
integral de los pacientes diabéticos.
Otro hallazgo relevante de este estudio es la falta de registro y actualización de los
valores de hemoglobina glicosilada. Este examen corresponde al principal parámetro para
evaluar la efectividad del tratamiento antidiabético y según recomendaciones de la
Asociación Americana de Diabetes (ADA)25 debe realizarse dos veces al año en aquellos
pacientes que han alcanzado metas terapéuticas y hasta cuatro veces al año en aquellos que
no han alcanzado las metas o han tenido cambios de medicamentos. En nuestra
investigación menos de la mitad de los pacientes estudiados contaba con este examen anual
y cerca de un 10% no registraba ningún resultado en su historia clínica, hallazgos similares
se han detectado en otros estudios en Latinoamérica 14. Como investigadores creemos
importante revertir esta brecha incentivando al equipo a ocupar la hemoglobina glicosilada en
el manejo de pacientes diabéticos, una forma de hacerlo es la utilización del registro de
hemoglobina glicosilada como un indicador de calidad del proceso de atención a pacientes
diabéticos.
Si consideramos como diabetes compensada el contar con una hemoglobina
glicosilada menor al 7%, sin importar la antigüedad del examen, podemos observar que los
19. pacientes diabéticos atendidos en el CESFAM San Vicente (38,3%) tienen cifras similares a
las nacionales (37%)12. Si comparamos estos resultados con las cifras reportadas a nivel
internacional podremos darnos cuenta que este valor es menor a la de casi todos los
estudios revisados (40,5 a 61,2%)13,15,16,17,18,19,20,21,22. La evidencia demuestra que el manejo
intensivo de la diabetes reduce las muertes y complicaciones8,9,10,11. Se requiere por lo tanto
la implementación de estrategias que permitan una optimización del tratamiento con el fin de
lograr las metas terapéuticas.
Respecto a la utilización de medicamentos en nuestra investigación se observa una
menor utilización de insulina comparado con otros estudios similares publicados 13,14,15,16,17,19.
Los pacientes usuarios de insulina además llevan más tiempo en el programa y se
encuentran más descompensados. La incorporación de insulina al programa de salud
cardiovascular es reciente y todavía existen problemas en su implementación. En una
investigación realizada en médicos de atención primaria santiaguinos sobre las dificultades
de la prescripción de insulina se reportó una falta de confianza para utilizar este
medicamento. Los médicos identificaron como principales limitantes en la atención primaria
la falta de capacitación sobre el uso del fármaco, la escasez de horas médicas para el control
posterior al inicio de insulina, la comunicación deficiente con el nivel secundario y la falta de
cintas reactivas para la supervisión del tratamiento. También atribuyeron causas a los
pacientes como el haber tenido baja adherencia a los tratamientos anteriores, tener
discapacidad visual, ser adulto mayor y tener sexo masculino26. Los resultados de este
estudio confirman la necesidad de desarrollar intervenciones que faciliten la prescripción de
insulina en la atención primaria.
A modo de conclusión, creemos que esta investigación nos permite identificar áreas
específicas de mejoras, tales como aumentar la cobertura del programa de salud
cardiovascular en hombres, mejorar el registro de parámetros clínicos que permitan evaluar
20. la calidad de los programas de salud y optimizar el tratamiento de la hiperglicemia en
pacientes diabéticos. Se requiere del desarrollo de investigación en servicios de salud 23 que
busque hacer más eficientes, equitativos y pertinentes los programas en la atención primaria,
de esta manera, tanto clínicos como gestores, podremos dotar a nuestras acciones de mayor
evidencia y sentido, y así orientarnos a lograr un mayor impacto en la salud de la población.
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