SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 92
Downloaden Sie, um offline zu lesen
TUMORES GERMINALES DE
OVARIO
DR. JORGE A PEREZ CASAS LOZOYA R5 GO
ASESORES: DR. JUAN CARLOS OLIVA JS
DRA. LANDY RIVERA R7 GO
TEMARIO
 EPIDEMIOLOGIA
 CLASIFICACION
 CUADRO CLINICO
 DIAGNOSTICO
 PATOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Incide
ncia y
mortali
dad
ambos
sexos
12º Neoplasia general/2ª T.
Ginecologico
USA
INCIDENCIA Y
MORTALIDAD 2012
Neoplasia Incidencia Mortalidad
Número Por ciento Número Por ciento
Ca. Endometrio 47,130 53.1 8,010 27.1
Ca. De ovario 22,280 25.1 15,500 52.5
Ca. De cérvix 12,170 13.7 4,220 14.3
Ca. De vulva 4,490 5.0 950 3.2
Ca. De vagina 2,680 3.1 840 2.9
Total: 88,750 100 29,520 100
6º Neoplasia en generaL en mujeresl/2º T. Ginecoló
GLOBOCAN 2012 (IARC) Section of Cancer Information (22/4/2014)
MEXICO
Cáncer Incidencia
Número ASR (W)
Mortalidad
Número ASR (W)
Mama 13939 27.2 5217 10.1
Cuello uterino 10186 19.2 5061 9.7
Ovario 2910 5.6 1851 3.6
Cuerpo del Utero 2606 5.4 1142 2.3
GLOBOCAN 2013 (IARC) Section of Cancer Information (22/4/2014)
EPIDEMIOLOGIA
 20-25% neoplasias ováricas
 3% son malignas
 Primeras décadas de la vida (70% tumores ovario son
germinales)
 Frecuencia de T. Germinales ovario en CMN siglo 21 18% y
HGM 19%
Artículo de revisión, Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187, Dr. Torres Lobaton
.
HGM
HISTOLOGIA Y ESTADIOS
Histopatología No. De casos Por ciento
Epiteliales 152 78.0
Germinales 30 15.4
Del estroma 13 6.6
Total 195 100
Estadio
Clínico
Epiteliales Germinales Del Estroma Total
No. % No. % No. % No. %
I 37 29.8 13 68.4 7 77.7 59 38.8
II 2 1.6 0 - 0 - 2 1.3
III 72 58.0 6 31.5 2 22.2 78 51.3
IV 13 10.4 0 - 0 - 13 8.5
Total: 124 99.8 19 99.9 9 99.9 152 99.9
CANCER GINECOLOGICO, EVOLUCION DE SU FRECUENCIA RELATIVA EN UNA INSTITUCION DE ALTA ESPECIALIDAD,
Dr. Alfonso Torres Lobatón*, Dra. Carolina Amoretti**, Dr. Fred Morgan Ortiz***, 2011
EPIDEMIOLOGIA
Artículo de revisión, Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187, Dr. Torres Lobaton
.
CLASIFICACIÓN
Tumores Primitivos
de células Germinales
A. Disgerminoma
B. Tumor del saco vitelino
C. Carcinoma Embrionario
D. Poliembrioma
E. Coriocarcinoma no
Gestacional
F. Tumor mixto
Teratoma Bifásico
o Trifásico
A.- Teratoma Inmaduro
B.- Teratoma maduro
1.- Sólido
2.- Quístico (quiste dermoide)
III. Teratoma monodermal y
Tumores de tipo somático
Asociados con teratoma
Bifásico o trifásico
Carcinoide
Tipo Tiroideo
Sarcoma
Melanocitico
T. De sistema nervioso
3era. Clasificación
de los Tumores
Germinales de Ovario
OMS
Int J Gynecol Pathol, Vol. 25, No 4, October 2006;/WHO,Tavassoli et al, Female Genital Organs, Lyon 2003
Disgerminoma
Ca.
Embrionario
Embrionario Extraembrionario
Teratoma inmaduro TSE
Coriocarcinoma
CEL GERM
CLASIFICACIÓN
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed.
Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
INDIFERENCIADO
DIFERENCIADO
CUADRO CLINICO
NEOPLASIAS GERMINALES MALIGNAS DEL
OVARIO
Presentación Clínica
Obstet Gynecol. 2000;95:128–33.
Cancer Treatment Reviews. 2008; 34.
Sintomatología %
Dolor abdominal
Masa pélvica palpable +
dolor
Fiebre
Distensión abdominal
Ascitis
Ruptura
Sangrado transvaginal
Torsión
55 –
80%
85%
10 –
25%
35%
20%
20%
10%
5%
Crecimiento
rápido
Dolor
abdominal
2-4
semanas
Unilateral
MANIFESTACIONES CLINICAS
Artículo de revisión, Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187, Dr. Torres Lobaton
.
DIAGNOSTICO
NEOPLASIAS GERMINALES MALIGNAS DEL
OVARIO
 Historia clínica
 Marcadores tumorales
 Estudios de imagen
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Historia
Clínica y
Examen
Físico
AFT, HCG,
DHL
BH,
Química,
PFH y
Electrólitos
TT, US
abdomino
pélvica, TAC
abdomino
pélvica
Ovarian Cancer. NCCN Practice Guidelines in Oncology. 2010.
Marcadores tumorales
 Deshidrogenasa láctica
Valor normal: 95-200U/lt.
 α-Fetoproteína
Hasta 10-25 ng/ml en adultos sanos.
 Gonadotrofina Coriónica Humana
Valores normales hasta 5UI (1 ng/ml)
 Fosfatasa alcalina placentaria. (PLAP)
Hasta un 95% de los disgerminomas la producen.
Se utiliza como marcador de Inmunohistoquímica.
Marcadores Tumorales
DHL
• Disgerminoma
AFP
• TSE
• Carcinoma
embrionario
HCG
• Carcinoma
embrionario
• Coriocarcinoma
Tumor hCG AFP DHL
Disgerminoma +/- - +
Tumor seno endodérmico - + +/-
Teratoma inmaduras - +/- +/-
Carcinoma embrional + + +/-
Coriocarcinoma + - -
Poliembrioma +/- +/- +/-
Mixtos + + +
Brown J, Gershenson D. Gynecologic Cancer. 2006.
Marcadores Tumorales
Ultrasonografía
Gallardo.RinconD,et al Tercer Consenso Nacional de Cáncer de
Ovario 2011 Rev Invest <clin 2011, 63, 665-702
>5 PUNTOS
Tumores germinales de ovario
 Masas sólidas
multiloculadas en
adolescentes sugieren. Un
tumor germinal
Cancer germinal de ovario
Cancer germinal de ovario
ESTADIFICACION
• Un Ovario
• Capsula intacta
• Sin tumor en
superficie Ovario
• Ambos Ovario
• Capsula Intacta
• Sin tumor en
superficie Ovario
• Afección uno ó ambos
Ovarios
• Capsula rota ó tumor en
la superficie Ovario
• Liquido de ascitis con
células malignas ó
LP(+)DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology 7th Edition. 2007.Pp 313-395 ACOG Practice Bulletin. Obstet and Gynecol. Vol 110, No. 1, Julio 2007, pp. 201-213
Cannistra. N Engl J Med 351; 24: 2519-2530.
IA IB IC
• Extensión ó
metástasis al útero o
TF
DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology 7th Edition. 2007.Pp 313-395 ACOG Practice Bulletin. Obstet and Gynecol. Vol 110, No. 1, Julio 2007, pp. 201-213
Cannistra. N Engl J Med 351; 24: 2519-2530.
• Afección de uno ó
ambos Ovarios con
extensión pélvica
• Tumor en EC IIA ó IIB
con Tumor en la
superficie de uno ó
ambos Ovarios,
ruptura capsular, ó
con liquido de ascitis
con celulas malignas
ó LP (+)
IIA IIB IIC
IIIA IIIB IIIC
• Metástasis
peritoneales
microscópicas mas
allá de la Pelvis,
incluyendo superficie
peritoneal de Hígado
• Tumor en uno ó
ambos Ovarios con
implantes en
peritoneo, ninguno
mayor de 2cm de
diámetro y Ganglios(-
).
• Implantes
abdominales >2cm ó
Ganglios
retroperitoneales e
inguinales (+)
IV
• El tumor invade uno o ambos Ovarios
con metástasis a distancia.
• Liquido de derrame pleural (+) por
histología.
• Afección a Parénquima hepático
IC: Tumor limitado a 1 ó ambos ovarios ó las
trompas de Falopio, con cualquiera de los
siguientes:
IC1: ruptura en cirugía.
IC2: Ruptura capsular antes de la cirugía ó tumor
en la superficie de la Trompa Uterina.
IC3: Células malignas en la ascitis ó en lavados
peritoneales.
Estadio II: El tumor compromete 1 ó ambos ovarios
ó las trompas de Falopio con extensión pélvica (por
debajo de borde de la pelvis) o cáncer peritoneal
primario.
IIA: Extensión y / o implantes en el útero
y/o trompas de Falopio y / o de los ovarios.
IIB: Extensión a otros tejidos pélvicos
intraperitoneal.
Etapa III: El tumor compromete 1 ó ambos ovarios ó las
trompas de Falopio ó cáncer peritoneal primario con
extensión confirmada citológica ó histológicamente al
peritoneo fuera de la pelvis y/o metástasis a los ganglios
linfáticos retroperitoneales.
IIIA1: Ganglios linfáticos retroperitoneales positivos sólo
(citológica o histológicamente probada):
IIIA1 (i) Metástasis hasta 10 mm en su mayor
dimensión
IIIA1 (ii) Metástasis más de 10 mm en su mayor
dimensión
IIIA2: extrapélvico microscópico (por encima del borde de la
pelvis) afectación peritoneal con ó sin ganglios linfáticos
retroperitoneales positivos.
IIIB: Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la
pelvis hasta 2 cm en su mayor dimensión, con o sin
metástasis a los ganglios linfáticos retroperitoneales.
IIIC: Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis
> 2 cm en su mayor dimensión, con o sin metástasis a los
ganglios linfáticos retroperitoneal (incluye extensión del tumor
a la cápsula hepática y el bazo, sin afectación del parénquima
de cualquiera de órganos).
Estadio IV: Metástasis a distancia
excluyendo metástasis peritoneales.
Etapa IVA: Derrame pleural con citología
positiva.
Estadio IVB: Metástasis parenquimatosas y
metástasis a órganos extra-abdominal
(incluyendo los ganglios linfáticos
inguinales y ganglios linfáticos fuera de la
cavidad abdominal).
I Limitado al Ovario
IA Limitado a un ovario; la cápsula intacta y sin tumor
en la superficie del ovario. Lavados de ascitis o
peritoneales negativos.
IB Limitado a ambos ovarios; la cápsula intacta y sin
tumor en la superficie del ovario. Lavados de ascitis
o peritoneales negativos.
IC Limitado a uno o ambos ovarios con: cápsula rota,
tumor en la superficie del ovario, lavados de ascitis o
peritoneales positivos.
II Invade uno o ambos ovarios con extensión a la
pelvis.
II
A
Extensión o implantes en útero o trompas. Lavado
peritoneal negativo.
II
B
Extensión a otros tejidos de la pelvis. Lavado
peritoneal negativo.
II
C
Extensión a la pelvis o implantes, con ascitis o
lavado peritoneal positivo.
III Invade uno o ambos ovarios con metástasis a
peritoneo fuera de la pelvis.
III
A
Metástasis microscópicas en peritoneo fuera de la
pelvis.
III
B
Metástasis macroscópicas fuera de la pelvis, < 2 cm.
III
C
Metástasis macroscópicas fuera de la pelvis, > 2 cm
y/o metástasis a ganglios linfáticos regionales.
IV Metástasis a distancia. Parénquima hepático.
Derrame pleural.
ESTADIFICACION
Artículo de revisión, Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187, Dr. Torres Lobaton
.
PATOLOGIA
DISGERMINOMA
DISGERMINOMA
 Origen: células germinales detenidas previo a la
diferenciación.
PREVALENCIA:
1-2% neoplasia ováricas
35 - 50% TCG ovario
75% Adolescente y Adultos jóvenes
85% < 30 años
Bilateral 10-15%
Asocia disgenesia gonadal (46xy, 45x)
DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2007.
Talerman, A. Germ cell tumours of the ovary. 1994.
Br J Cancer. 1983;48:363-74.
DISGERMINOMA
MACROSCOPICO
GRANDESBLANCO-GRIS
ZONAS
HEMORRAGIA
Y NECORSIS
Disgerminoma
DISGERMINOMA
MICROSCOPICO
Nidos y cordones
Cel. Germinativas
primitivas
Núcleos
prominentes
Alta actividad mitoticaRichard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
DISGERMINOMA
Clínicamente: crecimiento
rápido
Torsión, ruptura y
hemoperitoneo
Amenorrea, perdida de peso.
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
DISGERMINOMA
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
TRATAMIENTO
- Ooforectomia
unilateral
- - inspeccionar
ovario
contralateral
REALIZADA LA
ESTADIFICACION
QUIRURGICA
NINGUNA
ENFERMEDAD METS
PROGRAMA DE
SEGUIMINETO
Seguir LDH y GhC
TC o USG pelvis y
abdomen
QT
En caso de signos
citologicos o
histologicos de
recidiva
BEP X 4 CICLOS
SEGUNDA
OPERACIÓN
EXPLORATORIA
BEP X 3
CICLOS
Extirpar el foco
con conservacion
ovarica
BEP X 3
CICLOS
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
Cirugía Primaria
 Cirugía Estadificadora
Incisión media
Lavado
peritoneal o
muestra de
ascitis
Exploración
cuidadosa y
sistemática del
abdomen y
pelvis
Ooforectomía,
cistectomía, resección
de masa sólida o
salpingooforectomía
DiSaia P, Creasman W. Clinical Gynecologic Oncology. 2007.
Rock J. Te Linde´s Operative Gynecology. 2003.
Tratamiento quirúrgico
 La rutina quirúrgica
recomendada, incluye
citología de liquido
peritoneal, biopsia de
cualquier área
sospechosa de la
superficie peritoneal,
muestreo ganglionar
paraortico y pélvico y
una omentectomia
infracólica.
Frecuencia de metástasis ganglionares
 Surveilllance Epidemiology and End results (SEER). 613
pacientes.
En disgerminomas: (28%)
Tumores mixtos: 16%
Teratomas inmaduros: 8%
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA DE COMBINACION PARA T. GERMINALES OVARIO
REGIMEN Y FARMACOS DOSIS Y PROGRAMACION
BEP
BLEOMICINA 30000 UI SEMANALMENTE DURANTE
UN TOTAL 12 SEMANAS
ETOPOSIDO 100MG/M2 DIARIOS POR 5 DIAS CADA
3 SEMANAS
CISPLATINO 20MG/M2 DIARIOS POR 5 DIAS CADA
3 SEMANAS
ENFERMEDAD RECURRENTE
 75% recurrencias aparecen durante el primer año después del
tratamiento inicial.
 Localizaciones mas habituales cavidad peritoneal y ganglios
linfáticos retroperitoneales
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
ENFERMEDAD RECURRENTE
 2 ciclos de POMB seguidos ACE hasta remision
bioquimina (GCH,, AFP, FAP y LDH
 Remision bioquimica ACE + OMB hasta remision se
mantiene 12 semanas
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
QT POMP-ACE
Cirugía de segunda vista
Está indicada para eliminar focos potenciales de tumor
viable de teratoma diferenciado, que podrían diferenciarse en
el futuro o crecer progresivamente y ocasionar síndrome de
teratoma en crecimiento
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
Cirugía de Segunda Vista
 Teratoma maduro residual
Teratoma maduro
residual puede
crecer y volverse
irresecable.
Origen de
recurrencia tardía
Transformación
maligna a
sarcoma o
adenocarcinoma,
con resistencia a
QT utilizada en
TCGO
Eur J Cancer. 2000;36:1389-94.
 Tasa fertilidad 80%
 QT a base de BEP
 100% de retorno de la función menstrual normal dentro de un
año después de terminar la quimioterapia (anticonceptivos
durante la QT)
Pronóstico Adverso
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
TUMOR DE SENOS ENDODERMICOS
TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
 3er Frecuencia
 Crecimiento rápido (clínicamente evidente en 1 mes)
 Unilaterales y de gran tamaño
 Promedio de edad 18 años
TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
MACROSCOPICO
Tumor parcialmente
Solido
Quiste
Mucoide/viscoso
TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
MICROSCOPICO
Cuerpos Schiller Duval
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
 Síntoma mas frecuente es dolor
abdominal o pélvico (75%)
 Masa pélvica asintomática (10%)
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
TINCION
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
TRATAMIENTO
TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed.
Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
CARCINOEMBRIONARIO
CARCINOEMBRIONARIO
 Raro en ovario
 Se relaciona con tumor del seno endodermico en los
tumores de células germinales mixtas
 Edad aparición 4-28 años (promedio 14)
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
CARCINOEMBRIONARIO
MACROSCOPICO
LESION GRANDE
AREAS DE
HEMORRAGIA
Y NECROSIS
MICROSCOPICO
• Índice
mitótico
• Invasión
vascular
• Patrón
glandular
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
CARCINOEMBRIONARIO
 Fosfatasa alcalina placentaria (+)
 Pancitoqueratina (AE1/A3 y CAM) y CD30
 NO C-kit
 AFP (+/-) y GCH (+/-)
MARCADORES
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
CARCINOEMBRIONARIO
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
TRATAMIENTO
CARCINOMAEMBRIONARIO
BEP
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
POLIEMBRIOMA
POLIEMBRIOMA
 Cuerpos embroides
 Replica las estructuras de la diferenciación embrionaria
 Niñas premenarquicas
 Signos de pseudo pubertad precoz
 AFP y GCH (+)
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
CORIOCARCINOMA DEL OVARIO
CORIOCARCINOMA DEL OVARIO
 Histológicamente parecido al gestacional metastasico a
ovario
 Edad promedio de 20 años
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
CORIOCARCINOMA DEL OVARIO
Abundante hemorragia
Y necorsis
Células del
sincitiotrofoblastoY
citotrofoblasto
MACROSCOPICO
MICROSCOPICO
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
TRATAMIENTO
CORIOCARCINOMA DE OVARIO
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
T. GERMINALES MIXTOS
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES MIXTAS
Cancer germinal de ovario
TERATOMAS
TERATOMAS
 2 o 3 capas embrionarias.
T. MADURO
T. INMADURO
TERATOMA QUISTICO MADURO
 Tejidos diferenciados (piel, cartílago, células gliales, elementos
glandulares y hueso).
 Normalmente benigno (tumores no germinales en elementos
diferenciados)
 Epidermoide, adenoecarcinoma y melanomas
 0.5-2%
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
TERATOMA INMADURO
 10-20% de todos los tumores malignos de ovario en mujeres
menores de 20 años.
 30% fallecimientos en mujeres de esta edad
 Segundo tumor de células germinales malignos.
 Unilaterales
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
TERATOMA INMADURO
Solidos, con algunas
áreas quísticas
Areas de hemorragia y necrosis
MACROSCOPICO
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
TERATOMA INMADURO
MICROSCOPICO
Tejido neural
Aumento de actividad mitotica
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
TERATOMA INMADURO
• Tejido nervioso no excede de un campo de bajo
aumento
• Supervivencia de al menos 95%.
• Tejido neuroepitelial inmaduro no ocupa mas e 3
campos de baja potencia
• 85%
• Tejido neuroepitelial inmaduro ocupa una superficie
superior a 3 campos de baja potencia
• 85%
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
TRATAMIENTO
TERATOMA QUISTICO MADURO
NO ESTA CLARO SI LA EXTIRPACION QX DE LOS IMPLANTES METS
MEJORA LA RESPUESTA A LA QT
TERATOMA QUISTICO MADURO
IA G1
• NO REQUIEREN TRATAMEINTO
COMPLEMENTARIO
IA G2,3
• QT COMPLEMENTARIA
• BEP (T.SUPERVIVENCIA SIN
RECAIDA 84%)
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
GRACIAS !!!!!!!

Más contenido relacionado

Was ist angesagt?

Diagnostico Cancer de mama
Diagnostico Cancer de mama Diagnostico Cancer de mama
Diagnostico Cancer de mama gsa14solano
 
Adenocarcinoma de prostata riesgo intermedio #SOMERA2018
Adenocarcinoma de  prostata riesgo intermedio #SOMERA2018Adenocarcinoma de  prostata riesgo intermedio #SOMERA2018
Adenocarcinoma de prostata riesgo intermedio #SOMERA2018Castalia Fernandez Pascual
 
Adenomiosis
AdenomiosisAdenomiosis
AdenomiosisKatia Rc
 
Masas anexiales GINECOLOGIA
Masas anexiales GINECOLOGIA Masas anexiales GINECOLOGIA
Masas anexiales GINECOLOGIA Valentina Holguin
 
Cáncer de Ovario Diagnóstico y Tratamiento Dr. Hernández
Cáncer de Ovario Diagnóstico y Tratamiento Dr. HernándezCáncer de Ovario Diagnóstico y Tratamiento Dr. Hernández
Cáncer de Ovario Diagnóstico y Tratamiento Dr. HernándezPedro Hernández Morón
 
Cancer de mama y embarazo
Cancer de mama y embarazoCancer de mama y embarazo
Cancer de mama y embarazoPablo Garcia
 
CES2019-02: Cáncer de mama, visión del cirujano
CES2019-02: Cáncer de mama, visión del cirujanoCES2019-02: Cáncer de mama, visión del cirujano
CES2019-02: Cáncer de mama, visión del cirujanoMauricio Lema
 
Lesiones PreCancerosas de Cervix
Lesiones PreCancerosas de CervixLesiones PreCancerosas de Cervix
Lesiones PreCancerosas de CervixEliana Cordero
 
SISTEMA BETHESDA - PAPANICOLAU
SISTEMA BETHESDA - PAPANICOLAUSISTEMA BETHESDA - PAPANICOLAU
SISTEMA BETHESDA - PAPANICOLAUJoselito Manuel
 
Cáncer de mama 2019 - Breast cancer 2019
Cáncer de mama 2019 - Breast cancer 2019Cáncer de mama 2019 - Breast cancer 2019
Cáncer de mama 2019 - Breast cancer 2019Vásquez C Lenin
 
Tumores de celulas germinales
Tumores de celulas germinalesTumores de celulas germinales
Tumores de celulas germinalessidjesaar
 
Cáncer de mama inflamatorio
Cáncer de mama inflamatorioCáncer de mama inflamatorio
Cáncer de mama inflamatorioSusana Gurrola
 
Cancer de mama y embarazo
Cancer de mama y embarazoCancer de mama y embarazo
Cancer de mama y embarazoJonny Cardenas
 
CES2019-02: Cáncer de ovario (por René Pareja)
CES2019-02: Cáncer de ovario (por René Pareja)CES2019-02: Cáncer de ovario (por René Pareja)
CES2019-02: Cáncer de ovario (por René Pareja)Mauricio Lema
 

Was ist angesagt? (20)

Cancer de endometrio
Cancer de endometrioCancer de endometrio
Cancer de endometrio
 
Diagnostico Cancer de mama
Diagnostico Cancer de mama Diagnostico Cancer de mama
Diagnostico Cancer de mama
 
Adenocarcinoma de prostata riesgo intermedio #SOMERA2018
Adenocarcinoma de  prostata riesgo intermedio #SOMERA2018Adenocarcinoma de  prostata riesgo intermedio #SOMERA2018
Adenocarcinoma de prostata riesgo intermedio #SOMERA2018
 
Adenomiosis
AdenomiosisAdenomiosis
Adenomiosis
 
Masas anexiales GINECOLOGIA
Masas anexiales GINECOLOGIA Masas anexiales GINECOLOGIA
Masas anexiales GINECOLOGIA
 
Cáncer de Ovario Diagnóstico y Tratamiento Dr. Hernández
Cáncer de Ovario Diagnóstico y Tratamiento Dr. HernándezCáncer de Ovario Diagnóstico y Tratamiento Dr. Hernández
Cáncer de Ovario Diagnóstico y Tratamiento Dr. Hernández
 
Sarcoma uterino
Sarcoma uterinoSarcoma uterino
Sarcoma uterino
 
Cancer de mama y embarazo
Cancer de mama y embarazoCancer de mama y embarazo
Cancer de mama y embarazo
 
CES2019-02: Cáncer de mama, visión del cirujano
CES2019-02: Cáncer de mama, visión del cirujanoCES2019-02: Cáncer de mama, visión del cirujano
CES2019-02: Cáncer de mama, visión del cirujano
 
Lesiones PreCancerosas de Cervix
Lesiones PreCancerosas de CervixLesiones PreCancerosas de Cervix
Lesiones PreCancerosas de Cervix
 
SISTEMA BETHESDA - PAPANICOLAU
SISTEMA BETHESDA - PAPANICOLAUSISTEMA BETHESDA - PAPANICOLAU
SISTEMA BETHESDA - PAPANICOLAU
 
Cáncer de mama 2019 - Breast cancer 2019
Cáncer de mama 2019 - Breast cancer 2019Cáncer de mama 2019 - Breast cancer 2019
Cáncer de mama 2019 - Breast cancer 2019
 
CANCER DE OVARIO
CANCER DE OVARIOCANCER DE OVARIO
CANCER DE OVARIO
 
Tumores de celulas germinales
Tumores de celulas germinalesTumores de celulas germinales
Tumores de celulas germinales
 
Cancer de mama
Cancer de mama Cancer de mama
Cancer de mama
 
Cáncer de mama inflamatorio
Cáncer de mama inflamatorioCáncer de mama inflamatorio
Cáncer de mama inflamatorio
 
Ecografía de mama
Ecografía de mamaEcografía de mama
Ecografía de mama
 
Cancer de mama y embarazo
Cancer de mama y embarazoCancer de mama y embarazo
Cancer de mama y embarazo
 
Cancer de ovario
Cancer  de  ovarioCancer  de  ovario
Cancer de ovario
 
CES2019-02: Cáncer de ovario (por René Pareja)
CES2019-02: Cáncer de ovario (por René Pareja)CES2019-02: Cáncer de ovario (por René Pareja)
CES2019-02: Cáncer de ovario (por René Pareja)
 

Ähnlich wie Cancer germinal de ovario

Tx germinales gil
Tx germinales gilTx germinales gil
Tx germinales gilgsa14solano
 
Tx germinales gil
Tx germinales gilTx germinales gil
Tx germinales gilgsa14solano
 
Ca De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De EndometrioCa De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De Endometrioguesta366e6c
 
Ca De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De EndometrioCa De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De EndometrioAngel Montoya
 
Ca De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De EndometrioCa De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De EndometrioFrank Bonilla
 
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptx
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptxCA DE MAMA -KARELY VEGA.pptx
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptxGaryVega12
 
Cáncer epitelial de ovario
Cáncer epitelial de ovarioCáncer epitelial de ovario
Cáncer epitelial de ovarioLen Mrl
 
cancer endometrio gil.pptx
cancer endometrio gil.pptxcancer endometrio gil.pptx
cancer endometrio gil.pptxgsa14solano
 
Cancer Cervicouterino
Cancer CervicouterinoCancer Cervicouterino
Cancer CervicouterinoKenia Felix
 
Carcinomas de cuello uterino y endometrio
Carcinomas  de cuello uterino y endometrioCarcinomas  de cuello uterino y endometrio
Carcinomas de cuello uterino y endometrioClinica de imagenes
 
Tumores ováricos de células germinales
Tumores ováricos de células germinalesTumores ováricos de células germinales
Tumores ováricos de células germinalesHenry Plúa Malla
 
CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.pptx
CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.pptxCANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.pptx
CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.pptxJessi123456
 

Ähnlich wie Cancer germinal de ovario (20)

Tx germinales gil
Tx germinales gilTx germinales gil
Tx germinales gil
 
Tx germinales gil
Tx germinales gilTx germinales gil
Tx germinales gil
 
Cáncer mama
Cáncer mamaCáncer mama
Cáncer mama
 
Ca De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De EndometrioCa De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De Endometrio
 
Ca De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De EndometrioCa De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De Endometrio
 
Ca De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De EndometrioCa De Ovario Y De Endometrio
Ca De Ovario Y De Endometrio
 
Tumores de ovario
Tumores de ovarioTumores de ovario
Tumores de ovario
 
Cáncer cervicouterino en el primer nivel
Cáncer cervicouterino en el primer nivelCáncer cervicouterino en el primer nivel
Cáncer cervicouterino en el primer nivel
 
Cáncer de ovario
Cáncer de ovarioCáncer de ovario
Cáncer de ovario
 
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptx
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptxCA DE MAMA -KARELY VEGA.pptx
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptx
 
Cáncer epitelial de ovario
Cáncer epitelial de ovarioCáncer epitelial de ovario
Cáncer epitelial de ovario
 
Ca ovario
Ca ovarioCa ovario
Ca ovario
 
Cancer de ovario
Cancer de ovarioCancer de ovario
Cancer de ovario
 
cancer endometrio gil.pptx
cancer endometrio gil.pptxcancer endometrio gil.pptx
cancer endometrio gil.pptx
 
Cancer Cervicouterino
Cancer CervicouterinoCancer Cervicouterino
Cancer Cervicouterino
 
Carcinomas de cuello uterino y endometrio
Carcinomas  de cuello uterino y endometrioCarcinomas  de cuello uterino y endometrio
Carcinomas de cuello uterino y endometrio
 
Cancer de la Trompa de Falopio
Cancer de la Trompa de FalopioCancer de la Trompa de Falopio
Cancer de la Trompa de Falopio
 
Tumores ováricos de células germinales
Tumores ováricos de células germinalesTumores ováricos de células germinales
Tumores ováricos de células germinales
 
CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.pptx
CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.pptxCANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.pptx
CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.pptx
 
CANCER-DE-ENDOMETRIO.pptx
CANCER-DE-ENDOMETRIO.pptxCANCER-DE-ENDOMETRIO.pptx
CANCER-DE-ENDOMETRIO.pptx
 

Último

Historia de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempoHistoria de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempoEduardoJonathanGarci
 
Neuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrisonNeuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrisonScarlettVeronicaAmpa
 
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1fernandoortiz789573
 
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptxSergioRamirezCastill1
 
Radiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médicoRadiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médicocristhiancueva7
 
Introducción a la Dentición Decidua.pptx
Introducción  a la Dentición Decidua.pptxIntroducción  a la Dentición Decidua.pptx
Introducción a la Dentición Decidua.pptxgenesisanaya1176
 
Epifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patologíaEpifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patologíaDiegoRivasVazquez
 
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxIntroducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxgenesisanaya1176
 
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCVRIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCVMauriCioGutiRrez35
 
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestiva
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestivaFarmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestiva
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestivaJaveriana Cali
 
sindromes neurologicos / neurona motora superior / neurona motora inferior / ...
sindromes neurologicos / neurona motora superior / neurona motora inferior / ...sindromes neurologicos / neurona motora superior / neurona motora inferior / ...
sindromes neurologicos / neurona motora superior / neurona motora inferior / ...EdgarSantamaria7
 
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPsicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPediatriadeponent
 
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACAFITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACACintyFiore
 
CUMARINAS Y LIGNANOS DE FARMACOGNOSIA. 1.pptx
CUMARINAS Y LIGNANOS DE FARMACOGNOSIA. 1.pptxCUMARINAS Y LIGNANOS DE FARMACOGNOSIA. 1.pptx
CUMARINAS Y LIGNANOS DE FARMACOGNOSIA. 1.pptxMIRIAMAYDEENRIQUEZSA
 
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completo
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completoBORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completo
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completoFabianClavijo3
 
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arte
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arteEl embarazo en adolescentes a través del séptimo arte
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arteJavierGonzalezdeDios
 

Último (20)

Historia de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempoHistoria de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempo
 
Neuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrisonNeuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrison
 
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
 
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
 
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
 
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
 
Radiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médicoRadiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médico
 
Introducción a la Dentición Decidua.pptx
Introducción  a la Dentición Decidua.pptxIntroducción  a la Dentición Decidua.pptx
Introducción a la Dentición Decidua.pptx
 
Epifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patologíaEpifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patología
 
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxIntroducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
 
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCVRIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
 
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestiva
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestivaFarmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestiva
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestiva
 
sindromes neurologicos / neurona motora superior / neurona motora inferior / ...
sindromes neurologicos / neurona motora superior / neurona motora inferior / ...sindromes neurologicos / neurona motora superior / neurona motora inferior / ...
sindromes neurologicos / neurona motora superior / neurona motora inferior / ...
 
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
 
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPsicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
 
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACAFITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
 
Visión 360º en el riesgo cardiometabólico
Visión 360º en el riesgo cardiometabólicoVisión 360º en el riesgo cardiometabólico
Visión 360º en el riesgo cardiometabólico
 
CUMARINAS Y LIGNANOS DE FARMACOGNOSIA. 1.pptx
CUMARINAS Y LIGNANOS DE FARMACOGNOSIA. 1.pptxCUMARINAS Y LIGNANOS DE FARMACOGNOSIA. 1.pptx
CUMARINAS Y LIGNANOS DE FARMACOGNOSIA. 1.pptx
 
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completo
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completoBORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completo
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completo
 
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arte
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arteEl embarazo en adolescentes a través del séptimo arte
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arte
 

Cancer germinal de ovario

  • 1. TUMORES GERMINALES DE OVARIO DR. JORGE A PEREZ CASAS LOZOYA R5 GO ASESORES: DR. JUAN CARLOS OLIVA JS DRA. LANDY RIVERA R7 GO
  • 2. TEMARIO  EPIDEMIOLOGIA  CLASIFICACION  CUADRO CLINICO  DIAGNOSTICO  PATOLOGIA
  • 5. INCIDENCIA Y MORTALIDAD 2012 Neoplasia Incidencia Mortalidad Número Por ciento Número Por ciento Ca. Endometrio 47,130 53.1 8,010 27.1 Ca. De ovario 22,280 25.1 15,500 52.5 Ca. De cérvix 12,170 13.7 4,220 14.3 Ca. De vulva 4,490 5.0 950 3.2 Ca. De vagina 2,680 3.1 840 2.9 Total: 88,750 100 29,520 100
  • 6. 6º Neoplasia en generaL en mujeresl/2º T. Ginecoló GLOBOCAN 2012 (IARC) Section of Cancer Information (22/4/2014) MEXICO
  • 7. Cáncer Incidencia Número ASR (W) Mortalidad Número ASR (W) Mama 13939 27.2 5217 10.1 Cuello uterino 10186 19.2 5061 9.7 Ovario 2910 5.6 1851 3.6 Cuerpo del Utero 2606 5.4 1142 2.3 GLOBOCAN 2013 (IARC) Section of Cancer Information (22/4/2014)
  • 8. EPIDEMIOLOGIA  20-25% neoplasias ováricas  3% son malignas  Primeras décadas de la vida (70% tumores ovario son germinales)  Frecuencia de T. Germinales ovario en CMN siglo 21 18% y HGM 19% Artículo de revisión, Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187, Dr. Torres Lobaton . HGM
  • 9. HISTOLOGIA Y ESTADIOS Histopatología No. De casos Por ciento Epiteliales 152 78.0 Germinales 30 15.4 Del estroma 13 6.6 Total 195 100 Estadio Clínico Epiteliales Germinales Del Estroma Total No. % No. % No. % No. % I 37 29.8 13 68.4 7 77.7 59 38.8 II 2 1.6 0 - 0 - 2 1.3 III 72 58.0 6 31.5 2 22.2 78 51.3 IV 13 10.4 0 - 0 - 13 8.5 Total: 124 99.8 19 99.9 9 99.9 152 99.9 CANCER GINECOLOGICO, EVOLUCION DE SU FRECUENCIA RELATIVA EN UNA INSTITUCION DE ALTA ESPECIALIDAD, Dr. Alfonso Torres Lobatón*, Dra. Carolina Amoretti**, Dr. Fred Morgan Ortiz***, 2011
  • 10. EPIDEMIOLOGIA Artículo de revisión, Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187, Dr. Torres Lobaton .
  • 12. Tumores Primitivos de células Germinales A. Disgerminoma B. Tumor del saco vitelino C. Carcinoma Embrionario D. Poliembrioma E. Coriocarcinoma no Gestacional F. Tumor mixto Teratoma Bifásico o Trifásico A.- Teratoma Inmaduro B.- Teratoma maduro 1.- Sólido 2.- Quístico (quiste dermoide) III. Teratoma monodermal y Tumores de tipo somático Asociados con teratoma Bifásico o trifásico Carcinoide Tipo Tiroideo Sarcoma Melanocitico T. De sistema nervioso 3era. Clasificación de los Tumores Germinales de Ovario OMS Int J Gynecol Pathol, Vol. 25, No 4, October 2006;/WHO,Tavassoli et al, Female Genital Organs, Lyon 2003
  • 13. Disgerminoma Ca. Embrionario Embrionario Extraembrionario Teratoma inmaduro TSE Coriocarcinoma CEL GERM CLASIFICACIÓN Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514 INDIFERENCIADO DIFERENCIADO
  • 16. Presentación Clínica Obstet Gynecol. 2000;95:128–33. Cancer Treatment Reviews. 2008; 34. Sintomatología % Dolor abdominal Masa pélvica palpable + dolor Fiebre Distensión abdominal Ascitis Ruptura Sangrado transvaginal Torsión 55 – 80% 85% 10 – 25% 35% 20% 20% 10% 5% Crecimiento rápido Dolor abdominal 2-4 semanas Unilateral
  • 17. MANIFESTACIONES CLINICAS Artículo de revisión, Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187, Dr. Torres Lobaton .
  • 19. NEOPLASIAS GERMINALES MALIGNAS DEL OVARIO  Historia clínica  Marcadores tumorales  Estudios de imagen
  • 20. ABORDAJE DIAGNÓSTICO Historia Clínica y Examen Físico AFT, HCG, DHL BH, Química, PFH y Electrólitos TT, US abdomino pélvica, TAC abdomino pélvica Ovarian Cancer. NCCN Practice Guidelines in Oncology. 2010.
  • 21. Marcadores tumorales  Deshidrogenasa láctica Valor normal: 95-200U/lt.  α-Fetoproteína Hasta 10-25 ng/ml en adultos sanos.  Gonadotrofina Coriónica Humana Valores normales hasta 5UI (1 ng/ml)  Fosfatasa alcalina placentaria. (PLAP) Hasta un 95% de los disgerminomas la producen. Se utiliza como marcador de Inmunohistoquímica.
  • 22. Marcadores Tumorales DHL • Disgerminoma AFP • TSE • Carcinoma embrionario HCG • Carcinoma embrionario • Coriocarcinoma Tumor hCG AFP DHL Disgerminoma +/- - + Tumor seno endodérmico - + +/- Teratoma inmaduras - +/- +/- Carcinoma embrional + + +/- Coriocarcinoma + - - Poliembrioma +/- +/- +/- Mixtos + + + Brown J, Gershenson D. Gynecologic Cancer. 2006.
  • 24. Ultrasonografía Gallardo.RinconD,et al Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario 2011 Rev Invest <clin 2011, 63, 665-702 >5 PUNTOS
  • 25. Tumores germinales de ovario  Masas sólidas multiloculadas en adolescentes sugieren. Un tumor germinal
  • 29. • Un Ovario • Capsula intacta • Sin tumor en superficie Ovario • Ambos Ovario • Capsula Intacta • Sin tumor en superficie Ovario • Afección uno ó ambos Ovarios • Capsula rota ó tumor en la superficie Ovario • Liquido de ascitis con células malignas ó LP(+)DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology 7th Edition. 2007.Pp 313-395 ACOG Practice Bulletin. Obstet and Gynecol. Vol 110, No. 1, Julio 2007, pp. 201-213 Cannistra. N Engl J Med 351; 24: 2519-2530. IA IB IC
  • 30. • Extensión ó metástasis al útero o TF DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology 7th Edition. 2007.Pp 313-395 ACOG Practice Bulletin. Obstet and Gynecol. Vol 110, No. 1, Julio 2007, pp. 201-213 Cannistra. N Engl J Med 351; 24: 2519-2530. • Afección de uno ó ambos Ovarios con extensión pélvica • Tumor en EC IIA ó IIB con Tumor en la superficie de uno ó ambos Ovarios, ruptura capsular, ó con liquido de ascitis con celulas malignas ó LP (+) IIA IIB IIC
  • 31. IIIA IIIB IIIC • Metástasis peritoneales microscópicas mas allá de la Pelvis, incluyendo superficie peritoneal de Hígado • Tumor en uno ó ambos Ovarios con implantes en peritoneo, ninguno mayor de 2cm de diámetro y Ganglios(- ). • Implantes abdominales >2cm ó Ganglios retroperitoneales e inguinales (+)
  • 32. IV • El tumor invade uno o ambos Ovarios con metástasis a distancia. • Liquido de derrame pleural (+) por histología. • Afección a Parénquima hepático
  • 33. IC: Tumor limitado a 1 ó ambos ovarios ó las trompas de Falopio, con cualquiera de los siguientes: IC1: ruptura en cirugía. IC2: Ruptura capsular antes de la cirugía ó tumor en la superficie de la Trompa Uterina. IC3: Células malignas en la ascitis ó en lavados peritoneales. Estadio II: El tumor compromete 1 ó ambos ovarios ó las trompas de Falopio con extensión pélvica (por debajo de borde de la pelvis) o cáncer peritoneal primario. IIA: Extensión y / o implantes en el útero y/o trompas de Falopio y / o de los ovarios. IIB: Extensión a otros tejidos pélvicos intraperitoneal. Etapa III: El tumor compromete 1 ó ambos ovarios ó las trompas de Falopio ó cáncer peritoneal primario con extensión confirmada citológica ó histológicamente al peritoneo fuera de la pelvis y/o metástasis a los ganglios linfáticos retroperitoneales. IIIA1: Ganglios linfáticos retroperitoneales positivos sólo (citológica o histológicamente probada): IIIA1 (i) Metástasis hasta 10 mm en su mayor dimensión IIIA1 (ii) Metástasis más de 10 mm en su mayor dimensión IIIA2: extrapélvico microscópico (por encima del borde de la pelvis) afectación peritoneal con ó sin ganglios linfáticos retroperitoneales positivos. IIIB: Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis hasta 2 cm en su mayor dimensión, con o sin metástasis a los ganglios linfáticos retroperitoneales. IIIC: Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis > 2 cm en su mayor dimensión, con o sin metástasis a los ganglios linfáticos retroperitoneal (incluye extensión del tumor a la cápsula hepática y el bazo, sin afectación del parénquima de cualquiera de órganos). Estadio IV: Metástasis a distancia excluyendo metástasis peritoneales. Etapa IVA: Derrame pleural con citología positiva. Estadio IVB: Metástasis parenquimatosas y metástasis a órganos extra-abdominal (incluyendo los ganglios linfáticos inguinales y ganglios linfáticos fuera de la cavidad abdominal). I Limitado al Ovario IA Limitado a un ovario; la cápsula intacta y sin tumor en la superficie del ovario. Lavados de ascitis o peritoneales negativos. IB Limitado a ambos ovarios; la cápsula intacta y sin tumor en la superficie del ovario. Lavados de ascitis o peritoneales negativos. IC Limitado a uno o ambos ovarios con: cápsula rota, tumor en la superficie del ovario, lavados de ascitis o peritoneales positivos. II Invade uno o ambos ovarios con extensión a la pelvis. II A Extensión o implantes en útero o trompas. Lavado peritoneal negativo. II B Extensión a otros tejidos de la pelvis. Lavado peritoneal negativo. II C Extensión a la pelvis o implantes, con ascitis o lavado peritoneal positivo. III Invade uno o ambos ovarios con metástasis a peritoneo fuera de la pelvis. III A Metástasis microscópicas en peritoneo fuera de la pelvis. III B Metástasis macroscópicas fuera de la pelvis, < 2 cm. III C Metástasis macroscópicas fuera de la pelvis, > 2 cm y/o metástasis a ganglios linfáticos regionales. IV Metástasis a distancia. Parénquima hepático. Derrame pleural.
  • 34. ESTADIFICACION Artículo de revisión, Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187, Dr. Torres Lobaton .
  • 37. DISGERMINOMA  Origen: células germinales detenidas previo a la diferenciación. PREVALENCIA: 1-2% neoplasia ováricas 35 - 50% TCG ovario 75% Adolescente y Adultos jóvenes 85% < 30 años Bilateral 10-15% Asocia disgenesia gonadal (46xy, 45x) DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2007. Talerman, A. Germ cell tumours of the ovary. 1994. Br J Cancer. 1983;48:363-74.
  • 40. DISGERMINOMA MICROSCOPICO Nidos y cordones Cel. Germinativas primitivas Núcleos prominentes Alta actividad mitoticaRichard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 41. DISGERMINOMA Clínicamente: crecimiento rápido Torsión, ruptura y hemoperitoneo Amenorrea, perdida de peso. Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 42. DISGERMINOMA Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 44. - Ooforectomia unilateral - - inspeccionar ovario contralateral REALIZADA LA ESTADIFICACION QUIRURGICA NINGUNA ENFERMEDAD METS PROGRAMA DE SEGUIMINETO Seguir LDH y GhC TC o USG pelvis y abdomen QT En caso de signos citologicos o histologicos de recidiva BEP X 4 CICLOS SEGUNDA OPERACIÓN EXPLORATORIA BEP X 3 CICLOS Extirpar el foco con conservacion ovarica BEP X 3 CICLOS
  • 45. Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 46. Cirugía Primaria  Cirugía Estadificadora Incisión media Lavado peritoneal o muestra de ascitis Exploración cuidadosa y sistemática del abdomen y pelvis Ooforectomía, cistectomía, resección de masa sólida o salpingooforectomía DiSaia P, Creasman W. Clinical Gynecologic Oncology. 2007. Rock J. Te Linde´s Operative Gynecology. 2003.
  • 47. Tratamiento quirúrgico  La rutina quirúrgica recomendada, incluye citología de liquido peritoneal, biopsia de cualquier área sospechosa de la superficie peritoneal, muestreo ganglionar paraortico y pélvico y una omentectomia infracólica.
  • 48. Frecuencia de metástasis ganglionares  Surveilllance Epidemiology and End results (SEER). 613 pacientes. En disgerminomas: (28%) Tumores mixtos: 16% Teratomas inmaduros: 8%
  • 49. QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA DE COMBINACION PARA T. GERMINALES OVARIO REGIMEN Y FARMACOS DOSIS Y PROGRAMACION BEP BLEOMICINA 30000 UI SEMANALMENTE DURANTE UN TOTAL 12 SEMANAS ETOPOSIDO 100MG/M2 DIARIOS POR 5 DIAS CADA 3 SEMANAS CISPLATINO 20MG/M2 DIARIOS POR 5 DIAS CADA 3 SEMANAS
  • 50. ENFERMEDAD RECURRENTE  75% recurrencias aparecen durante el primer año después del tratamiento inicial.  Localizaciones mas habituales cavidad peritoneal y ganglios linfáticos retroperitoneales Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 51. ENFERMEDAD RECURRENTE  2 ciclos de POMB seguidos ACE hasta remision bioquimina (GCH,, AFP, FAP y LDH  Remision bioquimica ACE + OMB hasta remision se mantiene 12 semanas Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 53. Cirugía de segunda vista Está indicada para eliminar focos potenciales de tumor viable de teratoma diferenciado, que podrían diferenciarse en el futuro o crecer progresivamente y ocasionar síndrome de teratoma en crecimiento Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 54. Cirugía de Segunda Vista  Teratoma maduro residual Teratoma maduro residual puede crecer y volverse irresecable. Origen de recurrencia tardía Transformación maligna a sarcoma o adenocarcinoma, con resistencia a QT utilizada en TCGO Eur J Cancer. 2000;36:1389-94.
  • 55.  Tasa fertilidad 80%  QT a base de BEP  100% de retorno de la función menstrual normal dentro de un año después de terminar la quimioterapia (anticonceptivos durante la QT)
  • 56. Pronóstico Adverso Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 57. TUMOR DE SENOS ENDODERMICOS
  • 58. TUMORES DEL SENO ENDODERMICO  3er Frecuencia  Crecimiento rápido (clínicamente evidente en 1 mes)  Unilaterales y de gran tamaño  Promedio de edad 18 años
  • 59. TUMORES DEL SENO ENDODERMICO MACROSCOPICO Tumor parcialmente Solido Quiste Mucoide/viscoso
  • 60. TUMORES DEL SENO ENDODERMICO MICROSCOPICO Cuerpos Schiller Duval Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 61. TUMORES DEL SENO ENDODERMICO  Síntoma mas frecuente es dolor abdominal o pélvico (75%)  Masa pélvica asintomática (10%) Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 62. TUMORES DEL SENO ENDODERMICO TINCION Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 64. TUMORES DEL SENO ENDODERMICO Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 66. CARCINOEMBRIONARIO  Raro en ovario  Se relaciona con tumor del seno endodermico en los tumores de células germinales mixtas  Edad aparición 4-28 años (promedio 14) Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 67. CARCINOEMBRIONARIO MACROSCOPICO LESION GRANDE AREAS DE HEMORRAGIA Y NECROSIS MICROSCOPICO • Índice mitótico • Invasión vascular • Patrón glandular Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 68. CARCINOEMBRIONARIO  Fosfatasa alcalina placentaria (+)  Pancitoqueratina (AE1/A3 y CAM) y CD30  NO C-kit  AFP (+/-) y GCH (+/-) MARCADORES Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 69. CARCINOEMBRIONARIO Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 71. CARCINOMAEMBRIONARIO BEP Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 73. POLIEMBRIOMA  Cuerpos embroides  Replica las estructuras de la diferenciación embrionaria  Niñas premenarquicas  Signos de pseudo pubertad precoz  AFP y GCH (+) Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 75. CORIOCARCINOMA DEL OVARIO  Histológicamente parecido al gestacional metastasico a ovario  Edad promedio de 20 años Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 76. CORIOCARCINOMA DEL OVARIO Abundante hemorragia Y necorsis Células del sincitiotrofoblastoY citotrofoblasto MACROSCOPICO MICROSCOPICO Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 78. CORIOCARCINOMA DE OVARIO Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 83. TERATOMAS  2 o 3 capas embrionarias. T. MADURO T. INMADURO
  • 84. TERATOMA QUISTICO MADURO  Tejidos diferenciados (piel, cartílago, células gliales, elementos glandulares y hueso).  Normalmente benigno (tumores no germinales en elementos diferenciados)  Epidermoide, adenoecarcinoma y melanomas  0.5-2% Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 85. TERATOMA INMADURO  10-20% de todos los tumores malignos de ovario en mujeres menores de 20 años.  30% fallecimientos en mujeres de esta edad  Segundo tumor de células germinales malignos.  Unilaterales Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México, D.F, 2013 1459-1514
  • 86. TERATOMA INMADURO Solidos, con algunas áreas quísticas Areas de hemorragia y necrosis MACROSCOPICO Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 87. TERATOMA INMADURO MICROSCOPICO Tejido neural Aumento de actividad mitotica Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 88. TERATOMA INMADURO • Tejido nervioso no excede de un campo de bajo aumento • Supervivencia de al menos 95%. • Tejido neuroepitelial inmaduro no ocupa mas e 3 campos de baja potencia • 85% • Tejido neuroepitelial inmaduro ocupa una superficie superior a 3 campos de baja potencia • 85% Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
  • 90. TERATOMA QUISTICO MADURO NO ESTA CLARO SI LA EXTIRPACION QX DE LOS IMPLANTES METS MEJORA LA RESPUESTA A LA QT
  • 91. TERATOMA QUISTICO MADURO IA G1 • NO REQUIEREN TRATAMEINTO COMPLEMENTARIO IA G2,3 • QT COMPLEMENTARIA • BEP (T.SUPERVIVENCIA SIN RECAIDA 84%) Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott