5. INCIDENCIA Y
MORTALIDAD 2012
Neoplasia Incidencia Mortalidad
Número Por ciento Número Por ciento
Ca. Endometrio 47,130 53.1 8,010 27.1
Ca. De ovario 22,280 25.1 15,500 52.5
Ca. De cérvix 12,170 13.7 4,220 14.3
Ca. De vulva 4,490 5.0 950 3.2
Ca. De vagina 2,680 3.1 840 2.9
Total: 88,750 100 29,520 100
6. 6º Neoplasia en generaL en mujeresl/2º T. Ginecoló
GLOBOCAN 2012 (IARC) Section of Cancer Information (22/4/2014)
MEXICO
7. Cáncer Incidencia
Número ASR (W)
Mortalidad
Número ASR (W)
Mama 13939 27.2 5217 10.1
Cuello uterino 10186 19.2 5061 9.7
Ovario 2910 5.6 1851 3.6
Cuerpo del Utero 2606 5.4 1142 2.3
GLOBOCAN 2013 (IARC) Section of Cancer Information (22/4/2014)
8. EPIDEMIOLOGIA
20-25% neoplasias ováricas
3% son malignas
Primeras décadas de la vida (70% tumores ovario son
germinales)
Frecuencia de T. Germinales ovario en CMN siglo 21 18% y
HGM 19%
Artículo de revisión, Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187, Dr. Torres Lobaton
.
HGM
9. HISTOLOGIA Y ESTADIOS
Histopatología No. De casos Por ciento
Epiteliales 152 78.0
Germinales 30 15.4
Del estroma 13 6.6
Total 195 100
Estadio
Clínico
Epiteliales Germinales Del Estroma Total
No. % No. % No. % No. %
I 37 29.8 13 68.4 7 77.7 59 38.8
II 2 1.6 0 - 0 - 2 1.3
III 72 58.0 6 31.5 2 22.2 78 51.3
IV 13 10.4 0 - 0 - 13 8.5
Total: 124 99.8 19 99.9 9 99.9 152 99.9
CANCER GINECOLOGICO, EVOLUCION DE SU FRECUENCIA RELATIVA EN UNA INSTITUCION DE ALTA ESPECIALIDAD,
Dr. Alfonso Torres Lobatón*, Dra. Carolina Amoretti**, Dr. Fred Morgan Ortiz***, 2011
12. Tumores Primitivos
de células Germinales
A. Disgerminoma
B. Tumor del saco vitelino
C. Carcinoma Embrionario
D. Poliembrioma
E. Coriocarcinoma no
Gestacional
F. Tumor mixto
Teratoma Bifásico
o Trifásico
A.- Teratoma Inmaduro
B.- Teratoma maduro
1.- Sólido
2.- Quístico (quiste dermoide)
III. Teratoma monodermal y
Tumores de tipo somático
Asociados con teratoma
Bifásico o trifásico
Carcinoide
Tipo Tiroideo
Sarcoma
Melanocitico
T. De sistema nervioso
3era. Clasificación
de los Tumores
Germinales de Ovario
OMS
Int J Gynecol Pathol, Vol. 25, No 4, October 2006;/WHO,Tavassoli et al, Female Genital Organs, Lyon 2003
21. Marcadores tumorales
Deshidrogenasa láctica
Valor normal: 95-200U/lt.
α-Fetoproteína
Hasta 10-25 ng/ml en adultos sanos.
Gonadotrofina Coriónica Humana
Valores normales hasta 5UI (1 ng/ml)
Fosfatasa alcalina placentaria. (PLAP)
Hasta un 95% de los disgerminomas la producen.
Se utiliza como marcador de Inmunohistoquímica.
29. • Un Ovario
• Capsula intacta
• Sin tumor en
superficie Ovario
• Ambos Ovario
• Capsula Intacta
• Sin tumor en
superficie Ovario
• Afección uno ó ambos
Ovarios
• Capsula rota ó tumor en
la superficie Ovario
• Liquido de ascitis con
células malignas ó
LP(+)DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology 7th Edition. 2007.Pp 313-395 ACOG Practice Bulletin. Obstet and Gynecol. Vol 110, No. 1, Julio 2007, pp. 201-213
Cannistra. N Engl J Med 351; 24: 2519-2530.
IA IB IC
30. • Extensión ó
metástasis al útero o
TF
DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology 7th Edition. 2007.Pp 313-395 ACOG Practice Bulletin. Obstet and Gynecol. Vol 110, No. 1, Julio 2007, pp. 201-213
Cannistra. N Engl J Med 351; 24: 2519-2530.
• Afección de uno ó
ambos Ovarios con
extensión pélvica
• Tumor en EC IIA ó IIB
con Tumor en la
superficie de uno ó
ambos Ovarios,
ruptura capsular, ó
con liquido de ascitis
con celulas malignas
ó LP (+)
IIA IIB IIC
31. IIIA IIIB IIIC
• Metástasis
peritoneales
microscópicas mas
allá de la Pelvis,
incluyendo superficie
peritoneal de Hígado
• Tumor en uno ó
ambos Ovarios con
implantes en
peritoneo, ninguno
mayor de 2cm de
diámetro y Ganglios(-
).
• Implantes
abdominales >2cm ó
Ganglios
retroperitoneales e
inguinales (+)
32. IV
• El tumor invade uno o ambos Ovarios
con metástasis a distancia.
• Liquido de derrame pleural (+) por
histología.
• Afección a Parénquima hepático
33. IC: Tumor limitado a 1 ó ambos ovarios ó las
trompas de Falopio, con cualquiera de los
siguientes:
IC1: ruptura en cirugía.
IC2: Ruptura capsular antes de la cirugía ó tumor
en la superficie de la Trompa Uterina.
IC3: Células malignas en la ascitis ó en lavados
peritoneales.
Estadio II: El tumor compromete 1 ó ambos ovarios
ó las trompas de Falopio con extensión pélvica (por
debajo de borde de la pelvis) o cáncer peritoneal
primario.
IIA: Extensión y / o implantes en el útero
y/o trompas de Falopio y / o de los ovarios.
IIB: Extensión a otros tejidos pélvicos
intraperitoneal.
Etapa III: El tumor compromete 1 ó ambos ovarios ó las
trompas de Falopio ó cáncer peritoneal primario con
extensión confirmada citológica ó histológicamente al
peritoneo fuera de la pelvis y/o metástasis a los ganglios
linfáticos retroperitoneales.
IIIA1: Ganglios linfáticos retroperitoneales positivos sólo
(citológica o histológicamente probada):
IIIA1 (i) Metástasis hasta 10 mm en su mayor
dimensión
IIIA1 (ii) Metástasis más de 10 mm en su mayor
dimensión
IIIA2: extrapélvico microscópico (por encima del borde de la
pelvis) afectación peritoneal con ó sin ganglios linfáticos
retroperitoneales positivos.
IIIB: Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la
pelvis hasta 2 cm en su mayor dimensión, con o sin
metástasis a los ganglios linfáticos retroperitoneales.
IIIC: Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis
> 2 cm en su mayor dimensión, con o sin metástasis a los
ganglios linfáticos retroperitoneal (incluye extensión del tumor
a la cápsula hepática y el bazo, sin afectación del parénquima
de cualquiera de órganos).
Estadio IV: Metástasis a distancia
excluyendo metástasis peritoneales.
Etapa IVA: Derrame pleural con citología
positiva.
Estadio IVB: Metástasis parenquimatosas y
metástasis a órganos extra-abdominal
(incluyendo los ganglios linfáticos
inguinales y ganglios linfáticos fuera de la
cavidad abdominal).
I Limitado al Ovario
IA Limitado a un ovario; la cápsula intacta y sin tumor
en la superficie del ovario. Lavados de ascitis o
peritoneales negativos.
IB Limitado a ambos ovarios; la cápsula intacta y sin
tumor en la superficie del ovario. Lavados de ascitis
o peritoneales negativos.
IC Limitado a uno o ambos ovarios con: cápsula rota,
tumor en la superficie del ovario, lavados de ascitis o
peritoneales positivos.
II Invade uno o ambos ovarios con extensión a la
pelvis.
II
A
Extensión o implantes en útero o trompas. Lavado
peritoneal negativo.
II
B
Extensión a otros tejidos de la pelvis. Lavado
peritoneal negativo.
II
C
Extensión a la pelvis o implantes, con ascitis o
lavado peritoneal positivo.
III Invade uno o ambos ovarios con metástasis a
peritoneo fuera de la pelvis.
III
A
Metástasis microscópicas en peritoneo fuera de la
pelvis.
III
B
Metástasis macroscópicas fuera de la pelvis, < 2 cm.
III
C
Metástasis macroscópicas fuera de la pelvis, > 2 cm
y/o metástasis a ganglios linfáticos regionales.
IV Metástasis a distancia. Parénquima hepático.
Derrame pleural.
40. DISGERMINOMA
MICROSCOPICO
Nidos y cordones
Cel. Germinativas
primitivas
Núcleos
prominentes
Alta actividad mitoticaRichard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
44. - Ooforectomia
unilateral
- - inspeccionar
ovario
contralateral
REALIZADA LA
ESTADIFICACION
QUIRURGICA
NINGUNA
ENFERMEDAD METS
PROGRAMA DE
SEGUIMINETO
Seguir LDH y GhC
TC o USG pelvis y
abdomen
QT
En caso de signos
citologicos o
histologicos de
recidiva
BEP X 4 CICLOS
SEGUNDA
OPERACIÓN
EXPLORATORIA
BEP X 3
CICLOS
Extirpar el foco
con conservacion
ovarica
BEP X 3
CICLOS
46. Cirugía Primaria
Cirugía Estadificadora
Incisión media
Lavado
peritoneal o
muestra de
ascitis
Exploración
cuidadosa y
sistemática del
abdomen y
pelvis
Ooforectomía,
cistectomía, resección
de masa sólida o
salpingooforectomía
DiSaia P, Creasman W. Clinical Gynecologic Oncology. 2007.
Rock J. Te Linde´s Operative Gynecology. 2003.
47. Tratamiento quirúrgico
La rutina quirúrgica
recomendada, incluye
citología de liquido
peritoneal, biopsia de
cualquier área
sospechosa de la
superficie peritoneal,
muestreo ganglionar
paraortico y pélvico y
una omentectomia
infracólica.
48. Frecuencia de metástasis ganglionares
Surveilllance Epidemiology and End results (SEER). 613
pacientes.
En disgerminomas: (28%)
Tumores mixtos: 16%
Teratomas inmaduros: 8%
49. QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA DE COMBINACION PARA T. GERMINALES OVARIO
REGIMEN Y FARMACOS DOSIS Y PROGRAMACION
BEP
BLEOMICINA 30000 UI SEMANALMENTE DURANTE
UN TOTAL 12 SEMANAS
ETOPOSIDO 100MG/M2 DIARIOS POR 5 DIAS CADA
3 SEMANAS
CISPLATINO 20MG/M2 DIARIOS POR 5 DIAS CADA
3 SEMANAS
50. ENFERMEDAD RECURRENTE
75% recurrencias aparecen durante el primer año después del
tratamiento inicial.
Localizaciones mas habituales cavidad peritoneal y ganglios
linfáticos retroperitoneales
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
51. ENFERMEDAD RECURRENTE
2 ciclos de POMB seguidos ACE hasta remision
bioquimina (GCH,, AFP, FAP y LDH
Remision bioquimica ACE + OMB hasta remision se
mantiene 12 semanas
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
53. Cirugía de segunda vista
Está indicada para eliminar focos potenciales de tumor
viable de teratoma diferenciado, que podrían diferenciarse en
el futuro o crecer progresivamente y ocasionar síndrome de
teratoma en crecimiento
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
54. Cirugía de Segunda Vista
Teratoma maduro residual
Teratoma maduro
residual puede
crecer y volverse
irresecable.
Origen de
recurrencia tardía
Transformación
maligna a
sarcoma o
adenocarcinoma,
con resistencia a
QT utilizada en
TCGO
Eur J Cancer. 2000;36:1389-94.
55. Tasa fertilidad 80%
QT a base de BEP
100% de retorno de la función menstrual normal dentro de un
año después de terminar la quimioterapia (anticonceptivos
durante la QT)
58. TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
3er Frecuencia
Crecimiento rápido (clínicamente evidente en 1 mes)
Unilaterales y de gran tamaño
Promedio de edad 18 años
59. TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
MACROSCOPICO
Tumor parcialmente
Solido
Quiste
Mucoide/viscoso
60. TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
MICROSCOPICO
Cuerpos Schiller Duval
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
61. TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
Síntoma mas frecuente es dolor
abdominal o pélvico (75%)
Masa pélvica asintomática (10%)
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
62. TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
TINCION
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
66. CARCINOEMBRIONARIO
Raro en ovario
Se relaciona con tumor del seno endodermico en los
tumores de células germinales mixtas
Edad aparición 4-28 años (promedio 14)
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
73. POLIEMBRIOMA
Cuerpos embroides
Replica las estructuras de la diferenciación embrionaria
Niñas premenarquicas
Signos de pseudo pubertad precoz
AFP y GCH (+)
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
75. CORIOCARCINOMA DEL OVARIO
Histológicamente parecido al gestacional metastasico a
ovario
Edad promedio de 20 años
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
76. CORIOCARCINOMA DEL OVARIO
Abundante hemorragia
Y necorsis
Células del
sincitiotrofoblastoY
citotrofoblasto
MACROSCOPICO
MICROSCOPICO
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
84. TERATOMA QUISTICO MADURO
Tejidos diferenciados (piel, cartílago, células gliales, elementos
glandulares y hueso).
Normalmente benigno (tumores no germinales en elementos
diferenciados)
Epidermoide, adenoecarcinoma y melanomas
0.5-2%
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
85. TERATOMA INMADURO
10-20% de todos los tumores malignos de ovario en mujeres
menores de 20 años.
30% fallecimientos en mujeres de esta edad
Segundo tumor de células germinales malignos.
Unilaterales
Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott
México, D.F, 2013 1459-1514
86. TERATOMA INMADURO
Solidos, con algunas
áreas quísticas
Areas de hemorragia y necrosis
MACROSCOPICO
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
88. TERATOMA INMADURO
• Tejido nervioso no excede de un campo de bajo
aumento
• Supervivencia de al menos 95%.
• Tejido neuroepitelial inmaduro no ocupa mas e 3
campos de baja potencia
• 85%
• Tejido neuroepitelial inmaduro ocupa una superficie
superior a 3 campos de baja potencia
• 85%
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott
90. TERATOMA QUISTICO MADURO
NO ESTA CLARO SI LA EXTIRPACION QX DE LOS IMPLANTES METS
MEJORA LA RESPUESTA A LA QT
91. TERATOMA QUISTICO MADURO
IA G1
• NO REQUIEREN TRATAMEINTO
COMPLEMENTARIO
IA G2,3
• QT COMPLEMENTARIA
• BEP (T.SUPERVIVENCIA SIN
RECAIDA 84%)
Richard. Barakat. Principles and practice of Gynecologic oncology. 6ta ed . Lippincott