8. EPIDEMIOLOGÍA
Cáncer de Endometrio
El riesgo de desarrollar
CE es de 2.73%
En México se ubica en
el 7mo lugar por
frecuencia con una
tasa de 4.61 x 104.
4º lugar en incidencia
en EU Y 8º en
mortalidad
Registro Histopatológico Neoplasias Malignas DGE/SSA 2001
Ca Cancer J Clin 20013;63:11-30
9. Una de las 12
neoplasias más
frecuentes.
2%
Meneses García, Neoplasias malignas y distribución geográfica en
México. Rev Invest Clin2012; 64 (4): 322-329
10. Cáncer de Endometrio
EPIDEMIOLOGÍA
• Principales neoplasias en México 2001
No Hodking
Cuerpo Utero
Próstata
CACU in situ
Testiculo
Ovario
Mama
Estómago
Piel
cuello del utero
34.29
28.11 28.54
16.34
11.61
5.66
2.79 2.99 4.61
2.09
Registro Histopatológico Neoplasias Malignas DGE/SSA 2001
12. Cáncer de Endometrio
Etiología y Factores de riesgo
Factores demográficos.
Exposición estrogénica
crónica.
Asociado a
enfermedades crónicas.
Hiperplasia
endometrial.
De Vita 6ta. Ed.
13. Cáncer de Endometrio
Etiología y Factores de riesgo
• Factores demográficos y familiares
Factor
riesgo relativo
Edad
4-8
Raza blanca
2
Estado socioeconómico alto
1.3
Historia Familiar de Ca endometrial
2
Síndrome de cáncer colorectal no polipósico
4-11
Clinical Oncology Abeloff 3a. Ed. 2004
14. Cáncer de Endometrio
Etiología y Factores de riesgo
• Estimulación estrogénica crónica
Factor
riesgo relativo
THR
2-12
Menarca temprana / Menopausia tardía
1.6-4.0
Nuliparidad
2.0-5.0
Anovulación
3-25
Tumores productores de E2
6.0
Uso de Tamoxifeno
2.2-7
Anticonceptivos secuénciales
7. 0
De Vita 6ta. Ed. 2001
Di Saia 6ta. Ed. 2001
15. Cáncer de Endometrio
Etiología y Factores de riesgo
• Asociado a enfermedades crónicas
Factor
Diabetes Mellitus
Obesidad
9-23 Kg.
23 Kg.
Hipertensión
Radiación pélvica previa
ACOG Vol.101 No.5 May 2003
De Vita 6ta ed. 2001
riesgo relativo
3
3.0
10.0
1.5
8
17. TUMORES EPITELIALES
Carcinoma endometrial
Adenocarcinoma endometrioide
Variantes:
escamosa, villoglandular, Secretoria
, Células ciliadas
Adenocarcinoma mucinoso
Hiperplasia endometriales
Hiperplasia no Atípicas
Simple y Complejas
Hiperplasia Atípica
Simple y Complejas
Adenocarcinoma seroso
Adenocarcinoma células claras
Pólipos endometriales
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células pequeñas
Carcinoma de células
transicionales
Carcinoma indiferenciado
WHO Tumours of the breast and Female
Genital Organs 2003:219-257
Lesiones relacionadas al
Tamoxifeno
18. TUMORES MESENQUIMALES
Tumores del estroma endometrial
Sarcoma del estroma endometrial bajo grado
Nódulo estromal endometrial.
Sarcoma endometrial indiferenciado
Tumor de Músculo Liso
Leiomiosarcoma
Leiomiomas
Tumores de músculo liso de potencial maligno incierto
WHO Tumours of the breast and Female
Genital Organs 2003:219-257
19. TUMORES MIXTOS
EPITELIALES Y
MESENQUIMATOSOS
ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
Carcinosarcoma
Neoplasias trofoblásticas:
Adenosarcoma
Carcinofibroma
Adenofibroma
Adenomioma
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del sitio
placentario
Tumor trofoblástico
epitelioide
Embarazo molar:
Mola hidatidiforme:
completa, parcial, invasora, m
etastásica
Lesiones trofoblásticas no
molares, no neoplásicas
WHO Tumours of the breast and Female
Genital Organs 2003:219-257c
20. TUMORES MISCELÁNEOS
Tumores similares a los
cordones sexuales
Tumores
neuroectodérmicos
Paraganglioma
Tumores de las células
germinales
Otros
WHO Tumours of the breast and Female
Genital Organs 2003:219-257
TUMORES
HEMATOPOYÉTICOS Y
LINFOIDES
Linfoma
Leucemias
22. POLIPOS ENDOMETRIALES
Proliferación de estroma y glándulas endometriales con una
arquitectura irregular, frecuentemente asociados a vasos
sanguíneos de paredes engrosadas.
Lesiones benignas
> 40 años
Rosai and Ackerman's Surgical Pathology 9th Ed.
26. Adenomioma polipoide atípico
Glándulas recubiertas con un epitelio atípico, rodeadas de
músculo liso celular y una cantidad variable de tejido
fibroso
Rosai and Ackerman's Surgical Pathology 9th Ed.
31. Hiperplasia endometrial
Es una proliferación no invasora del endometrio que altera la
morfología glandular
Producto de una estimulación estrogénica prolongada
Mayor incidencia en mujeres posmenopausicas
Estrógenos exógenos
Obesidad
Hipertensión
Diabetes Mellitus
Nuliparidad
Kurman T. Diagnóstico de biopsias y legrados endometriales. Ed.
Journal 2007
32. Hiperplasia endometrial
Se clasifican de acuerdo a su grado de complejidad
arquitectural en:
Simple
Compleja
De acuerdo a sus características citológicas:
Sin atipia
Con atipia
Kurman T. Diagnóstico de biopsias y legrados endometriales. Ed.
Journal 2007
33. Hiperplasia simple
Más frecuentemente encontrado
en mujeres premenopausicas con
sangrado anovulatorio
Glándulas pequeñas y redondas
Algunas con dilataciones quísticas
(patrón en “queso suizo”)
Núcleo agrandado
Nucleolo imperceptible
Estratificación
Actividad mitósica aumentada
Kurman T. Diagnóstico de biopsias y legrados endometriales. Ed.
Journal 2007
36. Hiperplasia simple
Asociado a estroma abundante (proliferativa)
Kurman T. Diagnóstico de biopsias y legrados endometriales. Ed.
Journal 2007
37. Hiperplasia compleja
Lesiones en mujeres añosas
(posmenopausicas)
3 al 27% evolucionan a un
cancer (Sin atipia)
29 al 82% evolucionan a un
cáncer (Con atipia)
Mayor proliferación
Angulación de los extremos
Adosadas (espalda con
espalda)
Menor cantidad de estroma
Kurman T. Diagnóstico de biopsias y legrados endometriales. Ed.
Journal 2007
39. …Con atipia
Perdida de la
polaridad
Pleomorfismo
Macronucleolos
Hipercromatismo
Pueden contener
detritus en el
interior de las
glándulas
Kurman T. Diagnóstico de biopsias y legrados endometriales. Ed.
Journal 2007
40. Carcinoma Intraepitelial endometrial
Lesión pequeña y focal
presente en la
superficie de un pólipo
Células atípicas de
núcleo vesicular
Forma de “tachuela”
45. ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
Glándulas dispuestas
espalda con espalda
Desaparece estroma entre
glándulas
Glándulas
confluentes, cribiformes
Patrón vello glandular
Respuesta estroma
desmoplasia
Am J Surg Pathol 1998:22;1012-1019
46. Clasificación Adenocarcinoma
Endometrioide (FIGO)
Gardo I
No mas del 5% del tumor esta compuesto por áreas
sólidas
Grado II
6-50% del tumor compuesto de áreas sólidas
Grado III
Mas del 50 % del tumor esta compuesto por áreas
sólidas
Si hay marcada atipia se agrega un grado mas al tumor
Am J Surg Pathol 2000;24(9):1201-1208
47. Clasificación Adenocarcinoma Endometrioide
Grado I
Núcleo oval, levemente agrandado, con cromatina
difuminada,no hay nucleolo. Supervivencia 94%
Grado II
Características intermedias entre 2-3
Supervivencia 84%
Grado III
marcado agrandamiento y pleomorfismo nuclear,
con cromatina granular y nucléolo prominente. 72%
Am J Surg Pathol 2000;24(9):1201-1208
49. Positividad para RE, RP y Vimentina
Atlas of Endometrial Histopathology, Springer, 2013
50. Variantes del Adenocarcinoma
Endometrioide
Variante con diferenciación Escamosa 20-50%
Clínicamente sin importancia
Importancia Patológica
Advances in Anatomic Pathology 2002 Vol.9,No.3,pp.145-184
52. Variante Villoglandular
Comúnmente encontrada
Adenocarcinoma Bajo grado
Patrón velloso: Centro de las vellosidades delicado
Células estratificadas dispuestas perpendicular a la membrana basal
Atlas of Endometrial Histopathology, Springer, 2013
54. VARIANTE SECRETORA
Ocasional en Adenocarcinoma endometrioide
Glándulas: Células voluminosas con vacuolas sub -nucleares
con atipia mínima
Patrón arquitectural confluente, cribiforme y velloglandular
Sólo o coexistir con el Adenocarcinoma habitual
56. ADENOCARCINOMA MUCINOSO
9% de los Adenocarcinomas
Células tumorales contienen mucina
intracitoplasmática. (tinción Mucicarmin)
Patrón micro glandular
Grado igual que el convencional: Todos Grado I
Diagnóstico diferencial
Adenocarcinoma mucinoso del endocérvix
Difícil por legrados, sólo Inmunohistoquímica
Vimentina, Estrógeno y Progesterona (+)
CEA (-)
Int J Gynecol Pathol 2001;20:64-78
Mod Pathol 1998;11:106
58. FACTORES PRONÓSTICO EN
ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
Tipo histológico
Grado histológico
Profundidad de invasión miometrial (1a, 1b, 1c).
Extensión a la mucosa endocervical (IIa, IIb)
Permeación linfovascular
Receptores Hormonales
Presencia de Hiperplasias
Desdiferenciación
Am J Surg Pathol Vol21(12), Dec 1997;1507-1514
59. ADENOCARCINOMA SEROSO
Variante agresiva poco común
Carcinoma tipo II
Patrón complejo de papilas
Centros fibrovasculares
Carcinoma de Alto Grado, no se gradifica
Am J Surg Pathol Vol21(12), Dec 1997;1507-1514
61. ADENOCARCINOMA SEROSO
Mutación del p53 en 90%
Alto indice de Ki-67
Receptores de estrógenos
y progesterona negativos
Atlas of Endometrial Histopathology, Springer, 2013
62. ADENOCARCINOMA CÉLULAS CLARAS
Poco común, 1-5%
Pacientes añosas
Frecuente diagnosticado en estadios
avanzados. Pobre pronóstico
Comportamiento agresivo
Asociado con Adenocarcinoma seroso
intraepitelial
Asociado con endometrio atrófico
Am J Surg Pathol Vol21(12), Dec 1997;1507-1514
63. Microscópico Adenocarcinoma células claras
Células claras con cambios
oncocíticos
Núcleo grandes
pleomórficos, formas
bizarras y multinucleadas.
Diferencia Adenoca Endom.
Secretor.
Patrón arquitectural:
Sólido, Tubular, Papilar, Tubul
o quístico.Mezcla de dos o
más patrones
Diagnostic Ginec and Obst
Pathologic 2006
66. TUMOR MIXTO MULLERIANO MALIGNO
Considerados variante de Carcinoma Endometrial
Sinónimos: Carcinosarcoma, Carcinoma metaplásico
Etiología
Secundario a irradiación pélvica
Uso de tamoxifeno por largo tiempo
Macroscópico
Polipoide, necrótico, hemorrágicos,
Llenan cavidad endometrial
Invasión profunda del miometrio
Modern Pathology 2005;18, 40-47
The Am Journal of Sur Pathology
1990;14(5):415-418
67. Histopatología Tumor Mixto Mülleriano Maligno
Elemento epitelial: Glandular
Elemento mesenquimal:
Homologo (Sarcoma indiferenciado, Leiomiosarcoma, Sarcoma
Estroma endometrial)
Heterologo:(Cartílago, músculo estríado:malignos
Histogénesis
Am J Surg Path July 1999. 23(7):809
The Am Journal of Sur Pathology
1990;14(5):415-418
68. Tumor Mixto Mülleriano Maligno
Pronóstico
Agresivo
Invasión miometrial profunda
Diseminación linfática
Diseminación extrauterina al diagnóstico
Componente Células claras o seroso peor
pronóstico
Tumores confinados al Pólipos benignos mejor
pronóstico
Am J Surg Path July 1999. 23(7):809
The Am Journal of Sur Pathology
1990;14(5):415-418
70. Supervivencia a 5 años de tumores en estadio
clínico I - III (FIGO)
Binaria
No. Casos Supervi
vencia
Bajo
Grado
11
No .Casos Superviviencia
Nuclea
r
No. Casos
Supervivencia
28
26%
I
10
65
1
6
50%
II
Alto
Grado
76%
FIGO
15
54
2
20
51%
III
14
0
3
13
0
Am J Surg Pathol 2000;24(9):1201-1208
71. TUMORES DERIVADOS DEL MESENQUIMA
UTERINO
Los más comunes son: Leiomiosarcoma y Tumores del estroma
endometrial
Más frecuente raza negra
Clínica: Agrandamiento uterino, dolor pélvico, sangrado uterino
anormal.
Modern Pathology 2005;18, 40-47
The american Journal of Sur Pathology
1990;14(5):415-418
72. TUMORES RELACIONADOS AL ESTROMA
ENDOMETRIAL
Compuestas por células que recuerdan Estroma
endometrial
Subdividos en: Benigno y malignos
Benignos: Márgenes empujantes: Nódulo Estromal
Malignos: Márgenes infiltrantes:Sarcoma Estroma
Endometrial y Sarcoma endometrial indiferenciado
Modern Pathology 2005;18, 40-47
The Am Journal of Sur Pathology
73. NÓDULO DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
Lesión benigna
Mujeres 23-75 años, 47 años
30% Posmenopáusicas
60% sangrado uterino abundante
Macroscópico:
Nódulo circunscrito, solitario, redondo-oval
Tamaño 4cm
60% intramurales sin conección con el endometrio
Modern Pathology 2005;18, 40-47
The american Journal of Sur Pathology
74. Microscópico Nódulo Estroma
endometrial
Igual que el Sarcoma del Estroma Endom.
Bordes circunscritos empujantes
Irregularidad de bordes focal – proyecciones pseudo
digitiformes 3mm
Diagnóstico diferencial
Leiomiomas Altamente celulares (desmina, H-caldesmon +) y
negativo para CD 10
Modern Pathology 2005;18, 40-47
The American Journal of S Pathology
76. Sarcoma del estroma endometrial
Sarcoma del estroma endometrial
Clasificado en Bajo y Alto grado
Si recuerda o no al estroma endometrial
Pronóstico
Indolentes
Recurrencia local muchos años después del Diagnóstico
Metástasis pulmonares en el 10%
Supervivencia a 5 años 67%
Inmunohistoquímica: Estrógenos, Progesterona,
CD 10 Positivos
Modern Pathology 2005;18, 40-47
77. Microscópico Sarcoma estroma Endometrial
Histopatología
Proliferación de células
fusiformes con poca
atipia
Patrón vascular
plexiforme
Ausencia de necrosis
Mitosis
Diagnostic Ginec and Obst
Pathologic 2006
78. SARCOMA ENDOMETRIAL
INDIFERENCIADO
Sarcoma endometrial del alto grado con pérdida de
diferenciación especifica
Pronóstico
Agresivos
Al diagnóstico Enfermedad extrauterina
Muerte 3 años al diagnóstico
Modern Pathology
2005;18, 40-47
80. LEIOMIOSARCOMA
El más común sarcoma uterinos puros 1%
Edad 50-55 años
Factores de riesgo del carcinoma endometrial tipo I no se
ha demostrado
Clínica:
Rápido aumento del tamaño en mujeres posmenopáusicas
Am J Surg Path April 2001.
81. FACTORES PRONÓSTICO LEIOMIOSARCOMA
Altamente agresivos
Diseminación local, regional
o por vía hematógena
Metástasis a Pulmón
MACROSCÓPICO
Masa únicas, tamaño 8cm,
carnosas, márgenes poco
definidos, necrosis y
hemorragia
Am J Sur Path 2003 Nov.
27(11):1458-1462 Diagnostic
82. HISTOPATOLOGÍA DE LEIOMIOSARCOMA
Tumor muy celular
Necrosis cuagulativa
Índice mitosis > 15 x10 Campos alto poder
Diagnóstico Diferencial
Leiomiomas Atípicos:índice mitosis <10xcap
Leiomioma mitoticamente activo con experiencia
limitada:índice mitosis >15xcap
Am J Sur Path 2003 Nov.
84. TUMORES SECUNDARIOS AL CUERPO UTERINO
Dividido en dos grandes grupos
Tumores provenientes de Órganos genitales: Por extensión
directa o por vía linfática o hematógena: Cérvix, Trompas de
Falopio, Ovario, Vejiga, Recto
Tumores provenientes de órganos extragenitales: por vía
linfática o Hematógena: Mama, Estómago y Colon. <
frecuentes Páncres, Vesícula Biliar, Pulmón.
WHO Tumours of the breast and Female
Genital Organs 2003:219-257