taller de reanimacion neonatal

1. TALLER DE REANIMACION
GRUPO B
OLGA LUCIA SEGOVIA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
2014

2. CUIDADOS RUTINARIOS INMEDIATOS
AL RECIEN NACIDO
Las 4 preguntas claves que se deben hacer ante todo
recien nacido para determinar si va a haber
complicaciones o no, son:
 Recien nacido a termino?
 Recien nacido con buen tono?
 Recien nacido llora o respira?
 Recien nacido presenta meconio?

3. LOS 11 PASOS PARA REALIZAR A TODO RECIEN
NACIDO:
 1. secar al recien nacido: se realiza con un paño o
toalla limpia y tibia. El principal lugar de secado es
la cabeza.

4. 2. contacto inmediato piel a piel con la madre: evita la
hipotermina y favorece la relacion madre-hijo.
3. Valorar el apgar en el primer minuto: > o
igual a 7 asegura una adaptacion neonatal
adecuada.

6.  4. Realizar el pinzamiento del cordon y tamizaje
para TSH y VIH: se realiza cuando la palpitacion de
las arterias umbilicales se interrumpe. Retrasar
durante al menos 1 minuto.

7. 5. identificacion del recien nacido:
6. Valorar APGAR a los 5 minutos: si esta menos
de 7 requiere profundizar mas en la induccion a la
adaptacion neonatal inmediata.

8.  7. Determinar la edad gestacional: determina el
pronostico del recien nacido. Se realiza con
capurro.

9. 8. Tomar medidas antropometricas: peso, talla y
perimetro cefalico, toracico y abdominal.
 Talla: 50 cm +/- 2
 Peso normal: 2.500-4.000
 Perimetro cefalico: 31 +/- 3

10. 9. Administracion Vitamina K: previene el sangrando
temprano y posterior. Se administra 1 mg IM a termino y
0.5 mg en los preterminos. Se aplican en el muslo tercio
medio cara lateral.
10. Realizar profilaxis ocular: ayudan a prevenir
enfermedades que se pudieran adquirir por su
paso ene l canal del parto. Se utiliza tetraciclina,
eritromicina, o yodo-povidona al 2.5%

11.  11. temperatura axilar e iniciar esquema de
vacunancion con la aplicación de BCG y hepatitis
B: El ambiente termico para el recien nacido 24 a
26°C en sala de parto y 36°C en la mesa donde se
atendera.

12. ¿QUÉ HACER CON UN RECIÉN NACIDO CON
MECONIO?
Si el niño esta vigoroso: llora, se mueve, etc.
1. aspirar boca y luego nariz con sonda o perilla.
2. realizar los 11 pasos anteriores

13. ¿QUÉ HACER CON UN RECIEN NACIDO CON
MECONIO NO VIGOROSO?
Los siguientes pasos pueden disminuir las
posibilidades de que el neonato desarrolle
sd de aspiracion de meconio
- Introducir el laringoscopio y utilizar una
sonda de aspiracion de 12f a 14 f para
aspirar la boca
- Introducir el tubo endotraqueal en la
traquea
- Conectar la fuente de aspiracion al tubo
endotraqueal
- Aplicar succion por 3 a 5 segundos
conforme se retira el tubo
- - Si no se obtiene meconio, puede
proceder a reintubar si la frecuencia
cardiaca esta por encima de 100 por
minuto. De lo contrario reanime

14. OXIGENO A FLUJO LIBRE
 Sistema de uso temporal, ya que no es
muy confiable para la oxigenación. Este
sistema administra el oxígeno a través de
un circuito conectado en uno de sus lados
a una fuente de oxígeno con un flujo entre
5 y 10 litros por minuto; y el otro lado se
acerca a la nariz del neonato directamente
o usando una máscara facial o una bolsa
inflada por flujo (tipo anestesia)

15. ventajas desventajas
 Es útil en neonatos
conscientes con
dificultad respiratoria,
de leve a moderada,
que requieren
concentraciones bajas
de oxígeno.
 La concentración de
oxígeno suministrada
por este sistema
depende de la
distancia a la cual se
coloque de la nariz del
recién nacido (es
deseable menos de 2
cm)

16. INDICACIONES PARA LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
 Cuando requiere ventilacion con presion positiva
por tiempo prolongado
 Cuando la ventilacion con bolsa y mascara es
inefectiva
 Cuando se requiere aspiracion de la traquea
 Sospecha de hernia diafragmatica

17. REQUERIMIENTOS DE VVP PROLONGADOS
 La bolsa y mascara de reanimacion
 Si la ventilacion va ser por tiempo prolongado es mas facil si el RN esta
intubado
VENTILACION INEFECTIVA CON BOLSA Y CAMARA
Cuando la expacion toraxica es inadecuada o la FC continua baja, en ese caso
el RN debe ser intubado
Aspiración traquea
RN con liquido amniotico meconial espeso requiere la IET para aspirar traquea
Otras sospechas como aspiracion de leche u otro material extraño

18. SOSPECHA HERNIA DIAFRAGMATICA
La ventilacion debe realizarse a traves de un TET, evitando distension del
intestino por aire con el consiguiente compromiso de la expansion
pulmonar
INSUMOS Y EQUIPOS
Los insumos y equipos esenciales para intubar
neonatos incluye:
• Laringoscopio con pilas y lampara de
respuesto
• Ramas: tamaño 1( RN termino)
tamaño 0 (RN pretermino)
(las ramas rectas permiten mejor visualizacion
que las ramas curva)
• Tubos endotraqueales con un diametro
interno (ID) de 2.5,3,3.5 y 4 mm
• Guia o estilete

19.  Equipo de aspiracion: con
un cateter 10 Fr o mas
grande
 Rollo de tela para los
hombros
 Cinta adhesiva
 Tijeras
 Tubos para oxigeno
 Bolsa de reanimacion con
mascara capaz de proveer
una alta concentración de
O2

20. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
EQUIPO Y MATERIALES
 El equipo debe estar
limpio, protegido de
la contaminación
 Tubo endotraqueal
estéril y descartable,
preferiblemente de
diámetro uniforme

21. CARACTERÍSTICAS DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
 Estéril,
descartable
 De diámetro
uniforme
 Marcado en
centímetros y con
guía de cuerdas
vocales
 Sin balón
Adecuado
(diámetro uniforme)
Inadecuado
(Tubo con punta adelgazada)
Se prefieren los tubos endotraqueales con
diámetro uniforme para los recién nacidos.

22. TUBO ENDOTRAQUEAL:
TAMAÑO APROPIADO
 Seleccíón del tamaño del tubo basado en
peso y edad gestacional
 Considerar cortar el tubo a 13-15 cm
 Estilete opcional
Tamaño del tubo (mm) PesoEdad Gestacional
(diámetro interno) (g) (semanas)
2.5 Abajo 1,000 Abajo 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38

23. PREPARACIÓN DEL LARINGOSCOPIO:
MATERIALES
Selección del tamaño de la hoja
– Nº 0 para recién nacidos pretérmino
– Nº 1 para recién nacidos de término
 Revisar la luz del laringoscopio
 Conectar la succión a 100 mm Hg
 Usar un catéter de succión grande (más grande
o igual a 10F) para secreciones
 Catéter de succión pequeño para el tubo ET

24. PREPARACIÓN PARA LA INTUBACIÓN
 Prepare la bolsa de resucitación y mascarilla
 Abra la llave de oxígeno
 Prepare el estetoscopio
 Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador del tubo
endotraqueal

25. Intubación Endotraqueal: Anatomía de la Vía Aérea Alta
5. Glotis
4.
Cricoides
Anatomía de la vía
aérea
6. Cuerdas vocales
(adentro)
7.
Tráquea
8. Bronquios
principales
9.
Carina

26. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
PUNTOS ANATÓMICOS
Glotis
Esófago Cuerda
s
vocales
Gloti
s
Esófag
o
Fotografía y dibujo de la visión laringoscópica de la glotis y las estructuras
circundantes
Epiglotis
Cuerda
s
vocales
Epigloti
s

27. Intubación Endotraqueal: Posición del Rn
Correcto - Línea de visión clara
(la lengua se elevará con la hoja
del laringoscopio)
Incorrecto – Línea de visión
obstruída
Incorrecto – Línea de visión
obstruída
Posición correcta (arriba) e
incorrecta (al centro y abajo) para
la intubación

28. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
SOSTENIENDO EL LARINGOSCOPIO
Posición correcta de la mano para sostener
el laringoscopio en la intubación neonatal

29. PASO 1 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
PREPARACIÓN PARA LA INSERCIÓN
 Estabilice la
cabeza
 Provea flujo libre
de oxígeno
Preparándose para introducir el
laringoscopio

30. PASO 2 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
INSERCIÓN DEL LARINGOSCOPIO
 Deslice la hoja
sobre el lado
derecho de la
lengua
Empuje la lengua
al lado izquierdo
de la boca
Avance la punta
de la hoja a la
vallécula
Lengua
Vallécul
a
Epiglotis
Puntos de referencia para la colocación
del laringoscopio

31. PASO 3 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
LEVANTE LA HOJA
 Levante la hoja
Visualice el área
faríngea
 No use movimiento
de palanca
Desplazando la hoja del laringoscopio
para exponer la entrada de la laringe

32. PASO 4 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
VISUALICE LOS PUNTOS ANATÓMICOS
 Las cuerdas
vocales aparecen
como una “V”
invertida o como
una línea vertical
 Presión hacia
abajo del cricoides
puede ayudar a
abrir la glotis y
visualizarla
 Puede necesitarse
aspiración de
secreciones

33. PASO 5 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
INSERCIÓN DEL TUBO
 Sostenga el tubo
con la mano
derecha
 Espere a que las
cuerdas vocales se
abran
 Inserte la punta del
tubo hasta que la
guía de las cuerdas
vocales esté a nivel
de las mismas
 Limite los intentos a
20 segundos
Cuerda
s
vocales
Guía de cuerdas
vocales
Inserción del tubo endotraqueal entre las cuerdas
vocales

34. PASO 6 DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
RETIRE EL LARINGOSCOPIO
 Use un dedo para
sostener el tubo
contra el paladar
duro
 Retire el
laringoscopio (y el
estilete, si fue
usado)
Cómo estabilizar el tubo mientras se extrae el largingoscopio

35. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
VERIFICANDO LA POSICIÓN DEL TUBO
Signos de posición correcta del tubo
 Elevación del tórax con cada respiración
 Sonidos respiratorios sobre ambos campos
pulmonares
 No hay distensión gástrica con cada ventilación
 Condensación de vapor en el interior del tubo durante
la exhalación
 Detector de CO2 cambiará de color (o lectura de 2%-
3% durante la exhalación)

36. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: LOCALIZACIÓN
DEL TUBO EN LA TRÁQUEA
Cuerdas vocales
Guía de cuerdas
vocales
Profundidad correcta de inserción de un tubo
endotraqueal

37. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
LOCALIZACIÓN DEL TUBO EN LA TRÁQUEA
Medida de la punta-al-labio
Profundidad de la inserción
Peso (kg) (cm al labio superior)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir
solo 6 cm de inserción.

38. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
CONFIRMACIÓN RADIOLÓGICA
Posición correcta del tubo endotraqueal con
la punta en la parte media de la tráquea
Posición incorrecta del tubo endotraqueal
con la punta en el bronquio principal
izquierdo

41.  Es dificultosa la palpación y localización de la arteria carótida,
de modo que se recomienda palpar la arteria humeral.
 En el contexto hospitalario a menudo se palpa la arteria
femoral.
 El pulso humeral se encuentra en la cara interna del brazo
entre el codo y hombro del lactante.
 Con el pulgar en la cara externa del brazo, presione
suavemente con los dedos índice y medio hasta palpar el
pulso.

43.  Practique respiración
artificial sola o con una
frecuencia de 20
respiraciones por minuto
(una vez cada 3
segundos) hasta que el
lactante o el niño
reanude la respiración
espontanea.
 Después de practicar
alrededor de 20
respiraciones, active el
sistema SMU

45. Comience las compresiones toráxicas.
Coordina la compresión y la ventilación.
Después de practicar a aproximadamente
20 ciclos de compresiones y ventilaciones
active el sistema de SMU.

48. Una ventilación después de cada tres compresiones para un
total de 90 compresiones y 30 respiraciones por minuto, una
relación 3:1
Solo hay una excepción, se debe considerar una relación
15:2 si reconoce que el recién nacido tiene un paro etiología
cardiaca

50. TECNICA DE MASAJE CARDIACO EN
NEONATOS
La primera técnica de los dos dedos en donde se debe
trazar una línea imaginaria intermamaria y un través de
dedo por debajo, ubicar el tercer y cuarto dedo en
posición vertical en el punto intermedio entre el
apéndice xifoides y la línea intermamaria

52. La segunda técnica utiliza las dos manos las cuales
abrasen el dorso del paciente y se colocan los pulgares
un través de dedo por debajo de la línea intermamaria
juntos o uno sobre otro.
Esta técnica requiere dos reanimadores

55. Cuando no han sido efectivos los pasos anteriores de
la reanimación neonatal, es decir, si la FC es menor a
60 por minuto después de la administración simultanea
de ventilación con presión positiva mas masaje
cardiaco por 30 segundos.

56. La epinefrina debe ser administrada en la vena umbilical.
Diluya la ampolla de epinefrina agregando 9 ml de SSN
para llevar a 10 ml para así dejar una dilución de 1:
10.000
La dosis de 0.1-0.3ml /kg 1: 10.000, diluida en 0.5-1ml de
solución salina.
Se debe controlar la frecuencia cardiaca 30 minutos
después.
Una dosis adicional puede ser administrada 3 minutos
mas tarde de ser necesario

57. Si no existe la posibilidad de aplicación intravenosa,
se puede aplicar a través del tubo endotraqueal, en
la ampolla diluida como se menciono, administre una
dosis de 0.5-1 ml/kg.