1. Caso clínico.

2. Caso clínico.
Misleydi Domínguez Ramos.MIR 2 MFYC
José Antonio Milena Jiménez. Tutor MFYC.

3. Entorno social.
• Paciente de 77 años que vive en una casa terrera
(Fasnia).
• Con estudios primarios.
• Convive con su esposa.
• Posee una finca con un rebaño de cabras.
• Utiliza la leche para su autoconsumo.

4. Motivo de consulta: Síndrome constitucional
Paciente de 77 años que lleva 1 mes con pérdida de peso de
4kg(2 meses) , anorexia, molestias abdominales, así como
debilidad en MMII,con caídas frecuentes sin pérdida del
conocimiento. No alteraciones del tránsito intestinal.
• APP.HTA.HVI.IRC.FAC.EPOC.DM tipo II.Hiperuricemia.
-Ingreso en marzo 2012 por cuadro de colangitis con
coledocolitiasis,que preciso dilatación de la vía biliar por
esfinterotomía endoscópica.

5. Tratamiento actual.
- Adiro 100 mg .Alopurinol 100mg .Cardyl 40 mg .
-Doxazosina 4 mg .Metformina 850mg.Nifedipino 30
mg -Omeprazol 20 mg .Plusvent accuhaler 50/250
.Spiriva 18mcg .

6. Examen físico:
Constantes: Sat O2 92%.Temp 36.2·C.TA 120/80. FC 94.
Piel.leve deshidratación mucocutánea.Normocoloreada.
ACR. Mv disminuido con roncus y sibilantes dispersos.
RSCSRS sin soplos.No IVY.
Abdomen.Blando,depresible,ruidos intestinales presentes,
doloroso a la palpación de forma difusa con predominio de
dolor en mesogastrio.No masas ni visceromegalias.
MMII.No edemas. Pulsos pedios y tibial posterior presentes y
normales.
SNC:Consciente y orientado,no focalidad neurológica.

7. Diagnóstico diferencial.
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Neoformación de colon.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Enfermedad infecciosa intestinal.
Diverticulitis.

8. Analítica.
• Hemograma:Hb 15.9 g/dl. Hto 49.1%. VCM 114.3 fl.HCM 37
pcg.
• Plaq 164 10E3/ul. Leu 5.20 10E3/ul.Neu 3.30 10E3/ul.linf
1.20 10E/ul.Mon 0.70 10E3/ul. Coag.normal.
• Bioquímica.Glu 95 mg/dl. Crea 1.93 mg/dl. Na 135mmol/l.K
4.92 mmol/l.Prot T 7.1 g/dl.BT 1.10 mg/dl.
• GOT 37 U/L.GGT 37 U/L. GPT 31 U/L.Fos alc 71 U/L .Hierro
52,5 mg/dl.IST 25.92% .Ferrit 425ng/ml .Cap fij hierro 202
mg/dl.Osm 289 .Ac urico 7.97mg/dl. Trig 127 mg/dl.Col total
110 mg/dl .PCR 5.06 mg/dl. Vit b12 249 pg/nl. Folato 0.70
ng/ml.

9. Analítica.
• Marcadores tumorales. Antígeno CEA 1.6 ng/ml.Antígeno CA
19.9( 3 UI/ml) .
• Alfafetoproteína 4. PSA 1.51ng/ml.
• Micro globulina 3.79ug/ml.TSH 1.8UL/ml.
• Gastroscopía: Hernia de hiato x deslizamiento.Posible
esófago de barret.Gastritis crónica .
• Colonoscopia:En íleon terminal se observan varias ulceras 46mm de fibrina con borde irregular. Algunos divertículos no
complicados. Así como hemorroides internas no
congestivas. Se toma muestra para cultivo y anatomía
patológica(negativo para malignidad).
• Cultivo Salmonella serogrupo B.

10. Diagnóstico.
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Úlceras en íleon de aspecto inespecífico.
Ileitis terminal infecciosa(Salmonelosis).
Hemorroides internas.
Diverticulosis colónica.
Déficit de acido fólico.
Gastritis crónica.Posible esófago de barrett.
Hernia de hiato .
Epoc reagudizada.
Ferropenia sin anemia. Hiperuricemia.
IRC.

11. Zoonosis.
• Salmonelosis según AE de seguridad alimentaria y
nutrición es el principal agente productor de
zoonosis transmitida por alimentos en España y en
la UE.
• Prevalencia es frecuente en asia,américa del sur y
áfrica subsahariana.
• España la incidencia es escasa, la mayor fue en el
2004 de 0,25 por 100 000 habitantes.
• Barcelona .Epidemia en 1914.

12. Historia
Salmonella recibe el nombre por Daniel Elmer
Salmon
Patólogo,veterinario,estadounidense,aunque fue su
colega Theobald Smith ,quién descubrió la bacteria
en 1885,aislándo la salmonella en cerdos con
cólera.

13. Salmonelosis
 Salmonella ,son bacteria gramnegativas,anaerobias
facultativos,flagelados y móviles.
 Los tipos serológicos S. typhi y S. paratyphi exclusiva en
hospederos humanos, causando fiebre entérica (tifoidea).
 Los serotipos, Salmonella no tifoídica
 ( S .enteridis, S.typhimurium,étc) colonizan el aparato
digestivo de animales mamíferos, reptiles, aves e insectos.
Mecanismo de transmisión:
Transmisión directa o productos contaminados( en especial
huevos, pollo, carne mal cocida y productos lácteos, así
como desechos animales contaminados).

14. Fisiopatología.

15. Clínica.f.tifoidea.
La clínica sistémica predomina sobre la digestiva:
-Periodo de incubación de 1-2 semanas.
-Cuadro de gastroenteritis:fiebre 39 -40 (que suele ser el signo
más precoz).
-Náusea,vómitos,cefalea.
- Las heces suelen ser diarreicas, no sanguinolentas . Pueden
ser acuosas voluminosas, hemorrágicas o franca disentería.
-Dolor abdominal(intenso) tipo cólico.
-“Manchas rosas", que son pequeños puntos rojos en el
abdomen y el tórax(roséola tifoidea).

16. Clínica
-Esplenomegalia .
- Endocarditis y arteritis .
Infecciones intraadbominales: absceso hepático o esplénico ,
colecistitis .
Infecciones del SNC: Meningitis (Lactantes <4m) ,ventriculitis,
empiema subdural y absceso cerebral .

17. Clínica.Salmonelosis no tifoídica
• Gastroenteritis: Periodo de incubación de 6-48h
fiebre,náuseas,vómitos y diarreas, así como dolor
abdominal de tipo cólico.
• Infecciones intraabdominales.Absceso hepático,esplénico o
colecistitis,ileítis.
• Infecciones respiratorias: neumonía lobular, absceso
pulmonar, empiema y formación de fístula broncopleural.
• Infecciones de vías urinarias cistitis o pielonefritis,
abscesos ováricos y testiculares, prostatitis y epididimitis.
• Infecciones óseas.artritis reactiva (síndrome de Reiter) .

18. Diagnóstico.
• El aislamiento de microorganismos de heces frescas o de
sangre o de otro tejido corporal .
• Los hemocultivos deben realizarse en los enfermos con
fiebre prolongada o recurrente.
• Ecocardiografía, tomografía computerizada y gammagrafía
con leucocitos marcados .
• Cultivos de líquido articular, líquido cefalorraquídeo o
drenaje de abscesos, según los datos clínicos.

19. Prevención y control
• Los alimentos contaminados pueden volverse seguros mediante la
pasteurización, la radiación o el cocimiento apropiado.
• Todos los casos de infección deben notificarse a los departamentos de
salud pública , esto permite identificar la fuente de infección y evitar
brotes epidémicos grandes.
• Hacer un uso prudente de antimicrobianos para evitar la resistencia a
múltiples fármacos.
• Control de los portadores crónicos.

20. Medidas de control.
La leche puede desempeñar un importante papel en la
transmisión de esta enfermedad .
La salmonelosis transmitida por la leche, requiere de un
conocimiento exacto de la vía infecciosa animal-lechehombre.
Medidas higiene del establo, pasteurización u otro
tratamiento térmico , envasado higiénico, almacenamiento
en frío y aplicación de medidas sanitarias correctas y
estrictas en las plantas elaboradoras y en los expendios de
venta al público.

21. Tratamiento.
Levofloxacino 500 mg

22. Gracias por su atención