Este documento describe la depresión y el insomnio en personas mayores. La depresión es común en la vejez y se asocia con cambios sociales, familiares y personales. Los síntomas incluyen tristeza, falta de placer, fatiga y pensamientos suicidas. El diagnóstico requiere descartar otras causas y se trata principalmente con antidepresivos. El insomnio también es frecuente y se debe a cambios fisiológicos del envejecimiento. Su tratamiento incluye medidas de higiene del sue

2. DEPRESIÓN

3. GENERALIDADES
• Frecuente: favorecido por cambios sociales,
familiares y personales que suceden durante
el envejecimiento.
• Prevalencia 3-25%.
• ↑ morbimortalidad.

4. FACTORES DE RIESGO
• Personalidad depresiva
• Episodio depresivo previo
• Duelo
• Amenaza de pérdida
• Aislamiento social
• * Enfermedad: física o incapacidad funcional: Rx3
• Estrés social (jubilación, cambio de domicilio,
dificultades económicas…)

5. CLÍNICA
• Sentimiento de TRISTEZA o DESÁNIMO
• Anhedonia
• Fatiga o cansancio
• T. del apetito
• T. del sueño
• Inquietud interna
• Deseo de aislarse, irritabilidad
• Ausencia de confianza en sí mismo
• Sentimientos de maldad o de culpa
• Pensamientos suicidas

6. CLÍNICA … ANCIANOS
• ≈ Síntomas propios del envejecimiento
• Conflictos familiares
• Ansiedad, agitación, inquietud
• Manifestaciones histéricas
• ↑ suicidio
• ↑ delirios

7. CLÍNICA … ANCIANOS
• Hipocondría
• Somatizaciones ,
dolores crónicos
• Pseudodemencia ¡!

8. DIAGNÓSTICO
• OBJETIVO:
– Dx precoz
– Descartar demencia y causas secundarias.

9. DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS
– AP y AF enf. mental
– AP episodios previos
– Patologías agudas y crónicas
– Fármacos
– Tóxicos
2. EXPLORACIÓN FÍSICA

10. DIAGNÓSTICO
3. VALORACIÓN FUNCIONAL : AVD básicas e
instrumentales. Funcionalidad previa.
4. VALORACIÓN MENTAL:
– Escala Yesavage (despistaje): normal 0-5,
depresión moderada 6-9, severa >9.
– Test Pfeiffer: despistaje deterioro cognitivo
– TIN corto (cuidador)
5. VALORACIÓN SOCIAL
6. PC: TSH, iones, B12, fólico…

11. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DX DEPRESION CIE-10
• Episodio ≥ 2 sem.
• Ausencia síntomas maniacos
• No atribuible a sust. psicoactivas o T. mental.
• Al menos 2:
– Humor depresivo anormal, mayor parte del día, mayor
parte de los días, poco modificable, ≥ 2 sem .
– Anhedonia
– ↑ fatigabilidad

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DEMENCIA:
alterac. memoria
+
al menos 1 área
de funciones cognitivas.
Comorb: 10-40%
“ Anciano deprimido que persiste con
trast. cognitivo a pesar de tto...”

13. PSEUDODEMENCIA vs DEMENCIA

14. PSEUDODEMENCIA vs DEMENCIA

15. PATOLOGÍAS ASOCIADAS A DEPRESIÓN
• Cáncer de páncreas, EII
• EPOC, Ca. pulmón
• Enf. coronaria
• Hipo-hipertiroidismo,
hipo-hiperparatiroidismo
• Tumores renales y vesicales
• ICTUS, AIT  Depr. vasculares
• E. Parkinson, demencias
• E. reumáticas
• …
www.iqb.es Atlas de neurología

16. MEDICAMENTOS QUE PUEDEN
CAUSAR/INDUCIR DEPRESIÓN
• Anti HTA: propanolol, reserpina,
alfametildopa.
• Anti H2: cimetidina, ranitidina
• Anineoplásicos: vincristina, interferon…
• Psicofármacos: barbitúricos, neurolépticos,
BDZ.
• Tóxicos: OH, anfetaminas, cocaína, opiáceos
• …

17. TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
– Discusión del dx con el paciente
– Paciencia y compresión
– Permitir que manifiesten sentimientos
– No fomentar relación de dependencia
– No dar consejos imposibles de cumplir
– Estimular y resaltar logros
– Informar a la familia/cuidador si procede
– Precaución riesgo de suicidio elevado
– Psicoterapia

18. TRATAMIENTO
• FARMACOS
– 1ª elección: ISRS y IRSN
– Comienzo dosis baja, incremento progresivo
– Informar EE.SS. (sedación, nauseas, sequedad de
boca, estreñimiento, cefalea..)
– Inicio respuesta clínica: 2-6 sem.
– Primeros síntomas que ceden: insomnio y anorexia
– Respuesta positiva: 6-12 sem.
– Duración: 6-12 meses tras remisión completa de los
síntomas (2 años si episodios previos).
– Reducción gradual hasta eliminación.

20. INSOMNIO

21. DEFINICIÓN
Dificultad para iniciar o mantener el sueño,
o la falta de sueño reparador que se presenta
al menos 3 veces por semana
durante un mínimo de 1 mes;
y debe ser lo suficientemente grave como para
dar lugar a cansancio diurno u otros síntomas
atribuibles a una alteración del sueño.

22. DEFINICIÓN
SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA,
Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes.
SERVICIO CANARIO DE SALUD

23. GENERALIDADES
• ↑ con envejecimiento
• Prevalencia: 35%
• Más en mujeres

24. CLASIFICACIÓN
• Según su aparición
– Conciliación
– Mantenimiento
– Despertar precoz
• Según el tiempo de evolución
– Transitorio: < 1 sem.
– Corta duración: 1-3 sem.
– Crónico: >3 sem.

25. CAUSAS
• Cambios fisiológicos en el envejecimiento
– ↑ tiempo para conciliar sueño
– ↓ tiempo total de sueño
– ↓ fases 3-4 del sueño no REM
– ↓ fase REM
– ↑ despertares nocturnos
– ↓ rendimiento del sueño
– Alt. del ritmo sueño-vigilia: cabezadas diurnas

26. CAUSAS
PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a personas mayores en AP. SCS.

27. DIAGNÓSTICO
• Características del sueño: desde cuando, tipo
insomnio, horario, duración, actividad diurna,
siesta, horario comidas…
• Factores precipitantes: enf física o psíquica,
fármacos, tóxicos/estimulantes.
• Exploración física
• PC: hormonas tiroideas? nivel de tóxicos?

28. TRATAMIENTO
• Actuar sobre las causas
• Reforzar medidas de higiene (1ª elección):
– Horario rutinario
– Dormitorio sólo para dormir, ± 8h.
– Clima idóneo (Tª, ruidos…)
– Ropa cómoda
– Evitar siesta
– Cena ligera
– Evitar sustancias estimulantes
– Evitar ejercicio físico antes de acostarse.
– Baño caliente
– Evitar estímulos mentales al acostarse. Medidas relajantes.

29. TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA,
Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes.
SERVICIO CANARIO DE SALUD

30. TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA,
Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes.
SERVICIO CANARIO DE SALUD

31. TRATAMIENTO
• Fármacos (2ª elección)
– Valorar tipo de insomnio.
– Comenzar por dosis mínima
– Interacciones
• Potencian las BDZ: cimetidina, digoxina, propanolol,
isoniacida…
• Reducen las BDZ: barbitúricos, rifampicina, fenitoina,
carbamacepina…
– EE.SS BDZ: alt. motora y cognitiva, caidas!!,
dependencia, reacciones paradójicas.
– Uso transitorio
– Supresión gradual
– Usar pauta intermitente, omitiendo alguna toma

32. TRATAMIENTO
PROTOCOLO DE INSOMNIO.
Programa de atención a personas mayores
en Atención Primaria. SCS.

33. TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN AP. Recomendaciones para
el abordaje de los trastornos más prevalentes. SCS.

34. TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN AP. Recomendaciones para
el abordaje de los trastornos más prevalentes. SCS.

35. TRATAMIENTO
• Contraindicaciones:
– Absolutas: SAOS, glaucoma de ángulo estrecho
– Relativas: miastenia gravis, Insuf. respiratoria,
Insuf. Renal, Insuf. Hepática.

36. TRATAMIENTO
• Seguimiento:
– Comprobar cumplimiento medidas higiénicas
– Tto con BDZ: control al mes y descender
gradualmente 25% semanal. Insomnio crónico:
individualizado.

37. Bibliografía
• PROTOCOLO DE DEPRESIÓN. Programa de atención a
personas mayores en Atención Primaria. SCS.
• PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a
personas mayores en Atención Primaria. SCS.
• SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA.
Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más
prevalentes. Servicio Canario de Salud.
• MANUAL DE URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS. Alfonso
Chinchilla

38. GRACIAS
La persistencia de la memoria
Salvador Dalí. 1931