1. Importancia del consejo dietetico
en el paciente oncológico
Enfermera Juana Parejo Campos
Hospital UniversitarioVirgen del Rocío

2. Introducción
La incidencia de cáncer en España es aproximadamente un 15%
menor que la media europea
Las estimaciones de la incidencia de cáncer en Andalucía (2002) es
de 382 /100.000 habitantes
La relación entre nutrición y cáncer es doble:
1. Una inadecuada alimentación puede aumentar la incidencia de
determinados cánceres
2. La mayoría de los cánceres y sus tratamientos pueden producir
malnutrición

3. Las recomendaciones alimentarías que podrían
llegar a reducir el riesgo del cáncer son
• Incrementar el consumo de frutas y verduras
• Aumentar de forma relativa el consumo de cereales no
procesados (integrales)
• Disminuir el consumo de carne, especialmente carnes rojas y
procesadas
• Evitar la obesidad
• No abusar de las grasas
• Tratar de evitar o reducir el consumo de alcohol
• Reducir o evitar el consumo de alimentos salazonados y
ahumados
• Abstenerse de suplementos vitamínicos innecesarios
• Hábitos de vida saludable: evitando el tabaco, la vida sedentaria
y la exposición prolongada al sol sin control

4. • En 2004 se publico un importante estudio de prevalencia
de desnutrición en España en pacientes con cáncer
(NUPAC), en el que se mostraba que el 52% de los
pacientes con cáncer están malnutridos y que un 83% de
ellos requieren intervención nutricional
• La alimentación es una preocupación constante en el
paciente oncológico ¿ Cuando hay que alimentarlo? ¿Solo
durante los tratamientos?, es especialmente importante el
conocimiento y aplicación de la alimentación oral, ya que
es el primer eslabón del soporte nutricional

5. CONSEJO DIETÉTICO
La utilización del consejo dietético consigue una menor
pérdida de peso y masa magra corporal y menor deterioro
de la calidad de vida y del estado funcional en pacientes
sometidos a quimioterapia y radioterapia
• Ravasco P et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a
prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patientes
undergoing radiotherapy. J Clin Oncol 2005;23:1431-8
• Ravasco P et al. Does nutrition influence quality of life in cancer patients
undergoing radiotherapy? Radiother Oncol 2003;67:213-20
• Isering EA et al. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients
receiving radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J
Cancer 2004;91:447-52
• Bauer JD et al. Nutrition intervention improves outcomes in patientes with
cancer cachexia receiving chemotherapy- a pilot study. Support Care Cancer
2005;13:270-4

6. Metodología
• Debe ser individualizado, dependiendo de las
necesidades del paciente
• Incluir al cuidador
• Información teórica interactiva y participativa
– Se expondrá de forma simple, comprensible,
secuencias lógicas
– Presentar puntos clave, repitiendo periódicamente
– Integrar nueva información con las experiencias
anteriores
• Dar recomendaciones por escrito

7. CONSEJO DIETÉTICO

8. Elementos clave
del consejo dietético
• Comprender los problemas nutricionales
• Conocer las necesidades del paciente
• Identificar las barreras a la intervención nutricional
• Aceptar qué se puede y qué no se puede lograr
• Incluir al cuidador, si procede

9. CONTROL DE SÍNTOMAS

10. Consejo dietético
Consejos generales Manejo de síntomas
• Frecuencia de comidas  • Anorexia
• Náuseas / vómitos
• Tamaño de raciones 
• Alteraciones del gusto /
• Contenido de energía y aversiones alimentarias
nutrientes 
• Xerostomia
• Enriquecimiento de • Disfagia
alimentos
• Mucositis
• Reeducación de • Diarrea / estreñimiento
preferencias alimentarias

11. Manejo dietético de la anorexia
• Crear una atmósfera agradable a la hora de comer y servir las comidas
de manera atractiva
• Aconsejar comer más en los momentos de mayor apetito
• Ofrecer frecuentemente comidas pequeñas de alto contenido energético
y proteico. Si no se toma una de las comidas principales, dar en su lugar
una tapa o una bebida nutritiva; los suplementos y alimentos sorbibles
pueden servir
• Administrar alimentos de consistencia pastosa que reducen el tiempo y
el esfuerzo de comer
• Evitar beber justo antes de la comida y durante ella
• La realización de ejercicio físico puede mejorar el apetito
• Si se permite, un vaso de vino o cerveza puede servir de estimulante del
apetito

12. Manejo dietético de los vómitos/náuseas
• Ofrecer alimentos secos (galletas saladas, dulces, tostadas)
• Beber a pequeños sorbos y a temperatura ambiente a lo
largo del día
• Evitar las comidas especiadas y a temperaturas extremas
• Evitar las comidas favoritas cuando aumenten los síntomas
• Evitar los olores de comidas y guisos en la casa
• Evitar los alimentos muy dulces y ricos en grasa
• Tomar los alimentos a temperatura ambiente (las comidas
calientes favorecen las náuseas)
• Aplicar enjuagues bucales (en caso de vómitos)
• Crear una atmósfera relajante y agradable a la hora de
comer
• Ofrecer comidas pequeñas/tapas ricas en energía y
proteínas frecuentemente

13. Manejo dietético de las alteraciones del gusto
(hipogenusia)
• Identificar las alteraciones del gusto y ofrecer
comidas que sigan apeteciendo
• Utilizar gotas de limón y chicle para promover la
salivación y mejorar la sensación gustativa
• Emplear hierbas, especias, extractos de sabores
y adobos
• Ofrecer aves, pescado, huevos y productos
lácteos (sobre todo en caso de sabor metálico)
• Los alimentos fríos y muy aromáticos podrían
aceptarse mejor

14. Manejo dietético de las alteraciones del gusto
• Variar los colores y texturas de los alimentos
• Fomentar la ingesta de líquidos (p. ej., bebidas
con sabor a frutas)
• Evitar los olores de comidas y guisos en la casa
• Evitar el tabaco y el alcohol
• Evitar la ingesta de alimentos favoritos y
nutritivamente importantes antes del tratamiento
(por si surge aversión)
• Mantener una buena higiene oral

15. Manejo dietético de la xerostomía
• Llevar una botella de agua o zumo
• Fomentar el consumo de líquidos en las
comidas
• Usar comidas jugosas (estofados, guisos) y
líquidos
• Añadir salsas, aliños, margarina, mantequilla o
caldo
• Chupar hielo granizado o en cubitos puede
servir
• El chicle sin azúcar , los caramelos (de limón)
ó trozos de piña que pueden estimular la saliva
• Hacer enjuagues con manzanilla y limón
• Mantener labios hidratados y una buena
higiene bucal

16. Osteoradionecrosis
Recomendaciones nutricionales
•Inicialmente tomará una comida a base de purés
•Posteriormente una dieta líquida completa
•Si la sintomatología aumenta, será necesaria instaurar una vía
artificial (SNG)
TRISMUS
Recomendaciones nutricionales:
-Tomará una dieta líquida completa ó triturados licuados
-En casos extremos requerirá una vía artificial

17. Manejo dietético de la mucositis
• Fomentar la ingesta de líquidos
• Ofrecer comidas blandas o en puré
• Ofrecer comidas suaves, blandas y húmedas (natillas,
cremas, puré de patata)
• Ofrecer comidas frías (polos, helados, yogur helado)
• Utilizar pajitas para beber
• Evitar los cítricos y zumos de cítricos, y las comidas
especiadas o saladas
• Evitar los alimentos secos, ásperos o fibrosos
• Mantener una buena higiene oral

18. Disfagia en los pacientes con
cáncer esofágico y de cabeza y cuello
% E = Esófago
L
100 L = Laringe
90 NS = Nasofaringe
80 E NS
70
60
50
L (3 y)
40
L
30
20
10
0
Daly y cols., 2000. Miziara y cols., 1998. Hughes y cols., 2000. Ward y cols., 2002. Ward y cols., 2002

19. Manejo dietético de la disfagia
• Colocar al paciente correctamente
– Sentado con los hombros hacia delante, las piernas firmes y
apoyados en el suelo para facilitar la progresión del bolo
• Ofrecer comidas pequeñas y frecuentes
• Ofrecer alimentos/líquidos de la consistencia
necesaria (p. ej., líquida, de jarabe, de natillas, semisólida),
teniendo en cuenta las preferencias alimentarias
• Evitar los grumos en los alimentos y líquidos
• Usar espesantes en caso necesario:
– Ayudar a conseguir la consistencia correcta
– Mejorar el atractivo y la forma de la comida
– Fomentar la ingesta segura de comidas y bebidas

20. Manejo dietético de la disfagia
• Ofrecer comidas blandas muy frías para estimular el
reflejo deglutorio
• Evitar mezclar alimentos con texturas diferentes
como sopas de pasta
• Utilizar alimentos de consistencia blanda o triturada,
sin grumos y con textura homogénea. Evitar
alimentos fibrosos
• Alimentación básica adaptada: dietas trituradas de
alto valor biológico, modificadores de textura,
módulos enriquecedores de dieta
• Considerar el uso de suplementos (espesados) o la
alimentación por sonda

21. Enriquecimiento de alimentos
Leche en polvo: Añadir a la leche, batidos de frutas, puré
Queso: Fundido o rallado, en sopas, cremas, purés tortilla,
Yogur:,en batidos, frutas, cereales, frutos secos, salsas para
ensaladas, tortilla, crepe ó troceado en ensaladas
Huevo: troceado en sopas, puré, salsas, batidos de leche o helados
Carne y pescado: troceados en platos de verdura, ensaladas
Aceite y grasas Nata, crema de leche, mantequilla y se añaden a
purés, verduras, pescado, huevos, postres
Frutos secos: troceados, como complemento en salsas, ensaladas
Azúcar y miel En zumos, batidos y postres
Cacao y chocolate En batidos y postres
Galletas Enteras o troceadas en desayunos y meriendas

22. Manejo dietético de la diarrea
• Aportar líquidos suficientes para prevenir la
deshidratación
• Seguir una dieta astringente
• Las comidas y bebidas frías o a temperatura ambiente
podrían tolerarse mejor
• Evitar la cafeína, el alcohol y las bebidas carbonatadas
• Evitar los alimentos ricos en grasas
• Evitar las comidas que se sepa que empeoran la
diarrea
• Limitar la ingesta de lactosa si se observan síntomas
clínicos
• Cuidar la buena higiene oral

23. Manejo dietético del estreñimiento
• Fomentar los alimentos ricos en fibra
• Fomentar la ingesta de líquidos
• Fomentar la movilización y el ejercicio físico
• Considerar el uso de laxantes

24. Problemas dietéticos posibles
tras la cirugía GI
• Síndrome del vaciado rápido
• Alteración de la absorción de micronutrientes
• Depleción de sal y agua
• Diarrea
• Síntomas desagradables relativos a la
ileostomía/colostomía/bolsa

25. CONTROL DE LOS SÍNTOMAS: NEUTROPENIA
Revisar las fechas de caducidad y no emplear los que
estén caducados
No comprar ni utilizar alimentos en latas que estén
hinchadas, abolladas o dañadas
Descongelar los alimentos en neveras o microondas,
nunca a temperatura ambiente
Refrigerar los restos de alimentos dentro de las 2 horas de
la cocción y consumir antes de 24horas
Mantener la temperatura de los alimentos
Evitar frutas y verduras viejas o dañadas
Cocinar las carnes, pescados ó aves completamente,
evitar tomar huevos ó pescado crudo
Comprar alimentos envasados en porciones individuales

26. Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes
previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011
Total pacientes= 161 Hombres 130 (80,7%) Mujeres 31 (19,3%)
Edad = 66 años ± 11
Diagnostico
5%
11%
12%
72%
Cabeza-Cuello Digestivo Pulmon Otros

27. Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes
previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011
Ttº recibido Soporte Nutricional
Consejo dietético ---- 100%
17%
11%
Alimentación normal 14,3%
Suplementacion ----- 75,6%
72%
SNG --------------------- 7,41%
Rd Qt Rd-Qt Gastrostomía --------- 3,1%
Glutamina ------------ 89%

28. CONCLUSIONES
• Es fundamental que el paciente oncológico reciba
consejo dietetico, antes del inicio de tratamiento
(RD-Qt), para prevenir y/ detectar riesgo de
malnutrición
• Conseguir cambio de hábitos en la alimentación
• Ayudar a controlar los síntomas asociados al
tumor y sus tratamiento
• Mejorar y mantener una buena calidad de vida