MEDICO QUIRURGICO

1. RAYOS X
• Es el examen de diagnóstico por rayos X más
comúnmente realizado.
• Es un examen médico no invasivo que ayuda a los
médicos a diagnosticar y tratar las condiciones
médicas
• La radiografía de tórax se realiza para evaluar los
pulmones, el corazón y la pared torácica.
• La toma de imágenes con rayos X supone la
exposición de una parte del cuerpo a una pequeña
dosis de radiación ionizante para producir
imágenes del interior del cuerpo.

2. PROCEDIMIENTO
Una radiografía de tórax es
generalmente el primer examen de
imágenes utilizado para ayudar a
diagnosticar síntomas tales como:
• Falta de aliento
• Tos fuerte o persistente
• Lesión o dolor en el pecho
• Fiebre

3. Los médicos utilizan el examen para ayudar a
diagnosticar o controlar el tratamiento de
condiciones tales como:
• Neumonía
• Insuficiencia Cardíaca U Otros Problemas
Cardíacos
• Enfisema
• Cáncer De Pulmón
• Colocación De Líneas Y Tubos
• Acumulación De Líquido O Aire Alrededor De Los
Pulmones
• Otras Enfermedades clínicas

4. PREPARACIÓN ANTES DE LA
PRUEBA
Una radiografía de tórax no
requiere una preparación
especial.
Te pedirán que te quites la
ropa de la zona a radiografiar
y que utilices una bata
durante el examen.
Además debes retirar todas
las joyas, dentaduras
removibles, lentes y cualquier
objeto de metal que pueda
interferir con las imágenes de
rayos

5. Es necesario que permanezcas quieto mientras te
toman la radiografía, ya que el movimiento puede
provocar imágenes borrosas. Puede que te soliciten
que contengas la respiración-
Las mujeres siempre deberán informar a su médico o
al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de
embarazo o si tienen un DIU (dispositivo intrautrino).
En caso de que sea necesario el examen de rayos X,
deberás tomar precauciones (delantal de plomo)
para minimizar la exposición del bebé a la radiación.

6. CÓMO SE REALIZA
Por lo general, se toman dos imágenes del
tórax, una de la espalda y otra del lateral
del cuerpo mientras el paciente permanece
de pie frente a la placa de registro de
imágenes
El tecnólogo, una persona especialmente
capacitada para realizar exámenes de
radiología, colocará al paciente con las
manos en las caderas y el pecho
presionado contra la placa de imagen.

7. • Para la segunda imagen, el lateral del
paciente se encuentra apoyado sobre la placa
de imagen con los brazos elevados.
• Los pacientes que no puedan permanecer de
pie podrán recostarse en una mesa para
radiografía de tórax.
• y se le puede solicitar que contenga la
respiración por unos segundos mientras se
toma la imagen de rayos X para reducir la
posibilidad de que ésta resulte borrosa
• El examen de radiografía de tórax por lo
general se realiza en 15min.

8. BENEFICIOS Y LOS RIESGOS
BENEFICIOS
• No queda radiación en el cuerpo de
un paciente luego de realizar el
examen de rayos X.
• Los rayos X por lo general no tienen
efectos secundarios en el rango de
diagnóstico típico para este examen

9. RIESGOS
Siempre existe una leve
probabilidad de tener cáncer
como consecuencia de la
exposición a la radiación. Sin
embargo, el beneficio de un
diagnóstico exacto es
ampliamente mayor que el
riesgo.
La radiografía de tórax es
uno de los exámenes
médicos con menor
exposición a radiación
actualmente utilizado

10. • El equipo de rayos X es relativamente económico y
se encuentra ampliamente disponible en las salas
de emergencia, los consultorios médicos, los
centros de atención médica ambulatoria, asilos y
otras instituciones, lo que lo hace conveniente
tanto para los pacientes como para los médicos.

11. O Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan
las imágenes de rayos X, es de especial utilidad en los
casos de diagnóstico y tratamiento de emergencia.

12. TORACOCENTESIS
Es un procedimiento realizado para drenar el
líquido que se encuentra en el espacio entre el
revestimiento externo de los pulmones (pleura)
y la pared torácica.
Tanto con fines diagnósticos (toracocentesis
diagnóstica) como terapéuticos (toracocentesis
terapéutica

13. UTILIDAD
Es una técnica con una alta rentabilidad
diagnóstica, aportando información útil
en el 90% de los pacientes.
Cuando se utiliza con fines terapéuticos tiene por
objetivo disminuir la dificultad respiratoria que le
ocasiona al paciente un derrame pleural cuantioso.

14. INDICACIONES
INDICACIONES DE LA
TORACOCENTESIS
DIAGNÓSTICA
El objetivo de la toracocentesis
diagnóstica es el conocimiento del
tipo de:
- Células (análisis citológico),
- Composición del líquido
(análisis bioquímico)
- Gérmenes (análisis
microbiológico)

15. Las principales indicaciones son:
• Derrames de causa
desconocida ó de evolución
tórpida.
• Insuficiencia cardiaca con
derrame unilateral
acompañado de dolor
• torácico y fiebre.
• Neumonía con derrame no
resuelto con tratamiento
médico.
• Cirrosis hepática con derrame
sospechoso de infección.

16. Indicaciones terapéuticas de la toracocentesis
evacuadora
• Su objetivo es aliviar los síntomas del
paciente y permitir que el pulmón
• comprimido por el líquido se expanda.
Por ejemplo, en casos como la
• insuficiencia cardiaca, renal ó hepática,
si el derrame es masivo y está
ocasionando dificultad respiratorio.

17. También está indicada la
realización de toracocentesis
seriadas en derrames
de etiología maligna como
tratamiento paliativo para
aliviar la sintomatología
del paciente.

18. TÉCNICA
Antes de realizar una toracocentesis es conveniente
localizar el derrame mediante una radiografía de
tórax.
Informar al paciente sobre la técnica, la indicación y
los riesgos.

19. Preparar el campo: siempre que sea posible, la
exploración se llevará a cabo .
• Con el paciente sentado en el borde de una
silla O una camilla, con la espalda
• Erguida Y con los brazos cruzados Y la cabeza
apoyados en una mesa
• Adyacente.

20. • Los pies debe tenerlos sobre una
superficie plana
• Formando un ángulo de 90º entre
muslo y la pierna.
• Si el paciente no puede adoptar la
postura descrita, se practicará con el
paciente encamado en posición de
semisentado, colocando la cabecera
de la cama a unos 90º.
• Hay que indicar al paciente que,
durante la punción, no tosa, no se
mueva ni respire profundamente,
para evitar lesionar al pulmón.

21. Desinfectar la zona de la punción con un antiséptico
(povidona yodada) y preparar el campo con paños estériles.
Introducir un catéter conectado a un sistema que permite la
aspiración de líquido.
Posteriormente se procede a la obtención de muestras para
su determinación analítica ).
Si procede se realizará un drenaje evacuador.

22. Desinfectar la zona y colocar un apósito
estéril.
Después, se debe realizar.
Una radiografía de tórax de control para
comprobar que no haya habido
complicaciones.

23. RIESGOS Y COMPLICACIONES
• La toracocentesis es una técnica que tiene
escasas complicaciones cuando es
• realizado por médicos con experiencia. No
presenta grandes dificultades y
• tiene una buena rentabilidad tanto diagnóstica
como terapéutica. El mayor
riesgo es la producción de un neumotórax y también
puede haber hemorragias, Infección,
Sufrimiento respiratorio
aunque no suelen ser importantes

24. CONTRAINDICACIONES
Son contraindicaciones relativas las siguientes
situaciones:
1. Diátesis hemorrágica
2. Ventilación mecánica
3. Tratamiento anticoagulante
4. Infecciones locales cutáneas.
5. Incapacidad del paciente para colaborar
6. Derrames de pequeña cuantía.

25. TRAQUEOSTOMIA
Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico
realizado con objeto de crear una abertura dentro de
la tráquea a través de una incisión ejecutada en el
cuello con la inserción de un tubo o cánula para
facilitar el paso del aire a los pulmones.

26. TIPOS DE TRAQUEOSTOMÍA
La Traqueostomía pueden ser
dividida en dos grupos:
1. Traqueostomía de urgencia.
2. Traqueostomía electiva.

27. TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA
Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias
respiratorias agudas altas como las producidas por:
1. Cuerpos extraños laríngeos.
2. Edemas de la laringe.
3. Edemas de la base de la lengua.
4. Epiglotitis.
5. Estenosis laríngea o subglótica.
6. Malformaciones congénitas.
7. Neoplasias laríngeas.
8. Parálisis de cuerdas vocales.
9. Traumatismos laríngeos.
10. Difteria laríngea y otras infecciones agudas.
11. Traumatismos craneoencefálicos.

28. TRAQUEOSTOMÍA ELECTIVA
Es la que se realiza en forma preventiva cuando se
espera, debido a la enfermedad de base, un
empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos
las que se hacen en:
1. Preoperatorio de grandes intervenciones,
neuroquirúrgicas y del cuello
2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo
• La media o transístmica.
• La inferior o baja.

29. PROCEDIMIENTO
• La traqueostomía suele efectuarse en
el quirófano, donde se controla
satisfactoriamente la ventilación del
paciente y se mantiene una técnica
aséptica óptima.
• Se hace una abertura entre los
segundo y tercero anillos traqueales .

30. •Después de que la tráquea quede
expuesta, se inserta una sonda de
traqueostomía con un manguito. de
tamaño adecuado

31. •El manguito es un dispositivo inflable unido a la
sonda de traqueostomía, el cual se diseñó para ocluir
el espacio entre las paredes de la tráquea y la sonda,
de modo que permita una ventilación mecánica
efectiva y reduzca el riesgo de aspiración.

32. La sonda de traqueostomía se fija al cuello del paciente con
cintas adhesivas. Es usual que se coloque un cuadro de
gasa estéril entre la sonda y la piel, a fin de absorber el
drenaje y prevenir infecciones.

33. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA
TRAQUEOSTOMÍA (ANTES Y DURANTE SU
REALIZACIÓN
Posición: Decúbito supino con el cuello
en hiperextensión, mediante un
soporte adecuado bajo los hombros,
manteniendo el mentón en la línea
media (la cabeza debe quedar más
baja que el tórax).

34. O Realizar desinfección mecánica y química del área
quirúrgica (región anterior del cuello hasta la
horquilla esternal).
O Suministrar todo el material en el orden que el
cirujano lo solicite (material y equipos).

35. Mantener el campo operatorio.
Aunque la Traqueotomía se debe realizar en un salón de
operaciones, en ocasiones la urgencia obliga a realizarla
en otros lugares, siempre que existan las condiciones
mínimas para ello.

36. O De cualquier forma independientemente del lugar
siempre debemos partir que es un proceder
quirúrgico y siempre se deben de cumplir los
principios de asepsia y antisepsia y las normas de
un acto quirúrgico.

37. Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar
soporte ventilatorio si fuere necesario y además, fuente de
oxigeno, medicamentos y otros elementos necesarios para tratar
las complicaciones que se puedan presentar de inmediato.

38. O Mantener junto al paciente y el médico durante toda la
técnica colaborando en la realización de la misma.
O Medir signos vitales y valoración física general y constante
durante todo el procedimiento, fundamentalmente la función
respiratoria, cardiovascular y neurológica.

39. Fijar la cánula: Esto se logra colocando una
cinta o gasa que en la cánula que luego se pasa
y anuda al cuello del enfermo. Este sencillo
paso es muy importante ya que si la cánula se
fija mal esta pudiera salir de su canal y originar
una urgencia por perdida de orificio de
Traqueotomía, fundamentalmente en las
primeras 48 a 72 horas.

40. Retira las gasas de alrededor de la cánula.
Limpia la zona con solución salina.
Prepara un apósito de gasas con estériles. No
cortes gasas por la mitad, pues las hebras se
pueden introducir en el tejido celular
subcutáneo y causar infección.
Observa la zona de la piel que circunda la
traqueotomía.
Mantén siempre secas las gasas que rodean
el estoma.

41. COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden surgir a
corto o largo plazo en el curso del
tratamiento con sonda de
traqueostomía, incluso años después
de quitarla.

42. O Las complicaciones tempranas incluyen
hemorragia, neumotórax, embolia gaseosa,
aspiración, enfisema subcutáneo o mediastínico,
lesión del nervio laríngeo recurrente o
penetración de la pared traqueal posterior.

43. BK EN ESPUTO
Es un examen de las secreciones
provenientes de los pulmones y los
bronquios (conductos que llevan el
aire al pulmón) para
buscar organismos que causan
infección.
Consiste en la toma de una muestra
del esputo obtenido bien de forma
espontaneo tras un acceso de tos, o
bien mediante el uso de aparatos
capases de inducir el esputo.

44. OBJETIVO
•Se trata de una prueba muy útil capaz
de detectar infecciones por diversos
microorganismos, lo cual supone una
gran ayuda en el diagnostico
tratamiento de las diferentes
enfermedades palmo narres.

45. MATERIALES
o Equipo de lavados de manos.
o Materiales de bioseguridad.
o Guantes.
o Recipiente de la boca ancha.

46. PROCEDIMIENTO
•La muestra debe ser obtenida en
perfectas condiciones.
•Correcta higiene bucal lavado y
enjuague
•El paciente deberá arrancar
profundamente un esputo secreciones
mas profundas.
•Esputo en la primera hora de la
mañana.

47. INDICACIONES
•Enjuagar la boca con agua antes de emitir la muestra.
•Inspirar dos veces profundamente, conteniendo el
aliento durante unos pocos segundos. Inspirar por
tercera vez y expulsar el aire vigorosamente. Inspire
una vez mas y luego toser
•Sostener el envase cerca de los labios y depositar la
muestra con cuidado después de haber generado una
tos productiva.

48. Si al muestra es insuficiente, invitar al paciente a
que tosa de nuevo hasta obtener una muestra
satisfactoria.
Cerrar bien el envase.
Rotular claramente con los datos completos.
Lavar las manos con agua y jabón.
Llevar al laboratorio.

50. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Es la succión de secreciones a través de un
catéter conectado a una toma de succión.
la aspiración de secreciones es un
procedimiento efectivo cuando el paciente no
puede expectorar las secreciones, ya sea a
nivel naso traqueal y oro traqueal, o bien la
aspiración traqueal en pacientes con vía aérea
artificial

51. OBJETIVOS
1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
2. Favorecer la ventilación respiratoria.
3. Prevenir las infecciones y atelectacias
ocasionadas por el acumulo de secreciones
INDICACIONES
La técnica está indicada cuando el paciente no
puede por sí mismo expectorar las
secreciones

52. CONTRAINDICACIONES
En estas condiciones, se tomarán en cuenta
las condiciones del paciente y bajo criterio
médico.
Trastornos hemorrágicos (coagulación
extravascular diseminada, trombocito peña,
leucemia).
Edema o espasmos laríngeos.
Varices esofágicas.
Cirugía traqueal.
Cirugía gástrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.

53. MATERIAL Y EQUIPO
Aparato de aspiración (sistema para aspiración de
secreciones de pared).

54. Guantes desechables estériles.
Solución para irrigación.
Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución
para irrigación y fluidificar las secreciones)
Sondas para aspiración de secreciones (para
adulto o pediátrica).
Solución antiséptica.
Riñón estéril.
Jalea lubricante.
Gafas de protección y cubrebocas

55. PROCEDIMIENTO
1. Explicar al paciente el procedimiento que se
le va a realizar.
2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para
aspiración, ajustarlo a:
4. Corroborar la funcionalidad del sistema de
administración de oxígeno.
5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler,
sino existe contraindicación.
6. Lavarse las manos

56. •Disponer el material que se va a utilizar,
siguiendo las reglas de asepsia.
•Colocarse cubre bocas, gafas protectoras.
•Pedir al paciente que realice cinco respiraciones
profundas o bien conectarlo al oxígeno.
•Activar el aparato de aspiración (o el sistema de
pared).
•Colocarse el guante estéril en la mano dominante.
Pueden colocarse en ambas manos y considerar
contaminado el guante de la mano no dominante.

57. •Potencialmente contaminados.
Enrollar la sonda en la mano
dominante.
•Conectar la sonda de aspiración al
tubo del aspirador, protegiendo la
sonda de aspiración con la mano
dominante y con la otra mano
embonar a la parte de la entrada del
tubo del aspirador, comprobar su
funcionalidad oprimiendo
digitalmente la válvula de presión.
•Lubricar la punta de la sonda.

58. •Introducir la sonda suavemente
en una de las fosas nasales,
durante la inspiración del
paciente.
•Cuando se tiene resistencia al
paso de la sonda por nasofaringe
posterior, se rota suavemente
hacia abajo, si aún continúa la
resistencia intentar por la otra
narina o por vía oral.

59. O No se debe aspirar la sonda en el
momento en que se está
introduciendo, para evitar la
privación de oxígeno al
paciente, además de disminuir el
traumatismo a las membranas
mucosas.
O Pedir al paciente que tosa, con el
propósito de que facilite el
desprendimiento de las
secreciones.

60. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para
evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica
una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital
(válvula) con la mano no dominante.
Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la
sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar.
La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar
de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y
esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración.

61. •Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.
•Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior
con solución para irrigación.
•Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto
el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de
recuperación entre cada episodio de aspiración.
•Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
•Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios

62. •Realizar la higiene bucal al paciente.
•Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección
y esterilización.
•Documentar en el expediente clínico la fecha,
hora y frecuencia de la aspiración de las
secreciones y la respuesta del paciente.
Asimismo anotar la naturaleza y características
de las secreciones en lo que se refiere a su
consistencia, cantidad, olor y coloración

63. Consideraciones especiales en la
aspiración de secreciones
 No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración
cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar
traumatismos de las membranas o pólipos nasales. Si
existen datos de hemorragia notificar al médico
 La aspiración repetida puede producir irritación de las
membranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y
traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o
existe obstrucción

64. Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del
árbol traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y
evitar una acumulación excesiva de las secreciones.
Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de
infecciones.
El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe
durar más de 10 segundos en cada aspiración, y debe haber
un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para
dar tiempo al paciente a respirar.

65. Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente
antes y después de aplicar la técnica, para reducir el
riesgo de hiperemia y microatelectasias.
Control de los signos vitales antes y después de
realizar el procedimiento, para detectar problemas
respiratorios, dirimías e hipotensión.
.

66. Evitar los traumatismos de la mucosa
traqueal durante la aspiración, utilizando
sondas de aspiración estéril de material
blando con múltiples orificios (las sondas con
un solo orificio pueden adherirse a la mucosa
adyacente, aumentando posteriormente el
traumatismo local).
Utilizar solución estéril para el lavado
traqueal cuando las secreciones están
espesas.

67. CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
•La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe
utilizarse para aspirar la nariz y la boca.
•Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio
de aspiración.

68. O En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica con el
uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la
siguiente manera:
a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un
recipiente estéril la cantidad
necesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla
libre de secreciones.
b) Sumergir la sonda en solución antiséptica.
c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada
ocho horas.

69. •Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser
transparentes para que puedan ser observables las
secreciones residuales.
•Es esencial el uso de guantes estériles, ya que se
considera a la técnica de aspiración de secreciones
una técnica estéril.
•La técnica de aspiración se debe realizar suavemente,
ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede
interrumpir la barrera protectora de moco y producir
abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la
infección.

70. •El aspirador de secreciones debe contar con un filtro
para disminuir la aerosol dación de microorganismos o
partículas de materias de la bomba de vacío.
•Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho
horas en caso de equipos portátiles, y el contenedor
desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes
de ser necesario.

71. OGRACIAS