Demencia manejo desde Atención Primaria

“DEMENCIA”
Las sesiones de San Blas

J. Javier Blanquer Gregori
Centro de Salud San Blas –Alicante-
26 febrero 2013 J. Javier Blanquer 2013

¿Qué es la demencia?

• Es un síndrome clínico caracterizado por:
el deterioro de más de un dominio cognitivo,
respecto al estado previo del paciente, no justificado
por la alteración del nivel de conciencia, que provoca al
paciente una limitación funcional de intensidad
suficiente como para interferir en sus actividades
sociolaborales o familiares.
• Habitualmente son cuadros progresivos e irreversibles.

Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-495

¿Cuál es la causa de la demencia?
Origen plurietiológico
Demencias degenerativas Demencias secundarias:
primarias:

• Enfermedad de Alzheimer • Demencia vascular
• Fármacos y tóxicos
• Demencia por cuerpos de Lewy
• Metabólicas (hipotiroidismo) y
• Degeneración frontotemporal carenciales (déficit de vitamina B12)
• Enfermedad de Parkinson • Procesos expansivos intracraneales
(tumores)
• Hidrocefalia normotensiva
• Infecciosas (SIDA, neurolúes, enf.
Creutzfeldt-Jakob)

Demencia mixta (degenerativa y vascular)
Otras demencias combinadas (enf. de Alzheimer + demencia por cuerpos de Lewy)
Menos del 1-3 % son de causa reversible


¿Qué síntomas tiene una demencia?

• Síntomas cognitivos
• Trastornos de memoria, orientación, cálculo, lenguaje
• Pérdida ejecutiva: razonamiento, juicio, abstracción
• Agnosias, apraxias
• Síntomas conductuales y psicológicos (SCPD)
• Delirios, alucinaciones, errores de identificación
• Agitación psicomotora, agresividad física/verbal
• Reacciones catastróficas
• Deambulación errática, desinhibición, quejas
• Trastornos del sueño y de la alimentación
• Depresión, ansiedad, apatía, cambios de carácter
• Alteraciones funcionales
• Dificultad para tareas cotidianas: pérdida de actividades de la vida diaria
(AVD) avanzadas, instrumentales y básicas, por ese orden


¿Tiene interés diagnosticarla?
(Grado de recomendación C)

• ... no tienen tratamiento curativo, un diagnóstico preciso en las
fases iniciales del proceso permite:
• Planificar los cuidados con el paciente y la familia
• Prevenir los riesgos (conducir, finanzas, extravíos...)
• Acceso a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
• Acceso a las ayudas (centros de día, ley de dependencia...)
• Reducir los factores de riesgo o las comorbilidades asociadas que
empeoren el deterioro
• Intentar tratar las reversibles o quirúrgicas
• Disminuir las hospitalizaciones y la medicalización excesiva
• Mejorar el respeto por la autonomía del paciente y su capacidad de
decisión ante situaciones vitales (voluntades anticipadas).


Proceso Diagnóstico
Las Sesiones de San BLas

Sospecha de
deterioro cognitivo

Entrevista clínica al paciente y cuidador.
Valoración mental, emocional y funcional (incluye test)

Control Confirmación
6-12 meses de deterioro cognitivo

¿Cumple criterios de demencia?

Diagnóstico diferencial:
¿Envejecimiento, depresión, No Sí
deterioro cognitivo leve,
síndrome confusional?
Demencia
Diagnóstico sindrómico

Demencia Demencia
Estadio evolutivo Diagnóstico etiológico

¿Cuándo sospechar una posible demencia?

• Síntomas de alarma:
• Alteración de la memoria
• Empobrecimiento del lenguaje
• Desorientación témporo-espacial
• Pérdida de cosas
• Cambios de humor y de la conducta
• Cambios de la personalidad
• Pérdida de la iniciativa
• Pobreza de juicio y pensamiento abstracto
• Dificultad para las actividades de la vida diaria instrumental


SCPD: Síntomas Conductuales y
Psicológicos de las Demencias
Síntomas conductuales Síntomas psicológicos
• Deambulación errática
• Ideas delirantes: robo
• Agitación (agresividad verbal o
abandono, infidelidad.
física)
• Alucinaciones
• Reacciones catastróficas
(especialmente visuales)
• Quejas continuas
• Falsos reconocimientos,
• Desinhibición
errores de identificación
• Intrusividad
• Ánimo depresivo
• Negativismo
• Apatía
• Trastornos del sueño
• Ansiedad
• Trastornos de la alimentación
Demencia Tapias E. Hoyos MC. Blas FG.AMF 2006;2(7):385-395 9

¿Cómo diagnosticar una demencia?

• El diagnóstico es clínico, utilizando:
• Entrevista clínica (paciente/familiar)
• Test psicométricos
• Se precisa cierta experiencia en el manejo de la entrevista y los test
• Puede ser necesario repetir la evaluación para ver la evolución antes
de confirmar un diagnóstico dudoso

Para poder diagnosticar una demencia, es necesario
que se cumplan criterios clínicos estandarizados
(CIE*, DSM-IV, SEN**, etc.).
*CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades
**SEN: Sociedad Española de Neurología


Criterios clínicos de demencia
DSM IV-TR*
(Grado de recomendación B)

• Defectos cognitivos múltiples:
• Deterioro de la memoria a corto (5 min) y largo plazo (hechos, fechas)
• Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas: afasia,
apraxia, agnosia o alteración de la actividad constructiva (ejecución).
• El deterioro cognitivo supone un declive o merma respecto a un nivel de
funcionamiento previo y conlleva una repercusión significativa en las
actividades laborales o sociales.
• Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium,
aunque este puede superponerse a la demencia.
• La alteración no se explica mejor por trastornos psiquiátricos como
depresión mayor o esquizofrenia.
* DSM IV-TR, Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales de la Asociación Americana
de Psiquiatría, 2000

Entrevista clínica
ANTE sospecha de deterioro cognitivo
(Grado de recomendación A)

• La historia clínica es el paso más importante en el
diagnóstico de demencia.
• Explorar todas las áreas cognitivas, aspectos
psíquicos y emocionales y funcionalidad.
• Confrontar la anamnesis con un familiar o
informador fiable.
• Comprobar si existe un declive mental o funcional
con respecto a situaciones previas y si hay una
evolución progresiva.

Test cognitivos breves

• Los test cognitivos breves se recomiendan siempre en
el estudio de un deterioro cognitivo
• Permiten una valoración mental estructurada y son de gran ayuda
para detectar la existencia de deterioro cognitivo
• Las puntuaciones de los test no deben establecer por sí solas un
diagnóstico de demencia
• Cuantifican el deterioro y permiten comprobar de forma objetiva su
evolución en el tiempo
• Los resultados están influidos por la edad, los déficit sensoriales, el
nivel cultural y el idioma: ¡deben estar validados!


Test cognitivos breves

• TIN (test del informador) *
• Minimental (MMSE) o MEC de Lobo (Grado de recomendación A)

• SPMSQ de Pfeiffer*
• Set-test de Isaacs (fluencia verbal)*
• Test del reloj*
• Memory Impairment Screen (MIS) (Grado de recomendación B)

• Fototest http://www.fototest.es
• Eurotest http://www.eurotest.es/
• Test de alteración de la memoria (T@M) *
• Mini-cog No validado en España, pero poco influido por el nivel cultural

* http://www.hipocampo.org/escalas.asp

 Se recomienda utilizar un test corto (MEC, Pfeiffer, MIS, etc.) junto con un cuestionario de
entrevista familiar (TIN).
 No hay evidencia de cual es mejor: familiarizarse con uno y utilizarlo bien!


Comentarios

• ...la importancia de las escalas de los cuidadores para
detección precoz de los deterioros cognitivos.
• Test del informados abreviado TIN abreviado o IQCODE abreviado que
consta solo de 17 ítems (antes 26).
• El AD8 mas sencillo, validado para ingles con punto de corte en 2 sensibilidad
de 96% y especificidad de 46%.
• Recientemente se ha validado en España con punto de corte en > 4 (sensibilidad de 93, pero
aumenta al parecer especificidad y VPP)
• La combinación de Fototest y AD8 es mejor.
• Cuestionario AD8 (Alzheimer Disease 8): http://www.hipocampo.org/ad8.asp
• Fototest: http://www.hipocampo.org/FotoTest.asp

Se ha diseñado una página para realizar los test dirigida a cuidadores,
familiares o personas cercanas, que puede orienta sobre el inicio de
deterioros cognitivos.
• www.problemasmemoria.com donde se completan el TIN abreviado y el
AD8, al terminar se facilita un informe con el que se puede acudir al médico
como orientativo sobre este tipo de deterioro.
J. Javier Blanquer 2013

Quejas del paciente o familiares.
Deterioro funcional, cambios de carácter.
Fallos de memoria, orientación, lenguaje, etc.

Sospecha de
deterioro cognitivo

Valoración mental, emocional y funcional,
incluyendo tests y escalas.
Exploración física y neurológica.

En general, tienen más valor como sospecha de demencia
los síntomas contados por la familia que
los trastornos de memoria referidos por el propio paciente.

Entrevista clínica (I). Exploración síntomas
cognitivos

• Memoria: ¿Le cuesta recordar el nombre de algunas personas,
lo que hizo el día antes, dónde deja sus cosas?
• Orientación: ¿Sabe dónde se encuentra ahora? ¿Se ha
perdido alguna vez?
• Lenguaje: ¿Tiene dificultades para recordar el nombre de
algunas cosas?
• Capacidad ejecutiva: ¿Le cuesta tomar decisiones, opinar,
organizar actividades o afrontar nuevas situaciones?
• Gnosias: ¿El paciente tiene dificultades para reconocer
personas u objetos conocidos?
• Praxias: ¿Le cuesta vestirse, abrocharse, manejar las llaves,
etc.?
• Razonamiento: ¿Es capaz de tomar decisiones adecuadas?

Entrevista clínica (II). Exploración estado de
ánimo y conducta

Se realiza al paciente y/o su familia:
• ¿Se encuentra triste, apático?, ¿está irritable,
malhumorado, nervioso?
• ¿Tiene problemas de sueño?, ¿problemas de
alimentación?
• ¿Ha habido cambios en su personalidad o en su
comportamiento habitual?: más susceptible, más
huraño, más desconfiado.
• ¿Se encuentra extraño, raro, ausente?

Entrevista clínica (III). Exploración de la
funcionalidad
(Comparar con situaciones previas)
• Actividades de la vida diaria avanzadas: ¿Puede
realizar las mismas tareas laborales o sociales?
• Actividades de la vida diaria instrumentales: ¿Puede
realizar sin ayuda las tareas domésticas? (usar el
transporte, el teléfono, los cuidados de la casa,
manejar los asuntos económicos, etc.). ¿Es capaz de
manejar los aparatos de la casa?¿Se maneja bien
con el dinero sin ayuda?
• Actividades de la vida diaria básicas: puede
caminar, lavarse, vestirse, ir al váter o alimentarse sin
ayuda?

Sospecha de
deterioro cognitivo

Valoración mental, emocional y funcional (incluye test).

Confirmación
de deterioro cognitivo


Sí

Demencia.
Diagnóstico sindrómico.
22

Sospecha de
deterioro cognitivo


Confirmación

Control
6 meses ¿Cumple criterios de demencia?

No Sí
Diagnóstico diferencial
¿Envejecimiento,
depresión, DCL, Demencia
síndrome confusional? 23

Diagnóstico diferencial

 Deterioro cognitivo leve o ligero
 Alteraciones cognitivas en el envejecimiento normal y quejas
subjetivas
 Síndrome confusional agudo o delirium*
 Depresión
 Menos frecuentes:
• Otras alteraciones psiquiátricas: ansiedad, psicosis, esquizofrenia
• Simulación
• Retraso mental
• Déficits cognitivos aislados/focales*: afasia, amnesia, etc.
• Consumo de tóxicos (alcohol) y fármacos
Cada año, del 10 al 15% de los pacientes con deterioro cognitivo leve desarrollan
demencia frente al 1-2 % de la población general.
* El síndrome confusional y los síntomas focales requieren una evaluación rápida.
24

Sospecha de
deterioro cognitivo


Confirmación

Control
6 meses

¿Envejecimiento,
No Sí Demencia
depresión, DCL, Diagnóstico sindrómico

Demencia
Diagnóstico evolutivo
25

Estadios clínicos de demencia (DSM-III-R)
•Trastornos de memoria
Estadio I MEC •Alteraciones del lenguaje
(demencia 24-18 •Alteraciones de la conducta y de la afectividad
leve) •Alteraciones de la compresión y del juicio
•Desorientación topográfica

•Deterioro más acusado de la memoria
Estadio II MEC •Alteraciones del lenguaje y de la afectividad
(demencia 17-11 •Desorientación temporal y espacial
moderada) •Apraxias ideomotoras y constructivas
•Agnosias

Estadio III MEC •Marcado déficit intelectual
(demencia 10-0 •Grandes dificultades práxicas
importante) •Agnosias, lenguaje muy alterado
•Incontinencia esfinteriana
•Distonía pelvicrural en flexión
•Reflejos primitivos

26

Estadios clínicos de demencia
Escala de deterioro global de Reisberg (GDS)
GDS 1 Normal MEC 30-35
Quejas subjetivas de déficit de memoria
GDS 2 MEC 25-30
sin déficit objetivos
Deterioro cognitivo límite.
GDS 3 MEC 20-27
Déficit sutil de actividades complejas
Demencia leve. Niega el deterioro.
GDS 4 MEC 16-23
Alteraciones en actividades complejas
Demencia moderada.
GDS 5 MEC 10-19
Ayuda en las AVD instrumentales
Demencia severa.
GDS 6 MEC 0-12
Ayuda en las AVD básicas
Demencia severa.
GDS 7 Síndrome afaso-apraxo-agnósico. MEC 0
Dependencia en las AVD básicas
27

Sospecha de
deterioro cognitivo


Confirmación

Control ¿Cumple criterios de demencia?
6 meses

¿Envejecimiento, No Sí Demencia
depresión, deterioro cognitivo leve, Diagnóstico sindrómico

Demencia
Diagnóstico etiológico
28

¿Cómo sospechar de qué
demencia se trata?
(búsqueda de las causas y subtipos de demencia)

• Por entrevista clínica:
• Antecedentes personales y familiares
• Forma de inicio y evolución del deterioro
• Tipo de manifestaciones clínicas

• Por exploración física y neurológica:
• Normalidad, temblor, rigidez, focalidad, marcha alterada, etc.

• Por exploraciones complementarias:
• Análisis y pruebas de neuroimagen (Grado de recomendación B)

• Por criterios clínicos estandarizados
• Para las demencias más frecuentes (enfermedad de Alzheimer, demencia
vascular, demencia por cuerpos de Lewy, degeneración frontotemporal)

¿Qué buscar en la exploración?

Exploración general Exploración neurológica

• Temperatura
• Talla, peso • Nivel de conciencia
• Piel y mucosas • Signos meníngeos. Fondo de ojo.
• Palpación de tiroides • Signos focales: paresias motoras,
• Presión arterial, frecuencia cardíaca, afectaciones de pares craneales, signo de
auscultación cardíaca y carotídea Babinski
(soplos, arritmias, etc.). Pulsos • Signos extrapiramidales: temblor, rigidez
periféricos. Auscultación pulmonar • Alteraciones de la marcha
• Abdomen y tacto rectal • Signos de liberación frontal

• Detecta comorbilidad, causa de • Detecta comorbilidad, orienta sobre
síndromes confusionales o la etiología de la demencia
demencia


Pruebas complementarias
Atención Primaria Atención Especializada
A pedir de modo habitual: Recomendable en diagnóstico
• TSH y T4 (Grado de recomendación B) inicial: (Grado de recomendación B)

• Vitamina B12 en > 65 años (Grado recom. B) •Pruebas de neuroimagen (tomografía
•Hemograma, función hepática y renal, computarizada o resonancia magnética)
calcio.
Si hay sospecha clínica que lo Si hay sospecha clínica que lo justifique
justifique: o dudas diagnósticas:
• Acido fólico (problemas de nutrición) • EEG
• Serología sífilis (P. treponémicas) • Punción lumbar
• Serología VIH* • SPECT y PET
• Niveles de fármacos
Ante sínd. confusional, falta de En estudios de investigación:
análisis previos, comorbilidad: • SPECT y PET
• Glucemia, colesterol • Biomarcadores: P-tau y β-amiloide (LCR)
• VSG, orina, iones • Marcadores genéticos: apolipoproteína E
• Radiografía de tórax, ECG (APOE)
• Biopsia cerebral o autopsia

*
Recomendado estudio básico para demencia ante estrategias de cribado o detección poblacional de VIH.

Tratamiento
Las Sesiones de San BLas

32

Tratamiento de los síntomas cognitivos
Farmacológico
No farmacológico
en la enfermedad de Alzheimer
• Informar al paciente y a la • Enfermedad leve a moderada:
familia inhibidores de la acetilcolinesterasa:
• Psicoestimulación:
- Donepezilo
- En el domicilio: fomentar - Rivastigmina (Grado de recomendación A)

relaciones sociales, - Galantamina
mantenerse activo física y
mentalmente. • Enfermedad moderada-grave:
- En centros de día: antagonista de los receptores de glutamato
terapia de orientación a la NMDA:
realidad, de reminiscencia,
actividades recreativas y de - Memantina
ocio, etc. (Grado de recomendación A)



Tratamiento del paciente con demencia

Síntomas cognitivos:
• Tratamiento no farmacológico
• Tratamiento farmacológico: enfermedad de
Alzheimer

Síntomas conductuales y psicológicos:
• Tratamiento no farmacológico

• Tratamiento farmacológico


Tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer

Características Donepezilo Rivastigmina Galantamina Memantina

Dosis inicial 5 mg/24 h 1,5 mg/12 h o parche 4 mg/12 h 5 mg/24 h
4,6 mg
Dosis 5-10 mg/24 h 3-6 mg/12 h o 8-12 mg/12 h 20 mg/24 h
mantenimiento parche 9,5 mg

Gastrointestinales, Gastrointestinales, Gastrointestinales,
Alucinaciones, agitación,
Efectos anorexia, fatiga, fatiga, anorexia, pérdida anorexia, mareo, pérdida
mareo, fatiga, náuseas,
secundarios insomnio, calambres, de peso, calambres, de peso, temblores,
cefalea
elevación CK somnolencia, insomnio cefalea

Asma, EPOC, epilepsia,
Insuficiencia renal
intervenciones, ulcus,
Úlcera gastrointestinal moderada, epilepsia,
Asma, EPOC, obstrucción
activa, enfermedad del insuficiencia cardíaca
Precauciones intervenciones
seno, retención urinaria,
gastrointestinal, retención
III/IV, infarto de
quirúrgicas, bradicardia urinaria, cardiopatía
intervenciones quirúrgicas miocardio reciente,
isquémica, insuficiencia
retención urinaria
cardíaca

Ulcus activo, enfermedad Insuficiencia hepática o
Insuficiencia hepática Insuficiencia renal o
Contraindicado del seno, retención
grave
renal grave, enfermedad
hepática grave
urinaria del seno

Riesgo de psicosis con:
Ketoconazol, itraconazol, Atropina, digoxina,
dextrometorfano,
alcohol, fluoxetina, bloqueadores beta,
amantadina, fenitoína,
Interacciones rifampicina, fenitoína, No descritas paroxetina, fluoxetina,
L-Dopa. Reduce efecto de:
carbamazepina, fluvoxamina, ketoconazol,
neurolépticos, baclofeno,
bloqueadores beta eritromicina 35
ranitidina

¿Qué hacer con los SCPD*?
Tratamiento no farmacológico

• Identificar el síntoma diana
• Evaluar la intensidad del síntoma
• Identificar los desencadenantes y los atenuantes
• Valorar y tratar los factores biopsicosociales
• Valorar la repercusión en el paciente y su familia
• Valorar la eficacia de las intervenciones previas
• Explicar las medidas no farmacológicas

Los síntomas conductuales y psicológicos de las demencias*:
– Aumentan el sufrimiento de los pacientes y sus familias
– Incrementan la demanda de servicios y el coste financiero
– Generan una discapacidad adicional
– Producen ingresos prematuros en residencias
36

Síntomas conductuales Síntomas psicológicos

• Deambulación errática
• Ideas delirantes
• Agitación
• Reacciones • Alucinaciones
catastróficas
• Errores de
• Quejas
• Desinhibición identificación
• Intrusividad • Ánimo depresivo
• Negativismo
• Apatía
• Trastornos del sueño
• Trastornos de la • Ansiedad
alimentación

¿Qué hacer con los SCPD?
Normas generales del tratamiento farmacológico

• Reservarlos para situaciones graves
• Comenzar por una dosis baja aumentándola gradualmente
• Los síntomas son fluctuantes: Intentar la retirada del fármaco en
cuanto sea posible
• La polifarmacia aumenta el riesgo de interacciones
• No todos los SCPD tienen respuesta a los fármacos
• Existe una mayor susceptibilidad a los efectos adversos de los
neurolépticos
• La utilización de neurolépticos típicos o atípicos aumenta la
mortalidad y la incidencia de accidentes cerebrovasculares
*SCPD: Síntomas Conductuales y Psicológicos de las Demencias


Tratamiento de la agitación y psicosis:
antipsicóticos

• Son los fármacos más empleados en el tratamiento
de los SPCD.
• Disminuyen las alucinaciones y las ideas delirantes
y paranoides, la agitación psicomotora, la
hostilidad, las conductas impulsivas y agresivas y la
falta de cooperación.
• Se clasifican en antipsicóticos típicos o clásicos
(haloperidol, clorpromazina, levomepromazina), y
atípicos (risperidona).


Efectos adversos de los antipsicóticos típicos

Haloperidol:
• Síntomas extrapiramidales.

Clorpromazina, levomepromazina:
• Sedación.
• Efectos anticolinérgicos: sequedad de boca,
estreñimiento, aumento de la presión intaocular,
dificultad en la acomodación, retención urinaria.
• Hipotensión ortostática.

Datos iniciales sobre aumento de mortalidad y de
accidentes cerebrovasculares.


SCPD: Tratamiento farmacológico de la
agitación y la agresividad

• Los neurolépticos han demostrado efectividad en el tratamiento de
estos síntomas en la enfermedad de Alzheimer. (Grado de recomendación B)

• La risperidona es el neuroléptico atípico que tiene indicación en pacientes
con demencia
• El haloperidol también ha demostrado su eficacia pero presenta más
efectos secundarios extrapiramidales
• Antidepresivos: (Grado de recomendación B)

• La sertralina, el citalopram y la trazodona parecen mejorar estos
síntomas
• Los IRS se utilizan como alternativa para tratar la agitación, las
compulsiones y las conductas inapropiadas en pacientes con degeneración
lobular frontotemporal

*SCPD: Síntomas Conductuales y Psicológicos de las Demencias


SCPD: Tratamiento farmacológico de los
delirios y las alucinaciones

• Los fármacos más estudiados son los neurolépticos.
• Solo deben utilizarse ante síntomas severos que no se controlan con medidas no
farmacológicas
(Grado de recomendación A)
• La risperidona mejora estos síntomas en la enfermedad de Alzheimer

• Los antidepresivos citalopram, sertralina y
trazodona parecen mejorar estos síntomas
• IACE:
• La rivastigmina puede utilizarse para el control de estos síntomas en pacientes con
demencia por cuerpos de Lewy (en los que están contraindicados los neurolépticos por
hipersensibilidad)
• Algunos estudios con donepezilo muestran beneficios en pacientes con enfermedad
de Alzheimer. (Grado de recomendación B)

SCPD: Síntomas conductuales y psicológicos de las demencias
IACE: Inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa


Antipsicóticos atípicos: risperidona

• Indicación aprobada en ficha técnica (olanzapina y
quetiapina no tienen indicación).
• Menos efectos secundarios extrapiramidales.
• Aumento de mortalidad y de accidentes
cerebrovasculares.
• En la actualidad restringida al tratamiento sintomático
de episodios graves de agresividad o cuadros
psicóticos graves que no respondan a otras medidas y
para los que se han descartado otras etiologías.

SCPD: Tratamiento farmacológico
de la depresión y el insomnio

• Depresión: (Grado de recomendación B)

- Los fármacos de elección son los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS)
- Los más estudiados han sido la sertralina y el citalopram
- Si se utiliza el citalopram, las dosis máximas* en población mayor serán
20 mg/día

• Insomnio:
- No existen estudios que avalen la eficacia de los fármacos
- Se pueden utilizar benzodiazepinas de semivida intermedia, zolpidem,
trazodona o clometiazol

*Alerta de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) de 27 de
octubre de 2011
*SCPD: Síntomas conductuales y psicológicos de las demencias


Evolución y seguimiento

• La vida media en la enfermedad de Alzheimer es de 15 años
• La supervivencia está condicionada por el plan de cuidados y el tratamiento
instaurado
• Los cuidados deben adaptarse a cada fase evolutiva
• Avisar de la evolución y los riesgos ayuda a prevenirlos y a evitar tomar
medidas que no han demostrado ser eficaces
• Medidas extremas como la colocación de una sonda nasogástrica deben
valorarse individualmente, pero no han demostrado que disminuya la
mortalidad, mejore la nutrición ni evitan las úlceras por presión
• Hay que dar información a la familia sobre:
• Diagnóstico, pronóstico, posibilidades terapéuticas, ayudas posibles y plan a seguir
• Incapacitación
• Es conveniente en fase moderada-severa de demencia, nombrando un tutor legal
que proteja al enfermo


Criterios de derivación

• Para realizar pruebas complementarias si no son accesibles
desde Atención Primaria (neuroimagen)
• Para confirmar el diagnóstico de demencia en casos dudosos
(sobre todo en las fases iniciales)
• En deterioro cognitivo o demencia con síntomas atípicos al inicio
o en el curso de la enfermedad
• Para etiquetar los subtipos de demencia
• Cuando existe indicación terapéutica que solo pueda realizarse
en atención especializada (IACE, memantina)
• Para consejo genético (familiares de pacientes con enf. de
Alzheimer de inicio presenil, enf. de Huntington o enf. priónica)
• Disponibilidad de participar en estudios de investigación

Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-495 46

Coordinación y continuidad asistencial

• Los EAP deben responsabilizarse de la gestión, la atención y el
seguimiento de las personas con demencia y de sus cuidadores,
coordinándose con el resto de niveles asistenciales de forma que se asegure una
continuidad asistencial

• Se debe trabajar con los servicios sociales e informar a los familiares de los
recursos asistenciales disponibles (centros de día, trámites de ayuda a
domicilio o de incapacitación) y asociaciones de familiares:
• http://www.imsersomayores.csic.es/enlaces/alzheimer/index.html
• Confederación española de familiares de enfermos de Alzheimer y otras demencias
http://www.ceafa.es/
• Asociación Nacional de Alzheimer http://www.afal.es/
• Fundación Alzheimer España http://www.alzfae.org/
• El tratamiento en los centros de día específicos para demencia está
recomendado en las fase leve y moderada de la demencia

Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-495 47

Gracias por la atención
aranhd@ono.com

J. Javier Blanquer 2013

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