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PIEL
Tipos de Cels que forman la piel
• Queratinocitos: producen queratina y citocinas
(regulan cels epidermicas y de la dermis)
• Melanocitos: ubicados en la epidermis. Producen
melanina que protege contra rayos UV
• Cels. Dentríticas: (LANGERHANS) interaccionan
con Siste. Inmune
• Linfocitos: programados para alojarse en la
piel mediante la expresion del antigeno
asociado a los linfocitos cutaneos (CLA). Son
linfos T
• Organos terminales neurales y las
prolongaciones axonales: avisan de factores
fisicos dañinos en el entorno (MODULACIÓN
NEUROINMUNITARIA). Hay cels de Merkel
• Glandulas sudoriparas: protegen frente a
variaciones perjudiciales de la temp corporal
• Foliculos pilosos: contienen cels madre
epiteliales capaces de regenerar estructuras
cutaneas
Definiciones
• Mácula: plana
• Papula: elevada
• Pustula: llena de pus
• Vesícula: llena de agua
LENTIGO
Definición
• Hiperplasia BENIGNA localizada.
• Frecuente de los melanocitos.
• Aparece a cualquier edad, pero mas frecuente
en lactancia o infancia
NEVO MELANOCITICO
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
Definición
• Nevo: cualquier lesion cutanea congenita
• Nevo Melanocítico: cualquier neoplasia de los
melanocitos.
– La mayoria son adquiridos
– Regiones solidas de piel con maculas o papulas
pequeñas, pardas a marrones con pigmentacion
uniforme, bien delimitadas con bordes
redondeados.
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
Clases
• Nevos de Unión: lesiones iniciales.
– Consisten en NIDOS de cels redondas que crecen a
los largo de la union dermoepidermica.
Nidos
• Nevo compuestos: crecen en la dermis
subyacente como NIDOS.
NIDOS
• Nevo Intradermico: crecen en la DERMIS
como NIDOS.
• MADURACIÓN: la cel nevica madura cuando
va de la union epidermica hasta la capa
dermica.
– Entre mas madura, mas baja
*MELANOMAS NO MADURAN*
Nevo de Union Nevo Compuesto Nevo Dermico
Morfología
• Nucleolo pequeño
• Cromatina distribuida de forma uniforme
• Contiene melanina
• Falta de prolongacion dentritica
• Adhiere a otra cel para formar NIDOS
NIDOS
Cromatina
bien
distribuida
Melanina
Nevo Melanocitico
Caracteristicas -solidos
-pardo marrón
-uniformemente pigmentados
-CONGENITOS y UNICOS
-PAPULAS O MACULAS PEQUEÑAS
Morfología -Nucleolo pequeño
-Cromatina distribuida uniformemente
-Contienen melanina
-Se adhieren a otras cels nevicas= NIDOS
Clases -Nevo de Unión
-Nevo Compuesto
-Nevo Dermico
Maduración -avanza desde epidermis hasta dermis
NEVO DISPLASICO
• Suelen ser MULTIPLES
• Son precursos de melanomas (50% a los 60
años se hacen melanomas).
• Son adquiridos
• Son maculas
planas, placas
ligeramente elevadas
con superficie
adoquinada o lesiones
tipo diana con un
centro elevado mas
oscuro y una periferia
plana irregular.
• Son multicolor
• Tienen bordes irregulares
• Aparecen en zonas expuestas al sol y tapadas
Morfología
• Atipia estructural
• Los nidos se fusionan con nidos adyacentes
• Cels del nevo reemplazan capa basal siguiendo
la union dermoepidermica y producen
HIPERPLASIA LENTIGINOSA
Nevo Displásico
Características -Multiples
-Mayor tamaño
-Adquiridos
-Multicolor
-Macula ligeramente elevada y oscuro con bordes
mas claros e irregulares
-PRECURSOSORES DE MELANOMAS
Morfología -Atipia estructural
-Nidos se fusionan con otros nidos
-Nevos desplazan capa basal para producir
HIPERPLASIA LENTIGINOSA
Atipia
MELANOMA
Caracteristicas clinicas
• Manifestacion inicial: PICOR o ARDOR
• Diametro mayor a 10mm
• Signos clinicos:
– Cambio de color
– Cambio de Tamaño
– Formacion lesion pigmentada
– Bordes Irregulares y hendidos
• Variaciones de color:
– Rojo
– Negro
– Azul oscuro
– Grises
– cafe
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
Signos de Alerta
• Asimetria
• Bordes Irregulares
• Color abigarrado
• Diametro mayor de 6mm
• Cambio de aspecto
• Picor y dolor
Morfologia
• 2 fases:
– Creciemiento RADIAL
– Crecimiento VERTICAL
Crecimiento RADIAL
• Diseminacion HORIZONTAL dentro de
epidermis y dermis superficial.
• Cels tumorales NO METASTATIZAN
• Se pueden clasificar en:
– Lentigo Maligno
– Extension Superficial
– Lentiginoso Acral
1. Lentigo Maligno
• Lesion Inactiva
• Cara
• Hombres
• Puede permanecer en crecimiento radial por
varios años
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
2. Extension Superficial
• Melanoma que afecta piel EXPUESTA AL SOL
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
3. Lentiginoso Acral
• NO relacionado con la EXPOSICION SOLAR
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
CRECIMIENTO VERTICAL
• Cels. Infiltran en las capas profundas de la piel
como masa expansiva.
• Esta fase viene precedida por NODULOS que
se correlacionan con la aparicion de un clon
de celulas con capacidad de METASTASIS.
• No hay maduracion
• Capacidad de Metastasis relacionada con
profundidad de invasión.
– Desde: CAPA GRANULOSA (epi)
– Hasta: CELS TUMORALES INTRADERMICAS
*Esto se llama ESPESOR DE BRESLOW
• # de mitosis
• Presencia de ulceracion
Morfologia
• Nucleos grandes con contornos irregulares
• Cromatina grumosa en la periferia de la
membrana nuclear
• Nucleolos rojos prominentes
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
Factores Prognosticos
• Espesor del tumor ( BRESLOW)
• # de mitosis
• Fenomeno de Regresion
• Linfocitos Infiltrantes en el tumor
• Sexo
• Localizacion
* Biopsia de ganglio centinela
2 factores mas importantes de
predisposicion
• Genes Heredados
– Melanoma familiar presentan nevos displasicos
• Exposicion al sol
– Superficies expuestas al sol
– Piel clara
– Quemaduras graves a temprana edad
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
Nevo
Melanocitico
Nevos Displásicos Melanoma
-Unicos
-Congenitos
-Color uniforme
-Bordes uniformes
-Maduran
-Forman NIDOS
-Multiples
-Adquiridos
-Macula de color, con bordes
de otro color (mutlicolor)
-Bordes Irregulares
-Forman NIDOS
-Adquiridos
-Diametro mayor
-Variacion de colores (negros,
rojos, cafes, azules, grises)
-Bordes irregulares y hendidos
-Asimetricos
-Picor y dolor
-NO MADURAN
-No es solo en piel, tambien
en mucosas
-Forman NODULOS
-Espesor de Breslow (capa
granulosa hasta dermis)
-Nucleos pequeños
-Cromatina uniforme
-Melanina adentro
-Forman Nidos
-Atipia estructural
-Forman Nidos
-Hiperplasia Lentiginosa
-PIGMENTO
-NUCLEO ROJO PROMINENTE
-Cromatina grumoso en la
perfieria de la membrana
-Bordes irregulares
Niveles de Clark
• Nivel I: Intradermico
• Nivel II: Infiltra Dermis Papilar
• Nivel III: Llena Dermis Papilar
• Nivel IV: Dermis Reticular
• Nivel V: Subcutáneo
CARCINOMA ESCAMOSO
• Aparece por exposicion al sol
• Personas ancianas
• 2do mas frecuente
• Afectan a HIPODERMIS
Morfologia
• No invaden membrana basal de union
dermoepidermica (CARCINOMA IN SITU)
• Lesiones invasivas mas avanzadas son
nodulares
• Produccion de queratina: ESCAMA
HIPERQUERATOSICA
• Nucleos atipicos (grandes, hipercromaticos)
• Afectan todos los estratos de la epidermis
• Infiltrante tiene grados diversos de
diferenciacion
– Disqueratosis: produce melanina en la epidermis
PATOGENIA
• DAÑO DEL ADN PROVOCADO POR
EXPOSICION SOLAR
• Inmunodepresion (VPH 5 y 8)
CARCINOMA BASOCELULAR
• Cancer invasivo mas frecuente
• Tumores de crecimiento lento, apenas
metastatizan
• EXPOSICION AL SOL
• PERSONAS CON PIEL CLARA
• Inmuodepresion y Xerodermia Pigmentosa
• Son papulas perladas, con telangiectasias
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
A: nevo melanocitico B: Carcinoma Basocelular
Ulcera Roedora
Morfologia
• Cels tmorales se parecen a las de la capa basal
• 2 tipos:
– Crecimientos multifocales
– Lesiones nodulares
1. Creciemiento Superficial Multifocal
• Se originan en la epidermis y se extienden
Crece poquito por aquí, poquito por alla, pero SIEMPRE superficial
2. Lesiones Nodulares
• Crecen en profundidad en el interior de la
dermis como cordones e islotes de celulas
• Las cels de la periferia del tumor suelen
adoptar una orientacion radial con sus ejes
mayores paralelos (EMPALIZADA)
Artefacto de Retraccion
Sindrome de Nevus
• Multiples carcinomas Basocelulares
Carcinoma
Escamoso
Carcinoma
Basocelular
Caracteristicas -2do mas frecuente
-Afectan HIPODERMIS
-MAS FRECUENTE
-
Morfologia -Carcinoma in situ
-Nodulos
-Cels con nucleos atipicos
-cels tumorales se parecen a
capa basal.
-Crecimiento Superficial
Multifocal
-Crecimiento Nodular
Patogenia -Daño al ADN por luz UV
-Inmunodepresion:
1. VPH 5 y 8
2. Infeccion queratinocitos
3. Baja vigilancia Langerhans
-Xerodermia Pigmentosa
-Inmunodepresion
Manifestaciones -Escama Hiperqueratosica -Papula Perlada
-Telangiectasias
-Ulceras ROEDORAS
-Diversos grados de
diferenciacion
REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel
Exposicion al sol No exposicion al
sol
-Carcinoma Escamoso
-Carcinoma Basocelular
-Nevo Displasico
-Melanoma de Extension
Superficial
-Melanoma Crecimiento
Vertical
-Nevo Melanocitico
-Nevo Displasico
-Lentiginoso Acral
Nevo Melanocitico Nevo Displasico Melanoma
-Nevo de Union
-Nevo Compuesto
-Nevo Intradermico
-Hiperplasia Lentiginosa Radial:
1.Lentigo maligno
2.Extension Superficial
3. Lentiginoso Acral
Vertical
Maduracion No Maduracion Breslow y Clark

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REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel

  • 2. Tipos de Cels que forman la piel • Queratinocitos: producen queratina y citocinas (regulan cels epidermicas y de la dermis) • Melanocitos: ubicados en la epidermis. Producen melanina que protege contra rayos UV • Cels. Dentríticas: (LANGERHANS) interaccionan con Siste. Inmune
  • 3. • Linfocitos: programados para alojarse en la piel mediante la expresion del antigeno asociado a los linfocitos cutaneos (CLA). Son linfos T • Organos terminales neurales y las prolongaciones axonales: avisan de factores fisicos dañinos en el entorno (MODULACIÓN NEUROINMUNITARIA). Hay cels de Merkel
  • 4. • Glandulas sudoriparas: protegen frente a variaciones perjudiciales de la temp corporal • Foliculos pilosos: contienen cels madre epiteliales capaces de regenerar estructuras cutaneas
  • 6. • Pustula: llena de pus • Vesícula: llena de agua
  • 8. Definición • Hiperplasia BENIGNA localizada. • Frecuente de los melanocitos. • Aparece a cualquier edad, pero mas frecuente en lactancia o infancia
  • 11. Definición • Nevo: cualquier lesion cutanea congenita • Nevo Melanocítico: cualquier neoplasia de los melanocitos. – La mayoria son adquiridos – Regiones solidas de piel con maculas o papulas pequeñas, pardas a marrones con pigmentacion uniforme, bien delimitadas con bordes redondeados.
  • 13. Clases • Nevos de Unión: lesiones iniciales. – Consisten en NIDOS de cels redondas que crecen a los largo de la union dermoepidermica.
  • 14. Nidos
  • 15. • Nevo compuestos: crecen en la dermis subyacente como NIDOS.
  • 16. NIDOS
  • 17. • Nevo Intradermico: crecen en la DERMIS como NIDOS.
  • 18. • MADURACIÓN: la cel nevica madura cuando va de la union epidermica hasta la capa dermica. – Entre mas madura, mas baja *MELANOMAS NO MADURAN*
  • 19. Nevo de Union Nevo Compuesto Nevo Dermico
  • 20. Morfología • Nucleolo pequeño • Cromatina distribuida de forma uniforme • Contiene melanina • Falta de prolongacion dentritica • Adhiere a otra cel para formar NIDOS
  • 22. Nevo Melanocitico Caracteristicas -solidos -pardo marrón -uniformemente pigmentados -CONGENITOS y UNICOS -PAPULAS O MACULAS PEQUEÑAS Morfología -Nucleolo pequeño -Cromatina distribuida uniformemente -Contienen melanina -Se adhieren a otras cels nevicas= NIDOS Clases -Nevo de Unión -Nevo Compuesto -Nevo Dermico Maduración -avanza desde epidermis hasta dermis
  • 24. • Suelen ser MULTIPLES • Son precursos de melanomas (50% a los 60 años se hacen melanomas). • Son adquiridos
  • 25. • Son maculas planas, placas ligeramente elevadas con superficie adoquinada o lesiones tipo diana con un centro elevado mas oscuro y una periferia plana irregular.
  • 26. • Son multicolor • Tienen bordes irregulares • Aparecen en zonas expuestas al sol y tapadas
  • 27. Morfología • Atipia estructural • Los nidos se fusionan con nidos adyacentes • Cels del nevo reemplazan capa basal siguiendo la union dermoepidermica y producen HIPERPLASIA LENTIGINOSA
  • 28. Nevo Displásico Características -Multiples -Mayor tamaño -Adquiridos -Multicolor -Macula ligeramente elevada y oscuro con bordes mas claros e irregulares -PRECURSOSORES DE MELANOMAS Morfología -Atipia estructural -Nidos se fusionan con otros nidos -Nevos desplazan capa basal para producir HIPERPLASIA LENTIGINOSA
  • 31. Caracteristicas clinicas • Manifestacion inicial: PICOR o ARDOR • Diametro mayor a 10mm • Signos clinicos: – Cambio de color – Cambio de Tamaño – Formacion lesion pigmentada – Bordes Irregulares y hendidos
  • 32. • Variaciones de color: – Rojo – Negro – Azul oscuro – Grises – cafe
  • 34. Signos de Alerta • Asimetria • Bordes Irregulares • Color abigarrado • Diametro mayor de 6mm • Cambio de aspecto • Picor y dolor
  • 35. Morfologia • 2 fases: – Creciemiento RADIAL – Crecimiento VERTICAL
  • 36. Crecimiento RADIAL • Diseminacion HORIZONTAL dentro de epidermis y dermis superficial. • Cels tumorales NO METASTATIZAN • Se pueden clasificar en: – Lentigo Maligno – Extension Superficial – Lentiginoso Acral
  • 37. 1. Lentigo Maligno • Lesion Inactiva • Cara • Hombres • Puede permanecer en crecimiento radial por varios años
  • 40. 2. Extension Superficial • Melanoma que afecta piel EXPUESTA AL SOL
  • 42. 3. Lentiginoso Acral • NO relacionado con la EXPOSICION SOLAR
  • 45. CRECIMIENTO VERTICAL • Cels. Infiltran en las capas profundas de la piel como masa expansiva. • Esta fase viene precedida por NODULOS que se correlacionan con la aparicion de un clon de celulas con capacidad de METASTASIS. • No hay maduracion
  • 46. • Capacidad de Metastasis relacionada con profundidad de invasión. – Desde: CAPA GRANULOSA (epi) – Hasta: CELS TUMORALES INTRADERMICAS *Esto se llama ESPESOR DE BRESLOW
  • 47. • # de mitosis • Presencia de ulceracion
  • 48. Morfologia • Nucleos grandes con contornos irregulares • Cromatina grumosa en la periferia de la membrana nuclear • Nucleolos rojos prominentes
  • 50. Factores Prognosticos • Espesor del tumor ( BRESLOW) • # de mitosis • Fenomeno de Regresion • Linfocitos Infiltrantes en el tumor • Sexo • Localizacion * Biopsia de ganglio centinela
  • 51. 2 factores mas importantes de predisposicion • Genes Heredados – Melanoma familiar presentan nevos displasicos • Exposicion al sol – Superficies expuestas al sol – Piel clara – Quemaduras graves a temprana edad
  • 53. Nevo Melanocitico Nevos Displásicos Melanoma -Unicos -Congenitos -Color uniforme -Bordes uniformes -Maduran -Forman NIDOS -Multiples -Adquiridos -Macula de color, con bordes de otro color (mutlicolor) -Bordes Irregulares -Forman NIDOS -Adquiridos -Diametro mayor -Variacion de colores (negros, rojos, cafes, azules, grises) -Bordes irregulares y hendidos -Asimetricos -Picor y dolor -NO MADURAN -No es solo en piel, tambien en mucosas -Forman NODULOS -Espesor de Breslow (capa granulosa hasta dermis) -Nucleos pequeños -Cromatina uniforme -Melanina adentro -Forman Nidos -Atipia estructural -Forman Nidos -Hiperplasia Lentiginosa -PIGMENTO -NUCLEO ROJO PROMINENTE -Cromatina grumoso en la perfieria de la membrana -Bordes irregulares
  • 54. Niveles de Clark • Nivel I: Intradermico • Nivel II: Infiltra Dermis Papilar • Nivel III: Llena Dermis Papilar • Nivel IV: Dermis Reticular • Nivel V: Subcutáneo
  • 56. • Aparece por exposicion al sol • Personas ancianas • 2do mas frecuente • Afectan a HIPODERMIS
  • 57. Morfologia • No invaden membrana basal de union dermoepidermica (CARCINOMA IN SITU) • Lesiones invasivas mas avanzadas son nodulares • Produccion de queratina: ESCAMA HIPERQUERATOSICA
  • 58. • Nucleos atipicos (grandes, hipercromaticos) • Afectan todos los estratos de la epidermis • Infiltrante tiene grados diversos de diferenciacion – Disqueratosis: produce melanina en la epidermis
  • 59. PATOGENIA • DAÑO DEL ADN PROVOCADO POR EXPOSICION SOLAR • Inmunodepresion (VPH 5 y 8)
  • 61. • Cancer invasivo mas frecuente • Tumores de crecimiento lento, apenas metastatizan • EXPOSICION AL SOL • PERSONAS CON PIEL CLARA
  • 62. • Inmuodepresion y Xerodermia Pigmentosa • Son papulas perladas, con telangiectasias
  • 65. A: nevo melanocitico B: Carcinoma Basocelular
  • 67. Morfologia • Cels tmorales se parecen a las de la capa basal • 2 tipos: – Crecimientos multifocales – Lesiones nodulares
  • 68. 1. Creciemiento Superficial Multifocal • Se originan en la epidermis y se extienden Crece poquito por aquí, poquito por alla, pero SIEMPRE superficial
  • 69. 2. Lesiones Nodulares • Crecen en profundidad en el interior de la dermis como cordones e islotes de celulas • Las cels de la periferia del tumor suelen adoptar una orientacion radial con sus ejes mayores paralelos (EMPALIZADA)
  • 71. Sindrome de Nevus • Multiples carcinomas Basocelulares
  • 72. Carcinoma Escamoso Carcinoma Basocelular Caracteristicas -2do mas frecuente -Afectan HIPODERMIS -MAS FRECUENTE - Morfologia -Carcinoma in situ -Nodulos -Cels con nucleos atipicos -cels tumorales se parecen a capa basal. -Crecimiento Superficial Multifocal -Crecimiento Nodular Patogenia -Daño al ADN por luz UV -Inmunodepresion: 1. VPH 5 y 8 2. Infeccion queratinocitos 3. Baja vigilancia Langerhans -Xerodermia Pigmentosa -Inmunodepresion Manifestaciones -Escama Hiperqueratosica -Papula Perlada -Telangiectasias -Ulceras ROEDORAS -Diversos grados de diferenciacion
  • 74. Exposicion al sol No exposicion al sol -Carcinoma Escamoso -Carcinoma Basocelular -Nevo Displasico -Melanoma de Extension Superficial -Melanoma Crecimiento Vertical -Nevo Melanocitico -Nevo Displasico -Lentiginoso Acral
  • 75. Nevo Melanocitico Nevo Displasico Melanoma -Nevo de Union -Nevo Compuesto -Nevo Intradermico -Hiperplasia Lentiginosa Radial: 1.Lentigo maligno 2.Extension Superficial 3. Lentiginoso Acral Vertical Maduracion No Maduracion Breslow y Clark