Un hombre de 53 años fue diagnosticado con pancreatitis hemorrágica aguda después de presentar dolor abdominal, náuseas y un TAC que mostró necrosis pancreática. Tiene antecedentes de cirugía por úlcera duodenal y pancreatitis alcohólica. Requiere dieta líquida restringida y nutrición parenteral debido a la gravedad de su condición. Una vez superada la fase aguda, se le recetará una dieta hipograsa e hiperproteica para ayudar en su recuperación.

1. Pancreatitis
hemorrágica

2. 1. Filiación del paciente:
Edad: 53 años
Sexo: masculino
Lugar de procedencia: Madrid, España.
Estado civil: Casado.
2. Relato de la enfermedad:
Paciente varón de 53 años, quien inicia enfermedad actual hace 24 horas con dolor
abdominal en epigastrio de forma continua, de moderada intensidad, irradiado hacia la
espalda, de tipo punzante con náuseas y sin vómitos. Acude al centro de salud, donde
indican tratamiento con omeprazol y nolotil, persistiendo los síntomas, por lo que
consulta a la urgencia. Niega fiebre y refiere que el dolor se asemeja a la pancreatitis
que tuvo hace 7 años aproximadamente.
Se realiza un TAC (tomografía axial computarizada)abdominal pélvico tras la inyección
de contraste intravenoso.
Se observa la existencia de un derrame pleural bilateral en escasa cuantía.
Llama la atención que existen hallazgos compatibles con una pancreatitis aguda necro
hemorrágica. Se aprecia el páncreas disminuido de tamaño significativamente, y con
alteración de sus características normales, debido a la presencia de necrosis.
El conductor pancreático es visible. Se observan algunas pequeñas calcificaciones en el
parénquima pancreático probablemente en relación con cambios también de
pancreatitis crónica.
Riñones con funcionamiento bueno y simétrico con algún pequeño quiste simple sin
significado patológico.
3. Antecedentes Patológicos:
 Cirugía por ulcus duodenal a los 25 años.
 Pancreatitis aguda alcohólica 2004.
 Cirugía de pólipos de cuerda vocales.

3. 4. Fundamento fisiológico de la enfermedad:
Es una enfermedad grave, caracterizada por necrosis pancreática, destrucción vascular
y hemorragia.
Morfología
 Macroscopía: el órgano muestra hemorragias intersticiales y superficiales que
alternan con focos intersticiales y superficiales de esteatonecrosis, de 2 a 4
mm, a veces mayores, blanco amarillentos con aspecto de tiza. Estos focos
suelen encontrarse también en el tejido adiposo vecino. En las formas muy
intensas, el páncreas está aumentado de volumen, rojo negruzco o convertido
en un hematoma, con focos de necrosis. El tejido peritoneal vecino se halla
infiltrado por material sero-hemorrágico, que puede extenderse en forma
disecante hacia raíz del mesenterio, mesocolon transverso y celda renal.
Evolución
La lesión puede cursar con:
1) reparación: si el paciente sobrevive, hay reparación, con áreas de fibrosis y zonas
nodularescorrespondientes al tejido pancreático remanente.
2) pseudoquistes: pueden formarse cavidades con contenido líquido como
consecuencia de la necrosis de colicuación, delimitados por tejido granulatorio; no son
abscesos, pero a veces pueden infectarse y convertirse en abscesos. Los pseudoquistes
pueden medir hasta 10 cm. y eventualmente comprimir el duodeno.
Causas
El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago que produce químicos,
llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucagón. La mayoría de las
veces, las enzimas están únicamente activas después de que llegan al intestino
delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.
Cuando estas enzimas se vuelven de algún modo activas dentro del páncreas, se
comen (y digieren) el tejido pancreático. Esto causa hinchazón, sangrado (hemorragia)
y daño al páncreas y sus vasos sanguíneos.
La afección es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol
(70% de los casos en los Estados Unidos). La genética puede ser un factor en algunos
casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.
Signos
 Signo de CULLEN: decoloración azulada de la piel periumbilical
(cianosis periumbilical) debida a una hemorragia subcutánea
intraperitoneal que puede ser causada por un embarazo
ectópico o por una pancreatitis aguda.

4.  Signo de GREY-TURNER: decoloración o manchas de equimosis en el flanco
izquierdo, signo de pancreatitis hemorrágica.
5. Evaluación nutricional:
 Antropometría:
Peso: 58 kg Talla: 1.78 IMC: 18.3 (peso insuficiente)
 Pruebas Bioquímica:
Glucosa: 182 mg/dL
Creatinina: 0,89 mg/dL
Urea: 20 mg/dL
Sodio: 136 mmol/L
Potasio: 4,13 mmol/L
Bilirrubina total: 1,70 mg/dL
 Examen clínico:
Tensión arterial: 135/76 mmHg
Temperatura: 37ºC.
Paciente consciente, afebril al tacto, mucosa oral seca, leve tinte ictérico en escleras.
Ruidos cardiacos sin soplos.
Abdomen globoso, cicatriz quirúrgica medio umbilical por cirugía de ulcus duodenal,
Dolor a la palpación en epigastrio y en hipocondrio derecho.
Extremidades sin edemas.

5.  Analitica:
Hemoglobina:12,50
Hematocrito: 50,60%
6. Determinación de requerimientos nutricionales:
Requerimiento: 35 kcal x58 2030 kcal
Proteína: 1.5 g/kg/día 87 g/día
Grasa: 1 g/kg/ día 58 g/día
Carbohidrato: 5g/kg/día 290 g/día.
7. Plan dioteterapio:
Fase aguda: dieta líquida restringida y liquida completa
Alimentación parenteral: suero glucisilado
Dieta líquida enteral: 6 – 8 tomas:
8:00 a.m. ------------ Infusión de anís
9:00 a.m. ------------ Infusión de manzanilla
10:00 a.m.------------ Infusión de te
11:00 a.m. ----------- Infusión de anís
12:00 p.m. --------- caldo de verduras desgrasadas
2:00 p.m.------------ zumo naranja
4:00 p.m. ----------- caldo de verduras desgrasadas.
Dieta líquida completa:
Menú tipo:
Desayuno:
Una infusión
Vaso licuado fruta
Una porción de gelatina
Media mañana:
Una infusión cortada con leche
Almuerzo:
Una taza de caldo de verduras light

6. Vaso de juga de un fruto cítrico
Porción gelatina
Infusión
Cena:
Licuado de frutas
Pasada la fase aguda, se realiza un tratamiento nutricional para la fase crónica:
Dieta hipograsa e hiperproteica:
Desayuno:
 Claro de huevo sancochado
 Jugo de papaya
 2 panes integral
Almuerzo:
 Plato de sopa crema de verduras (espinaca, brócoli) con hígado machucado
 Arroz cocido
 Puré de papa
Media tarde:
 Mazamorra de manzana.
Cena:
 Plato de sopa crema de verduras y pollo.
 Puré de zapallo c/arroz cocido
8. Conclusión:
La pancreatitis aguda hemorrágica es una complicación de la pancreatitis aguda; la cual
requiere de un cuidado donde está la parte nutricional con el objetivo de no agraviar
los síntomas y prevenir más complicaciones.
9. Recomendaciones:
 Si presenta alguna dolencia es bueno siempre acudir al médico, para descartar
cualquier mal.
 Para evitar la secreciónpancreática es muy importante el ayuno terapéutico el
cual debe estar acompañado de una alimentación parenteral a fin deasegurar
el aporte de energía.

7.  Después que se consiguela recuperación del enfermo y la desaparición de la
fase aguda, se entra en el periodo de recuperación.