1. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA (DPPNI)
{ JENNIFER GÓMEZ CADAVID
ESTUDIANTE MEDICINA VIII SEMESTRE
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2. DEFINICIÓN
Separación total o parcial de la placenta Hemorragia
externa
desde su sitio de implantación antes del parto
o durante este, y se considera a partir de las
20 semanas de gestación Hemorragia oculta
Abruptio placentae
“desgarro de la placenta
a trozos”

3. FRECUENCIA
1/3 hemorragias de 2° y 3° Causa importante de morbi-
trimestre mortalidad materno-fetal
 Cuidado prenatal
Secuelas fetales:  Disminución de
Defectos multiparidad
neurológicos  Aumento del
Parálisis cerebral transporte a
urgencias

4. FACTORES DE RIESGO
Edad materna Raza caucásica
multiparidad
aumentada y negra
Hipertensión
Fumar Cocaína
arterial
Trastornos de
traumas miomas
coagulación
Malformaciones iatrogenia
uterinas deficit Ac. fólico

5. FISIOPATOLOGÍA
Ruptura de Separación
vasos Hemorragia de la decidua
sanguineos Ruptura de A. espiral
en 2 capas
decidual
Formación
Compresión Disección
del
y necrosis continua
hematoma
Hematoma retroplacentario
Liberación
Lesión vasoconst Hipoxia Hipertonía
endotelina
endotelio ricción local uterina
y TBX A2

6. DPPNI RECURRENTE Y
CRÓNICO
Mayor riesgo de recurrencia en
siguientes embarazos
La hemorragia puede suspender
espontáneamente
Hemorragia fetal por desgarro o fractura
en placenta

7. HEMORRAGIA OCULTA
hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus
márgenes todavía permanecen adherentes
la placenta esta por completo separada pero las
membranas retienen su fijación a la pared uterina
la sangre tiene acceso a la cavidad amniótica después de
romper las membranas
la cabeza del feto esta tan estrechamente aplicada al segmento
uterino inferior que la sangre no puede pasar mas allá de dicho
segmento
“Tarde o temprano la sangre escapa”

8. DIAGNÓSTICO
Historia Examen
Ecografía
clínica físico
Sensibilidad 24-26%
Especificidad 96%
Valor predictivo positivo 88%
Valor predictivo negativo 53%
Hipersensibilidad
Hemorragia Dolor abdominal Dolor de espalda
uterina
Hipertonía
Contracciones Presencia de feto
uterina
frecuentes muerto
persistente

9. CLASIFICACIÓN
GRADO SHER PAGE
O --- Desprendimiento <1/6 de la superficie
placentaria. Asintomático. Dx posparto
con la visualización del coágulo
I Hemorragia escasa o ausente, Desprendimiento menor al 20%.
con hematoma retroplacentario Hemorragia vaginal escasa, oscura.
de 150 ml o menos. Hipertonía uterina. Dolor abdominal
Asintomático. Dx posparto leve. Feto vivo, madre estable
II Hemorragia vaginal, signos Hemorragia oculta o vaginal.
clásicos de DPPNI, inestabilidad Hipersensibilidad uterina. Inestabilidad
hemodinámica materna. Feto hemodinámica materna. Sufrimiento
con alteraciones en FC, fetal
mortalidad perinatal alta en
especial si el parto es vaginal
III Grado II con muerte fetal Hemorragia oculta o vaginal.
confirmada Hipersensibilidad uterina. Muerte fetal.
CID

10. COMPLICACIONES
Coagulopatía por
consumo
• Hipofibrinogenemia (<150mg/100ml de plasma)
• Alta concentración de productos de degradación de fibrinógeno-fibrina-dimeros D
• Decremento de factores de la coagulación
Insuficiencia renal
• Disminución aporte sanguíneo renal
• Vasoespasmo
• Tto: reposición de líquidos
Útero de Couvelaire Apoplejía uteroplacentaria
• Extravasación diseminada de sangre hacia la musculatura uterina y por debajo de la
serosa del útero
• Tambine puede afectar serosa de trompas, tejido conectivo de ligamentos anchos,
sustancia ovarica, cavidad peritoneal
• Tto: histerectomía

11. TRATAMIENTO
Feto vivo y maduro y no hay parto vaginal inminente: cesárea
de urgencia.
Hemorragia severa: reanimación con sangre y soluciones
cristaloides.
Feto inmaduro: retrasar parto y mantener en observación
constante (si se produce sufrimiento fetal debe procederse a
la extracción inmediata)
Feto muerto: parto vaginal

12. TRATAMIENTO
Si se presentan los siguientes criterios se puede proceder a inducir el parto
administrando dosis estándar de oxitócicos:
1. Buen estado materno
2. registro cardioecográfico normal
3. tono uterino normal
4. sangrado leve
5. ausencia de las alteraciones de la coagulación
6. tiempo expectante de parto menor de 6 horas

13. Salcedo, F. Rodriguez, B. Borré, O. Deprendimiento prematuro de placenta.
En: Guía Perinatal. 1 ed. Editorial Universitaria; 2010. p. 305-316
Cunningham, F. et al. Hemorragia obstétrica. En: Obstetricia de Williams. 22
ed. McGraw Hill; 2005. p 809-854
BIBLIOGRAFÍA