1. Prise en charge thérapeutique du diabète et des pathologies vasculaires par injections intra-vitréennes. Dr. JF. Girmens CHNO des XV-XX, Service IV & C.I.C. (Pr. Sahel) Traitement par injection intra-vitréenne : l’avenir ?

2. Introduction

3. Introduction

4. Introduction

6. Stéroïdes intra-vitréens

9. Vasoconstriction ? Avant Pendant Après Paques M, Krivosic V, Girmens JF & al. Retina 2005 oph.girmens.fr

10. Effet « non génomique » ? Miyamoto N & al. Ophthalmology 2006 + 1 heure + 6 heures + 1 sem. + 2 sem. oph.girmens.fr

13. Œdème maculaire diabétique Massin & al. Ophthalmology 2004 / Audren & al. Acta Ophthalmol Scand. 2006 Prospective, randomisée 12/17 patients, 1 œil injecté, l’autre témoin Triamcinolone, 4 mg Laser si nécessaire Suivi : 6 mois Récidive (5/12 – 9/17 )

14. Œdème maculaire diabétique Gillies & al. Ophthalmology 2006 Randomisée prospective 69 yeux, 43 patients Triamcinolone, 4 mg Laser si nécessaire Suivi : 2 ans 56% 26% p=0.006 + 6

18. Triamcinolone & OVR

19. Série pilote Avant +1 sem +3 mois +6 mois Série 19 patients OBVR 3, OVCR 16 Triamcinolone, 4 mg Suivi : 3 mois oph.girmens.fr Avant + 3 mois Epaisseur maculaire + 3 mois Avant AV

20. OBVR Krivosic V & al. 2004

21. OVCR non ischémique Krivosic V & al. 2004

22. OVCR ischémique Krivosic V & al. 2004

23. OVCR p=0,053 Porspective, randomisée 27 OVCR, isch. ou non Triamcinolone, 4 mg Suivi : 4 mois ns ns ns ns p=0,013 Ramezani A & al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006

24. OVCR ns ns p=0,053 Ramezani A & al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 Porspective, randomisée 27 OVCR, isch. ou non Triamcinolone, 4 mg Suivi : 4 mois

26. Triamcinolone : autres indications Maladie de Eales Pathengay A & al. Eye 2004 Télangiectasies maculaires Alldredge CD & al. Retina 2003 Martinez A. Arch Ophthalmol 2003 Ischémie oculaire Jonas JB & al. Eur. J. Ophthalmol 2003 Klais CM & al. Retina 2004

28. Triamcinolone : effets indésirables 40 à 50 %

29. Triamcinolone : effets indésirables oph.girmens.fr

30. Triamcinolone : effets indésirables

37. Retisert® (Fluocinolone acetonide) Chirurgie filtrante : 32 % Cataracte : ≈ 100 % oph.girmens.fr

38. Medidur® (Fluocinolone Acetonide) 0,5 µg/j (1 an ½) 0,2 µg/j (3 ans) Phase III (diabète) oph.girmens.fr

39. Posurdex® (Dexaméthasone) oph.girmens.fr

40. Posurdex® (Dexaméthasone) Phase III (OVR & diabète) oph.girmens.fr

41. I-Vation® (Triamcinolone) Phase I (diabète) oph.girmens.fr

45. VEGF néovascularisation perméabilité vasculaire Principales causes de perte sévère d’acuité visuelle (DMLA) OVR Diabète

46. VEGF en pathologie Aiello LP & al. N Engl J Med. 1994;331:1480-87 VEGF est le principal responsable de la perte de vision de nombreux patients

47. Anti-VEGF oph.girmens.fr

48. Macugen & diabète Macugen Diabetic Retinopathy Study Group. Ophthalmology 2005 Prospective, randomisée (phase II) 172 patients, Macugen, 0,3/1/3 mg Placebo Laser si nécessaire Suivi : 6 mois

49. Macugen & diabète Prospective, randomisée (phase II) 172 patients, Macugen, 0,3/1/3 mg Placebo Laser si nécessaire Suivi : 6 mois oph.girmens.fr

50. Macugen & diabète Macugen Diabetic Retinopathy Study Group. Ophthalmology 2006

51. Avastin (+1 sem)

52. Avastin

53. Avastin

56. Conclusion

58. Etudes en cours

59. Etudes en cours

60. Etudes en cours

62. Merci