Cours aux externes "Retine medicale"

Rétine médicale JF. Girmens & E. Héron 19 mars 2006

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],La rétine oph.girmens.fr

La rétine Choroide et sclère Epithélium pigmentaire Photorécepteurs Fibres nerveuses oph.girmens.fr

Fond d’œil normal oph.girmens.fr

Méthodes d’examen : Fond d’oeil ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Méthodes d’examen : Fond d’oeil ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Rétinographe non-mydriatique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],oph.girmens.fr

Méthodes d’examen : Angiographie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Méthodes d’examen : Angiographie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Vert Rouge Bleu 20 s 18 s 14 s 1 min 3 min 5 min oph.girmens.fr

Angiographie : Principes d’interprétation Choroide et sclère Epithélium pigmentaire Photorécepteurs Fibres nerveuses oph.girmens.fr

Angiographie : Principes d’interprétation ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hypofluorescence

Angiographie : Principes d’interprétation ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hyperfluorescence

Angiographie : Principes d’interprétation Hyper- & hypofluorescence

Méthodes d’examen : O.C.T. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Méthodes d’examen : OCT oph.girmens.fr

Fausses couleurs ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Taille / Résolution 2 mm (1024) 3 à 10 mm (128 à 512) oph.girmens.fr

OCT Correspondance anatomique oph.girmens.fr

OCT 90 150 120 0 30 60 Epaisseur rétinienne oph.girmens.fr

Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age (D.M.L.A.)

Qu’est ce que la DMLA ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DMLA : Fréquence

DMLA : Signes fonctionnels oph.girmens.fr

DMLA : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Formes cliniques

DMLA : Physiopathologie oph.girmens.fr

DMLA : ,[object Object],[object Object],Drusen oph.girmens.fr

DMLA : Vert Vert 15 s 5 min 20 s 2 min Drusen oph.girmens.fr

DMLA atrophique (« sèche ») ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],oph.girmens.fr

DMLA atrophique (« sèche ») Rouge 13 s Evolution à 1 an Evolution à 3 ans Evolution à 4 ans oph.girmens.fr

DMLA exsudative (« humide ») ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DMLA exsudative : Vert Bleu 19 s 27 s 5 min Après laser Néovaisseau « visible » oph.girmens.fr

DMLA exsudative : Fluo 5 min Vert Fluo 16 s Fluo 36 s ICG 10 s ICG 30 min Néovaisseau « occulte » oph.girmens.fr

DMLA exsudative : Vert Rouge Fluo précoce Fluo tardive ICG D.E.P. vascularisé oph.girmens.fr

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DMLA : Traitement des néovaisseaux

Traitement(s) de la DMLA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TAP Study, Arch Ophthalmol 1999;117:1329-45 & 2002;120:1443-54

Traitement(s) de la DMLA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Traitement(s) de la DMLA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Macugen® (1 injection / 6 sem.)

Lucentis (1 injection/mois) +11.3 +8.5 – 9.5 20.8 lettres 18.0 lettres * P < 0.0001 PDT (n=143) Ranibizumab 0.3 mg (n=140) Ranibizumab 0.5 mg (n=139) ETDRS letters Month

Lucentis® (1 injection/mois) * p < 0.0001 + 17.7 lettres + 17.0 lettres Sham (n=238) Ranibizumab 0.3 mg (n=238) Ranibizumab 0.5 mg (n=240) +6.5 +7.2 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 ETDRS letters 1 Mois -10.5

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DMLA : Evolution

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DMLA : Prévention ?

DMLA : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Facteurs de risque

Occlusions Vasculaires Rétiniennes Occlusions Artérielles Occlusions Veineuses

Occlusion Artérielle Rétinienne C’est un AVC dans l’œil !

Occlusion artérielle rétinienne ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OACR OBAR

OAR : Signes fonctionnels ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OACR : Fond d’oeil ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],oph.girmens.fr

Occlusion d’artère centrale vert 18 s 21 s 38 s 51 s 5 min oph.girmens.fr

Occlusion d’artère cilio-rétinienne 18 s 27 s 5 min oph.girmens.fr

Occlusion de branche artérielle vert 12 s 14 s 1 min 8 min oph.girmens.fr

OAR : Etiologie et bilan ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OAR : Traitement ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OAR : Evolution ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Occlusion Veineuse Rétinienne

Occlusion veineuse rétinienne ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OVCR OBVR

Signes fonctionnels ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Signes caractéristiques (OVCR) oph.girmens.fr

OVCR oedémateuse 15 s vert 18 s 23 s 5 min Evolution à 3 mois oph.girmens.fr

OVCR ischémique oph.girmens.fr

OVCR minime Evolution à 2 mois oph.girmens.fr

Occlusion de branche veineuse oph.girmens.fr

Facteurs de risque et bilan étiologique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Thrombophilies & localisations thrombotiques Margaglione, Haematologica 2001 0 0 1 (3.6) 0 10 (1.5) --- Déficit PS 0 4 (3.4) 0 0 10 (1.5) --- Déficit PC 0 0 0 0 4 (0.6) --- Déficit AT *P < 0.01, **P < 0.05 vs témoins 13 (11.9) 1.4 [0.8 – 2.5] 20 (16.8)* 2.05 [1.2 – 3.4] 6 (21.4)** 2.8 [1.1 – 7.0] 9 (11.7) 1.3 [0.7 – 2.8] 204 (30.0)* 4.35 [3.4 – 5.6] 117 (9.0%) Total Odds Ratio [IC] 0 4 (3.4) 0 1 (1.3) 19 (2.8) 1 (0.1) FV + FII Leiden 8 (7.3) 10 (8.4) 6 (21.4) 5 (6.5) 68 (10.0) 56 (4.3) F II leiden 5 (4.6) 6 (5.0) 0 3 (3.9) 117 (17.2) 60 (4.6) FV Leiden OV rétine (n = 109) TV mésentér. (n = 119) TV cérébrale (n = 28) TV Mb sup (n = 77) TVP Mb Inf (n = 679) Témoins (n = 1304)

Thrombophilies & localisations thrombotiques Bombeli, Am J Hematol 2002 Associations anomalies acquises + constitutionnelles fréquentes 0 14 (33.3) 0 0 5 (1.7) _ Sd myéloprolifératif 8 (11.8) 6 (14.3) 24 (47.0) 14 (14.1) 46 (15.7) _ Estrogènes 4 (5.9) 0.6 [0.2-2.1] 14 (33.3%) 3.7 [1.5-8.6] 12 (23.5%) 2.5 [1.0-6.1] 34 (34.3%) 3.8 [1.8-7.7] 114 (39%) 4.3 [2.2-8.1] 11 (9.1%) Total, n (%) Odd ratio 0 2 (4.8) 1 (2.0) 1 (1.0) 5 (1.7) 0 Déficit AT 0 2 (4.8) 1 (2.0) 2 (2.0) 9 (3.1) 1 (0.8%) Déficit PS 0 3 (7.1) 1 (2.0) 2 (2.0) 8 (2.7) 2/80 (2.5%) Déficit PC 1/40 (2.5) 1/23 (4.3) 2/28 (7.2) 4/55 (7.3) 13/171 (7.6) 0 F II leiden 3 (4.4) 6 (14.3) 7 (13.7) 25 (25.3) 79 (27.1) 8 FV Leiden OV rétine (n = 68) TV portale (n = 42) TV cérébrale (n = 51) TV Mb sup (n = 99) TV Mb Inf (n = 292) Témoins (n = 120)

Occlusion veineuse rétinienne ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OVR : Evolution ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OVR : Evolution Guérison spontanée oph.girmens.fr

OVR : Evolution Vert 43 s Evolution à 6 mois Evolution à 9 mois OBVR ischémique & laser oph.girmens.fr

OVR : Evolution  Glaucome Néo Vasculaire Rubéose irienne oph.girmens.fr

Reperfusion de la collerette oph.girmens.fr

OVR : Evolution Néovascularisation pré-rétinienne oph.girmens.fr

Œdème maculaire oph.girmens.fr

OVR : Traitement ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fibrinolyse « in-situ » ,[object Object],[object Object],oph.girmens.fr

Injection intravasculaire rétinienne oph.girmens.fr

OVR : Traitement des complications ,[object Object],oph.girmens.fr

OVR : Traitement des complications ,[object Object],[object Object],[object Object],oph.girmens.fr

HTA et œil ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Rétinopathie hypertensive ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Classification de Kirkendall

Artériolosclérose ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Classification de Kirkendall

Imagerie rétinienne par optique adaptative oph.girmens.fr

Imagerie rétinienne par optique adaptative Zone observée: 300  m de diamètre (1° de champ) oph.girmens.fr

Iconographie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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