1. Jesús Miguel Humpiri Paredes
Interno de Medicina
Hospital III Juliaca
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO

2. CASO CLÍNICO

3. 25/11 12.30 HRS EMERGENCIA
• Paciente mujer 31 años ingresa por emergencia con
TE ¿? caracterizado por pérdida de liquido amniótico
asociado a dolor a nivel de hipogastrio y región lumbar
• FV: 110/70 81x´ 67kg 90%
• Al ex: AU 28cm. Feto en LCD, LCF 150x´Cuello
posterior

4. EMERGENCIA
• Idx:
• Gestante de 39ss
• RPM
• Multipara, feto vivo
• Indicaciones:
• Se hospitaliza obstetricia
• ClNa 0.9% 1000cc a 30gtx´
• s/s exámenes de laboratorio (hematológico y bioquímico simple)
• CFsVs + reposo en cama
• Evaluación por especialidad

5. HEMATOLÓGICO 25/1/13
(12:36)
VSG - mm/h
crioaglutininas -
fibrinogeno -
T protrombina -
T Tromboplast parc act -
INR -
leucocitos 7.960 ul
recuento de hematíes 10 6/ul
Hemoglobina 12.8 g/dl
hematocrito 38.4 %
VCM 84 fl
HCM 28.7 pg
Concentracion de HCM g/dl
plaquetas 296 10 3ul
Volumen plaque medio %
abastonados 00 %
Neutrofilos 5.42 %
Linfocitos 2.11 %
Monocitos 0.35 %
Eosinofilos 0.05 %
basofilos 0.04 %
EXÁMENES AUXILIARES

6. BIOQUÍMICA 25/11/13
(12:36)
Glucosa basal 61 mg/dl
urea serica 25.3 mg/dl
creatinina 0.69 mg/l
Deshidrogenasa láctica u/L
Antiestreptolisina o UI/ml
BT mg/dl
BD mg/dl
BI mg/dl
Proteínas T g/dl
Albumina g/dl
globulinas g/dl
Complemento C3 mg/dl
Complemento C4 mg/dl
TGO u/L
TGP u/L
PCR mg/l
BUN 11.62 mg/dl
Prolactina basal ng/ml
TSH Uui/ml
T4 libre u/L
T3 libre pg/ml
Treponema - sphylis
EXÁMENES AUXILIARES

7. 25/11 16 HRS HOSPITALIZACIÓN
Historia de la enfermedad
• TE 5hrs
• Inicio insidiosos
• Curso progresivo
• Paciente refiere pérdida de líquido trasnvaginal en
regular cantidad +-20cc de color blanquecino-café, no
oloroso, por lo cual acude a emergencias donde se
decide hospitalización

8. HOSPITALIZACIÓN
• G4P2012 aborto 2006 con LU
• PIN 7años
• Peso max: 3000g
• Menarquia 12 años
• IRS 20 años
• PS #1
• FUR 23/02/2013
• FPP 02/12/2013

9. HOSPITALIZACIÓN
EXAMEN FÍSICO
• Abdomen globuloso, ocupado por útero grávido, AU
32cm. LCF 127-138x´ MF +
• Neurológicamente estable

10. NOTA DE INGRESO 20HRS 25/11
• Paciente mujer de 31 años, con un TE de 10hrs, que
refiere pérdida de líquido en regular cantidad cantidad
(moja pantalones) luego de realizar esfuerzo físico, a la
vez refiere tener dolor lumbar. Actualmente
contracciones esporádicas y no refiere sangrado
genital
• FB: conservadas

11. NOTA DE INGRESO 20HRS 25/11
• Antecedentes no relevantes
• Al ex físico: LOTEP, AREG, REN, REH, mucosas
húmedas, RCRN, pulmones s/p
• DU 1/20
• TV: cuello centralizado, D 0, B 30% AP -4, se evidencia
eliminación de tapón mucoso
• Diagnósticos: se repiten

12. EVOLUCIÓN 25/11 23HRS
• Paciente presente cefalea, vómitos y dolor abdominal persistente
• Al ex: sin variaciones
• PA 182/117
• Idx: d/c HIE, RPM >10hrs, Gestación 39ss
• Plan:
• Nifedipino 10mg PRN PA>160/110
• Perfil de severidad
• Reevaluación con resultados
• Control de PA en hoja aparte c/4h
• Monitoreo fetal continuo

13. HEMATOLÓGICO 25/1/13
(12:36)
26/11/13
(00.02)
VSG - mm/h
crioaglutininas -
fibrinogeno -
T protrombina -
T Tromboplast parc act -
INR -
leucocitos 7.960 9.210 ul
recuento de hematíes 10 6/ul
Hemoglobina 12.8 12.8 g/dl
hematocrito 38.4 36.1 %
VCM 84 fl
HCM 28.7 pg
Concentracion de HCM g/dl
plaquetas 296 125 10 3ul
Volumen plaque medio %
abastonados 00 00 %
Neutrofilos 5.42 8.16 %
Linfocitos 2.11 0.63 %
Monocitos 0.35 0.32 %
Eosinofilos 0.05 0.01 %
basofilos 0.04 0.09 %
EXÁMENES AUXILIARES

14. BIOQUÍMICA 25/11/13
(12:36)
26/11/13
(00.02)
Glucosa basal 61 75 mg/dl
urea serica 25.3 22.1 mg/dl
creatinina 0.69 0.63 mg/l
Deshidrogenasa láctica 1781 u/L
Acido úrico 7.6 UI/ml
BT 1.0 mg/dl
BD 0.4 mg/dl
BI 0.6 mg/dl
Proteínas T g/dl
Albumina g/dl
globulinas g/dl
Complemento C3 mg/dl
Complemento C4 mg/dl
TGO 808 u/L
TGP 470 u/L
PCR 11.1 mg/l
BUN 11.62 10.32 mg/dl
Prolactina basal ng/ml
TSH Uui/ml
T4 libre u/L
T3 libre pg/ml
Treponema - sphylis
EXÁMENES AUXILIARES

17. VISITA MÉDICA 26/11
• INGRESA A SOP
• IC A UCI: paciente ingresa a UCI en el postoperatorio.

18. RQCV
• Ingresa por pérdida de líquido, RPM. Actualmente
epigastralgia. Neurológicamente no déficit
• PA: 140/90 FC: 62x´Sat O2: 89%
• Alteración de enzimas hepáticas
• Id:
• Preeclampsia severa
• Sd. HELLP
• RQ II

19. RQCV
• Sugerencias:
• Manejo por UCI
• Mantener diuresis urinaria >50cc/h
• Buena hidratación PAM >70
• Tromboprofilaxis no farmacológica
• PA >90/60 y <140/90
• Si PA >160/110 nifedipino 30mg VO STAT

20. DISCUSIÓN

21. Humpiri Paredes Jesús Miguel
Interno de Medicina – H III Juliaca
Servicio de Gineco-Obstetricia
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO

27. COMO DIAGNOSTICAR
• Medir la PA con un esfingomanómetro de mercurio
• Debe ser en el mismo brazo en dos medidas distintas
• El brazo debe de estar a la altura del corazón
• Para hipertensión severa, la segunda medida debe de
darse a los 15min
• Síndrome de bata blanca

28. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Preeclamspsia/eclampsia
• Hipertensión crónica
• Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada

31. • Proteinuria >5g/24 hs.
• Alteraciones hepáticas:
• Aumento de transaminasas.
• Epigastralgia persistente, nÆuseas/vómitos
• Dolor en cuadrante superior en el abdomen
• Alteraciones hematológicas:
• Trombocitopenia (Plaquetas <100.000/mm
• Hemólisis
• CID (Coagulación Intravascular
Diseminada)
• Alteraciones de función renal:
• Creatinina sØrica >0,9 mg. /dl.
• Oliguria (menos de 50 ml. /hora)
• Alteraciones neurológicas:
• Hiperreflexia tendinosa
• Cefalea persistente
• Híper excitabilidad psicomotrz
• Alteración del sensorio-Confusión
• Alteraciones visuales:
• Visión borrosa, escotomas
centellantes, diplopía, fotofobia
• Restricción del crecimiento intrauterino /
• Oligoamnios.
• Desprendimiento de placenta.
• Cianosis - Edema Agudo de Pulmón (no atri
• buible a otras causas).
PREECLAMPSIA SEVERA

34. • HC: amamnesis orientada. Sensorio, TA,
pulso, CV, edemas, várices, ROT, abdomen
• Evaluación obstétrica:
• Amenorrea
• Altura Uterina
• Maniobras de Leopold
• MF-FCF
• Tono y contractilidad uterinos
• Pérdidas genitales (sangre-líquido
amniótico)
• Especuloscopía y tacto vaginal según
corresponda
• Evaluación puerperal
• Exámenes de laboratorio
• Función renal:
• Creatinina plasmática
• Uremia
• Uricemia
• Sedimento urinario.
• Estudios hematológicos:
• Hematocrito
• Recuento de Plaquetas.
• Frotis de sangre periférica.
• Coagulograma - PDF - Fibrinógeno.
• Función hepática:
• Enzimas hepáticas
• LDH
• Bilirrubina
EVALUACIÓN DE LA HIE

38. • Evaluación cardiovascular
• Electrocardiograma (ECG) y Examen
clínico cardiológico.
• Fondo de ojo
• No es necesario realizarlo de rutina.
Se solicita en el transcurso del control
prenatal en los casos de hipertensión
crónica o en pacientes
preeclámpticas/eclámpticas con
manifestaciones persistentes de
compromiso oftalmológico.
• Ecografía renal
• En casos de alteración de la función
renal, infecciones urinarias a
repetición o antecedentes de
nefropatías.
• Ecografía Hepática
• Realizarla en casos de Síndrome Hellp,
ante presunción clínica de hematoma
subcapsular, rotura hepática o
hemoperitoneo por dolor en cuadrante
superior derecho del abdomen o epigastrio
y/o descompensación hemodinámica.
• TAC-RMN de SNC
• No recomendado ante episodio eclámptico.
Sólo en casos de sospecha clínica de
complicación neurológica (hematoma o
hemorragia cerebral), recurrencia de
convulsiones que no responden a las
medidas terapéuticas recomendadas o
ceguera cortical, especialmente post
Eclampsia.
• Estudios en situaciones especiales
• De acuerdo a criterio médico, ante
sospecha o antecedente de Enfermedades
Autoinmunes, Trombofilias, Hipertiroidismo,
etc.
EVALUACIÓN DE LA HIE

40. PREVENCIÓN PRIMARIA
• Estilos de vida (reposo/ejercicio)
• Dieta (calcio 1g, vitamina CE)
• Drogas (aspirina)

41. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Uso de antihipertensivos: la elección dependerá de la
experiencia de cada médico. No existe diferencia
significativa para la recomendación de uno sobre otro

44. SULFATO DE MAGNESIO
• Ataque: Comenzar con 5 g de Sulfato de Magnesio (4 ampollas de 5 ml o
2 ampollas de 10 ml al 25%) en 10 cc Dextrosa 5%, en bolo endovenoso
lento, a pasar en10-15 minutos.
• Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 g de sulfato de magnesio
(16 ampollas de 5 ml u 8 ampollas de 10 ml al 25%) en 500cc Sol Dextrosa
al 5% o Ringer, a 7 gotas/minuto o 21 microgotas/minuto, si bien, por
razones de seguridad, se recomienda uso de bomba de infusión continua, a
21 micro gotas por minuto (1 gramo / hora)
• Duración del tratamiento: 24 hs, en el embarazo o puerperio.
• Si se presenta recurrencia de convulsiones se debe repetir el bolo
endovenoso diluido de 2,5 a 5g de Sulfato de Magnesio.
• Control de: disminución de la frecuencia respiratoria, depresión respiratoria,
paro respiratorio, bradicardia o paro cardíaco  administre gluconato de
calcio 1g EV lento (1 AMPOLLA)

45. ECLAMPSIA HELLP
• Sulfato de magnesio
• Conteo de plaquetas
• Costicosteroides (Dexametasona 10 mg IV cada 12 hs
durante 48 hs o hasta mejoría del Recuento
Plaquetario)