Jornada de tutors de residents (ICS)

1. Web 2.0:
Impacte assistencial
i docent
Dr. Joan Escarrabill
Director Pla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR)
Departament de Salut
Àrea d’Innovació
Institut d’Estudis de la Salut Badalona, 1 d’octubre de 2010
1

2. 2

3. Francis Bacon
Galileu
3

4. Parlar amb els ulls
Allargar el dia
Mètode científic
Francis Bacon
Galileu
Ampliar la memòria
Comprendre sense
“revelacions” 4

5. The word digital comes from the same source as
the word digit and digitus (the Latin word for finger),
as fingers are used for discrete counting
5

6. Quin és l’impacte de la
digitalització sobre la
pràctica assistencial?
6

7. Agenda
Espai
Coneixement Temps
Recerca Informació
7

8. Pràctica clínica
 Contactes esporàdics
 Reactius o programats
 De curta durada
 Cara a cara
 Un sol professional
 En un centre sanitari
8

9. 22 de març de 1905
Willem Einthoven (1860-1926) transmet un
ECG des de l’hospital al seu laboratori (a 1.5
km de distància) a través d’un cable telefònic.
http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html
9

10. “Radio News”
1924
http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/
10

11. 11

12. • Eines de referència
• Diagnòstic
• Educació mèdica continuada.
• Història electrònica
• Suport als pacients
12

13. http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html
13

14. Miniclinic
5 oct 2008
www.miniclinic.es/
14 14

15. Agenda
Espai
Coneixement Temps
Recerca Informació
15

16. On-line Rapidesa
Asincrònic
Fàcil A qualsevol hora
Siglo XIV: La pesta negra SARS 2003
1347 Toronto
1330 Hong-Kog
Anys Hores
16

17. 24/7/365
Programació de visites
en l’era de l’accés?
No té massa sentit la programació rígida de
visites en la primera línia d’atenció
Les visites cara a cara
s’han de fer quan aporten
valor al procés assistencial
17

18. www.lightspeedresearch.com/archives/2075
18

19. Gestió
del temps
19

20. Impacte de les visites ambulatòries
16,4 Temps (minuts) per a
cada activitat
10,4 Viatge
50 Recepció
Sala d'espera
Exploració
Visita
15,9
?
10
Health Affairs 2009;28:323–333
Estirant molt, es dedica una quarta part del
temps a actes assistencials directes
20

21. Massachusetts General Hospital
Combinació d’eines que
Virtual
Practice = permeten la comunicació
metge-malalt en qualsevol
lloc
21

22. Virtual practice
Asincrònica
Monitoratge
Sincrònica
remot
22

23. www.medicalhistory.com/home/index.asp
23

24. BMJ 2005;330;E358-E359
L’objectiu és incrementar el
nombre de contactes,
no el nombre de visites
Es requereix tecnologia i finançament...
...per sobre tot: canvi de mentalitat
24

25. Agenda
Espai
Coneixement Temps
Recerca Informació
25

26. Gestió del coneixement
Index medicus
(1879-2004)
Des del passat
podem anar al
futur
26

27. ERJ 2003;21:58-67
27

28. Accés a la informació
Multimèdia
RSS
28 28

29. Nature 2009;457:1012-1014
29

30. Noves professions
www.fastfuture.com/
• Genomics Developer / Architect / Baby Designee.
• Body Part Maker.
• Nano-Medic.
• Bioinformationists.
• Old Age Wellness Manager.
• Memory Augmentation Surgeon.
•...
30

31. Quines eines fan servir els estudiants
de medicina americans (2009)?
31

32. Volem la perfecció sense pràctica
THE NEW YORKER, December 6, 2004
L’objectiu és la mitjana
o l’excel·lència? 32

33. http://www.ub.edu/medicina/masters/mce/labsimulacio.
33

34. BMJ 2009;338:b1080
Internet esmicola el cànon del coneixement mèdic
Es va disseminar en 20 anys
34

35. Per a prendre decisions, el pacient
necessita informació
Ser intel·ligible ens delata
35

36. Canvis en la manera de treballar
• Equip vs auto-organització
• Gestió del temps personal
• Presa de decisions
• Asignació de recursos
• Comunicació (transparència)
Prosumer
• Es pot ser “productor” i “consumidor
d’una manera simultània.
• Els pacients amb malalties cròniques
són “prosumers”
Erosió del “comandament i control”
36 36

37. www.jopm.org/
Medicina basada en
evidències (proves)
www.re-aim.org/
Observació Ressò (impacte, extensió)
Experimentació
Informació compartida
Efectivitat
(amb peer-review) Adopció (per l’organització)
Implementació (professionals)
Manteniment
37

38. Agenda
Espai
Coneixement Temps
Recerca Informació
38

39. www.patientslikeme.com/
39

40. Sweden
1965-2004
6642 patients
40 years
3 years
40

41. Three stars PALS
41

42. PNAS 2008;105: 2052–2057
n=44 16: Riluzole + Lithium
28: Riluzole 42

43. Bedlack RS et al
www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html
• Selection: inclusion/exclusion criteria
• How many were screened to accrue 44 participants?
• Placebo in the nonlithium group
• Were patients blinded to treatment assignment?
• Drop-outs
• Use of ventilatory support
• PEG
• Adverse events
43

44. http://alslithium.atspace.com/
44

45. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
n=191
37% stopped before 6 months
side effects
lack of efficacy
doctor’s advice
45

46. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
Lessons
low doses (150 mg/day) of lithium
 Fast recruitment of patients might be tried primarily for the
relief of painful cramps
 Positive “side effects”
 Negative results regarding
progression of the disease
Lithium should not be recommended
for most ALS patients
46

47. n=171
21 centres italians
47

48. De vegades les comparacions
són odioses...
Inici Març 2008 Maig 2008
Nbre pacients 191 171
Centres 21
Dropouts 36% 68%
Publicació Novembre 2008 Agost 2010
48

49. Agenda
Espai
Coneixement Temps
Recerca Informació
49

50. El NHS, en els propers cinc anys, ha
de millorar la qualitat a través de la
implantació de bones pràctiques i
d’increments de la productivitat.
2010
Elements clau:
Els pacients primer
Millora de la qualitat i dels outcomes;
Autonomia, retre comptes i legitimitat democràtica
(retornar el “poder” a la primera línia assistencial);
Retallar burocràcia i millorar l’eficiència
50

51. Informació
Generada pel propi pacient
Patient-Reported Outcome
Patient experience data
Measures (PROMS),
Retre comptes i triar
Seguretat Efectivitat Experiència
• Infeccion • Mortalitat a cinc anys • Temps màxim espera
• Mortalitat evitable • Reingressos • Nombre de casos
• Intervencions anul·lades
Control sobre la pròpia HC
51

52. http://e-patients.net/ www.patientslikeme.com/
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
52

53. Per estalviar
temps i
diners
53 53

54. 54 54

55. Cal superar el paradigma
paternalista hipocràtic
Haver de triar (o haver
de fer triar) de vegades
mortifica
Com podem mitigar la
tensió de la tria?
• Limitant el nombre d’opcions per triar
• Delegant una part de les decisions
55

56. Té sentit parlar de gatekeeper?
Gatekeeper
GPS
56

57. Canvis en el model
assistencial
57

58. • Temps d’espera
• Habilitats comunicatives per
millorar la relació metge-pacient.
• Continuïtat assistencial
2001 58

59. Arch Intern Med 2009;169:1551-53
Presa de decisions
Gestió del temps
Respecte 59

60. BMJ 2005;330;581-5
Reducció nbre. visites
Atenció Primària
11%
Especialistes
5-6%
60

61. Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344
• Historia clínica electrònica
• Receptes electròniques
• Consulta de resultats
• Gestió de cites
• E-mail amb el metge
• Enciclopèdia de salut
61

62. Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333
26%
62

63. La informatització estalvia cada dia al metge
50 minuts
de feines administratives
"What we found is that adoption of
electronic health records must be done
by evolution rather than revolution,"
63

64. Recepta PXP (*):
“professionals sanitaris digitals”
• Prosumers
• Xarxes
• Proactivitat
(*) En espanyol seria “Receta PRP”:
Prosumers, redes y proactividad
64

65. 01.12.08
N Engl J Med 2008:358;1988-9
 Trucar a la porta abans d’entrar, i esperar resposta.
 Presentar-se
 Donar la ma al pacient.
 Seure (i somriure si procedeix).
 Explicar el paper que juega en l’equip assistencial.
 Preguntar com es troba el pacient.
65

66. L’atenció sanitària necessita
un nou tipus d’heroi
Gawande A. Health Care Needs a New Kind of Hero.
Abril 2010
66

67. ALERTA,
NO és el metge…
és el pacient
67

68. http://www.slideshare.net/jescarra
http://elforasterodelclavel.blogspot.com/
68