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Ventilación mecánica a domicilio   Ayer, hoy y  mañana Dr. Joan Escarrabill  UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia) Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (Barcelona) [email_address] www.slideshare.net/jescarra Madrid, 29 de noviembre de 2007
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BMJ 2007;334:79-83 1006 ingresos 324  incidentes en  230  pacientes 22% 1,4  incidentes/caso Fuente de la información
Análisis del riesgo Declaración voluntaria Anàlisis de casos Reclamaciones Interés por acontecimientos adversos “silentes” Seguimiento sistemático de los problemas conocidos Programas específicos de mejora Vincent C. BMJ 2007;334:51 Diversas fuentes
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],...más seguridad en una dirección  quizás genera inseguridad en una otra
METHODS (5) Control de calidad de los ventiladores en casa Ventest, Soderel Medical, Heillecourt, France Evaluación del funcionamiento del ventilador en el curso de una visita domiciliaria 30 pacientes (19 mujeres, 11 varones) cifoescoliosis (11) secuelas TBC (12) enf. neuromuscular (5) otras (2) VMD media de 6.3 ± 3.7 años Uso diario VMD: 10.5 ± 2.3 horas  Farré R. Intensive Care Med 2003;29:484-6 17%
Mala función de las alarmas 0,9% Fallo fluido eléctrico n = 300 18,6% Desconexión 5,1% Obstrucción
13 % 4 % Los pacientes cambian los parámetros del ventilador
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Thorax 2006;61:369-71 El riesgo existe El riesgo se puede prevenir Servicios técnicos Entrenamiento  (paciente & cuidador) Compartir información clínica
Minimización de riesgos (i) Adaptado de AK Simonds, 2001 El aparato 1 Fallo del Ventilador Fallo eléctrico Ventilador de repuesto Mantenimiento regular Baterías Ambú Bloqueo Humidificación Aspiración Decanulación Cuidador entrenado Cánula más pequeña Desconexión accidental del ventilador 2 Traqueotomía 3
Minimización de riesgos (ii) Adaptado de AK Simonds, 2001 Problemas médicos 4 Signos de alarma  Resucitación Línea directa Teléfonos para las emergencias Ambulancias Suministrador Recursos en la comunidad 6 Comunicación 5
EPOC: hay que mirar el mapa de otra manera
Casanova C. Chest 2000;118:1382-90 Supervivencia acumulada ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Ventilación mecánica a domicilio   Monaldi Arch Chest Dis. 2007  (in press) n = 792  patients 16% VMD >12 horas/día 20% Traqueo 45% Mobilidad dependencia 36% Viven > 30 km de distancia del hospital Gravedad de la enfermedad Accesibilidad
The “S. Maugeri” Telepneumology Programm Pulse oximetry / HR Pneumotacograph Central workstation on call Tutor nurse Vitacca M. Telemed & e-Health 2007;13:1-5 Technical  elements Health  professional  access  General  support Nurse solving  problems Access to pneumologist on duty 24 h/day Educational material Link with GP Telemetric monitoring
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Vni Neumomadrid (27 Nov 07) MañAna

  • 1. Ventilación mecánica a domicilio Ayer, hoy y mañana Dr. Joan Escarrabill UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia) Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (Barcelona) [email_address] www.slideshare.net/jescarra Madrid, 29 de noviembre de 2007
  • 5. Respir Med 2007;101:1068-1073 A = Inicio agudo E = Electivo
  • 6. NIV en pacientes > 75 años Outcomes n = 44 11% 2% Abandonos Farrero et al. Respir Med 2007;101:1068-1073 Cumplimiento < 4 h/día 9% 4,8%
  • 9. VMD en pacientes con ENM en Cataluña Prevalencia / 100.000 hab. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Consell Assessor de Malalties Neuromusculars. 2001
  • 11. Seguridad clínica Institute of Medicine National Academy Press, 2000 Culpar a alguien por errores pasados no hace que la organización sea más segura La inseguridad es el precio que se paga por la mala organización
  • 12. Causas de acontecimientos adversos Estudio en 2 hospitales universitarios de Londres Mal diagnóstico Procedimienots invasivos Durante la estancia en la Unidad En el momento del alta Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
  • 13. BMJ 2007;334:79-83 1006 ingresos 324 incidentes en 230 pacientes 22% 1,4 incidentes/caso Fuente de la información
  • 14. Análisis del riesgo Declaración voluntaria Anàlisis de casos Reclamaciones Interés por acontecimientos adversos “silentes” Seguimiento sistemático de los problemas conocidos Programas específicos de mejora Vincent C. BMJ 2007;334:51 Diversas fuentes
  • 15.
  • 16. METHODS (5) Control de calidad de los ventiladores en casa Ventest, Soderel Medical, Heillecourt, France Evaluación del funcionamiento del ventilador en el curso de una visita domiciliaria 30 pacientes (19 mujeres, 11 varones) cifoescoliosis (11) secuelas TBC (12) enf. neuromuscular (5) otras (2) VMD media de 6.3 ± 3.7 años Uso diario VMD: 10.5 ± 2.3 horas Farré R. Intensive Care Med 2003;29:484-6 17%
  • 17. Mala función de las alarmas 0,9% Fallo fluido eléctrico n = 300 18,6% Desconexión 5,1% Obstrucción
  • 18. 13 % 4 % Los pacientes cambian los parámetros del ventilador
  • 19.
  • 20. Minimización de riesgos (i) Adaptado de AK Simonds, 2001 El aparato 1 Fallo del Ventilador Fallo eléctrico Ventilador de repuesto Mantenimiento regular Baterías Ambú Bloqueo Humidificación Aspiración Decanulación Cuidador entrenado Cánula más pequeña Desconexión accidental del ventilador 2 Traqueotomía 3
  • 21. Minimización de riesgos (ii) Adaptado de AK Simonds, 2001 Problemas médicos 4 Signos de alarma Resucitación Línea directa Teléfonos para las emergencias Ambulancias Suministrador Recursos en la comunidad 6 Comunicación 5
  • 22. EPOC: hay que mirar el mapa de otra manera
  • 23.
  • 24.
  • 26. VNI en la EPOC: ¿le damos la vuelta al mapa?
  • 30. BMJ 2004;329:435-8 BMJ 2004;329:439-42 E-mail versus visitas cara a cara E-mail es una herramienta en la relación médico/paciente E-mail incrementa la posibilidad de elección del paciente 1 2
  • 31. Preferenciass Médico Paciente La utilización de la página web es inferior a la esperada
  • 32. Videoconferencia en la atención a niños con VMD Pediatrics 1997 Jan;99(1):E1 www.pediatrics/org/cgi/content/full/99/1/1e 35/45 videoconferencias en los primeros tres meses
  • 33. Ventilación mecánica a domicilio Monaldi Arch Chest Dis. 2007 (in press) n = 792 patients 16% VMD >12 horas/día 20% Traqueo 45% Mobilidad dependencia 36% Viven > 30 km de distancia del hospital Gravedad de la enfermedad Accesibilidad
  • 34. The “S. Maugeri” Telepneumology Programm Pulse oximetry / HR Pneumotacograph Central workstation on call Tutor nurse Vitacca M. Telemed & e-Health 2007;13:1-5 Technical elements Health professional access General support Nurse solving problems Access to pneumologist on duty 24 h/day Educational material Link with GP Telemetric monitoring
  • 40. Web 2.0 Las personas Plataforma = INTERNET On-line Información > organización Cambio en las relaciones Espacio / tiempo
  • 41. Modelo red S. Johnson. Sistemas emergentes. 2003 Más es diferente 1 La ignorancia es útil 2 Interacciones casuales 3 Buscar patrones 4 Mirar a los vecinos 5
  • 42. Escarrabill J. Arch Bronconeumol 2007;43:527-9
  • 43. Escarrabill J. Arch Bronconeumol 2007;43:527-9
  • 44. ... One of the biggest failings of modern health-care systems is that they so seldom provide integrated medical care .. Effective co-ordination of this care results in better and cheaper treatment, yet too often it does not happen.
  • 45. Desarrollo tecnológico Cuidados & desarrollo organizacional
  • 46.