1. Ventilación mecánica a domicilio Ayer, hoy y mañana Dr. Joan Escarrabill UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia) Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (Barcelona) [email_address] www.slideshare.net/jescarra Madrid, 29 de noviembre de 2007
9. VMD en pacientes con ENM en Cataluña Prevalencia / 100.000 hab. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Consell Assessor de Malalties Neuromusculars. 2001
11. Seguridad clínica Institute of Medicine National Academy Press, 2000 Culpar a alguien por errores pasados no hace que la organización sea más segura La inseguridad es el precio que se paga por la mala organización
12. Causas de acontecimientos adversos Estudio en 2 hospitales universitarios de Londres Mal diagnóstico Procedimienots invasivos Durante la estancia en la Unidad En el momento del alta Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
13. BMJ 2007;334:79-83 1006 ingresos 324 incidentes en 230 pacientes 22% 1,4 incidentes/caso Fuente de la información
14. Análisis del riesgo Declaración voluntaria Anàlisis de casos Reclamaciones Interés por acontecimientos adversos “silentes” Seguimiento sistemático de los problemas conocidos Programas específicos de mejora Vincent C. BMJ 2007;334:51 Diversas fuentes
15.
16. METHODS (5) Control de calidad de los ventiladores en casa Ventest, Soderel Medical, Heillecourt, France Evaluación del funcionamiento del ventilador en el curso de una visita domiciliaria 30 pacientes (19 mujeres, 11 varones) cifoescoliosis (11) secuelas TBC (12) enf. neuromuscular (5) otras (2) VMD media de 6.3 ± 3.7 años Uso diario VMD: 10.5 ± 2.3 horas Farré R. Intensive Care Med 2003;29:484-6 17%
17. Mala función de las alarmas 0,9% Fallo fluido eléctrico n = 300 18,6% Desconexión 5,1% Obstrucción
18. 13 % 4 % Los pacientes cambian los parámetros del ventilador
19.
20. Minimización de riesgos (i) Adaptado de AK Simonds, 2001 El aparato 1 Fallo del Ventilador Fallo eléctrico Ventilador de repuesto Mantenimiento regular Baterías Ambú Bloqueo Humidificación Aspiración Decanulación Cuidador entrenado Cánula más pequeña Desconexión accidental del ventilador 2 Traqueotomía 3
21. Minimización de riesgos (ii) Adaptado de AK Simonds, 2001 Problemas médicos 4 Signos de alarma Resucitación Línea directa Teléfonos para las emergencias Ambulancias Suministrador Recursos en la comunidad 6 Comunicación 5
30. BMJ 2004;329:435-8 BMJ 2004;329:439-42 E-mail versus visitas cara a cara E-mail es una herramienta en la relación médico/paciente E-mail incrementa la posibilidad de elección del paciente 1 2
32. Videoconferencia en la atención a niños con VMD Pediatrics 1997 Jan;99(1):E1 www.pediatrics/org/cgi/content/full/99/1/1e 35/45 videoconferencias en los primeros tres meses
33. Ventilación mecánica a domicilio Monaldi Arch Chest Dis. 2007 (in press) n = 792 patients 16% VMD >12 horas/día 20% Traqueo 45% Mobilidad dependencia 36% Viven > 30 km de distancia del hospital Gravedad de la enfermedad Accesibilidad
34. The “S. Maugeri” Telepneumology Programm Pulse oximetry / HR Pneumotacograph Central workstation on call Tutor nurse Vitacca M. Telemed & e-Health 2007;13:1-5 Technical elements Health professional access General support Nurse solving problems Access to pneumologist on duty 24 h/day Educational material Link with GP Telemetric monitoring
40. Web 2.0 Las personas Plataforma = INTERNET On-line Información > organización Cambio en las relaciones Espacio / tiempo
41. Modelo red S. Johnson. Sistemas emergentes. 2003 Más es diferente 1 La ignorancia es útil 2 Interacciones casuales 3 Buscar patrones 4 Mirar a los vecinos 5
44. ... One of the biggest failings of modern health-care systems is that they so seldom provide integrated medical care .. Effective co-ordination of this care results in better and cheaper treatment, yet too often it does not happen.