Sessió clínica al Servei de Pneumologia de l'Hospital Arnau de Vilanova de Lleida (13.10.2011)

1. El Pla Director de les Malalties de l’AparellRespiratori: Millorarelsresultats. Dr. Joan Escarrabill Pla Director de les Malalties de l’AparellRespiratori (PDMAR) Institutd’Estudis de la Salut Barcelona Lleida, 13 d’octubre de 2011

2. Es veu alguna cosa? 4 3 NEJM 2010;363:2477-81 2 Centrats en elsresultats 1

3. ElsPlansDirectors.... ...són l’eina que fa servir el sistema sanitari per tal d’acostar les prioritats del Pla de Salut a la primera línia assistencial Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6

4. 4 Finlàndia NHS PDMAR País Basc Estrategia EPOC

5. Impacte de les estratègies 5

6. 6 Quinés el millorenfoc?

7. 7 Quinés el millorenfoc? Recomanacionssensefinançament

8. 8 Quinés el millorenfoc? Polítiquesrelacionadesamb el finançament

9. 9

10. 10

14. Decisionspersonals

16. Exigència de qualitat

17. TransperènciaCapdecisió que m’afectisensecomptaramb mi

18. Prosumer Elspacientsambmalaltiescròniquessón, a la vegada, “productors” i “consumidors”

19. Oportunistes Pragmàtiques Impacte sobre les persones

20. Si ésveritat, tenim un problema….

21. Bulletin Social Security 1974 http://www.ssa.gov/policy/docs/ssb/v37n7/v37n7p17.pdf

22. 2 Centrats en elsresultats 1

23. 1974 Qualitat Diners Serveisanitari

24. 1974 Gestió de la demanda Moral Hazard

25. Orientació a resultats Ens ha interessatmés el procés que elsresultats En parlar de resultats es poden cometre dos errors Creure que elsresultatsdelsestudispilotsón extrapolables automàticament 1 2 Aspirar a aproximar-se a la mitjana

26. Aspiracions 21 Excel·lència El millor ??? La mitjana goodenough

27. N EnglJ Med. 2009;361:109-12 La satisfacció del pacientésmoltimportantperò NO pot ser el resultatmésimportantd’unprojecte

28. Estada mitjana MPOC (2009) 23 EM Catalunya = 7.1 dies Font: CMBD. CatSalut. 2010.

29. 14,14 7,1 Font: CMBD. CatSalut. 2010.

30. EurRespir J 2001; 17: 343–349 53% …disposavend’espirometria Rang entre hospitals: 40-100% 79% …disposavengasometria arterial 35% casosd’acidosinotenen GA control 64% …prescripciód’oxigen Rang entre hospitals: 9 - 94%

31. EurRespir J 2001; 17: 343–349

32. Thorax 2006;61:837–842. 7.4% Mortalitatintrahospitalària 15.3% Mortalitat a 90 dies

33. Thorax 2006;61:837–842. Àmpliesvariacions entre hospitals Impacte en la reducciód’estades Consultors NML Bona organització Alta precoç Guies i protocols

34. Arch Bronconeumol.2010;46:349–357

35. Canvi de focus

36. "Lo que el cliente compra y considera valioso nunca es un producto. Es la utilidad, es decir, aquello que le aporta el producto" Peter Drucker

37. La innovació sol produir-se en la frontera més que en el centre dels mercatsexistents.

38. Cal conèixermillorelsclients …ús de la cerca sistemàtica (o comprensió lingüística) del Web per tal de seguir el rastre de blocs de consumidos, comptes de Twitter … i de qualsevoltipus de contingutsgeneratspelsconsumidors… Netnografia

39. 3 NEJM 2010;363:2477-81 2 Centrats en elsresultats 1

40. L’objectiu final de l’atenciósanitàriaésaconseguir el “valor” mésaltpossiblepelspacients NEJM 2010;363:2477-81

43. TheOutcomeMeasuresHierarchy Porter EM. NEJM 2010;363:2477-81

45. Discomfort

46. Atenció infectiva3 Iatrogènia (malaltiesinduïdes per l’atenció prestada)

48. TheOutcomeMeasuresHierarchy Imagineu que posa “MPOC” 1 Porter EM. NEJM 2010;363:2477-81

49. TheOutcomeMeasuresHierarchy 2 Porter EM. NEJM 2010;363:2477-81

50. TheOutcomeMeasuresHierarchy 3 Porter EM. NEJM 2010;363:2477-81

52. Cal mesurar tot el cicle assistencial.

53. L’estàndard ha de permetre la comparació entre proveïdors.

54. Cal minimitzar les ambigüitats en el judici.

55. S’hand’incloure mesures de l’estat funcional i del discomfort. La satisfacció del pacient mesura el procés no el resultat Sempre cal ajustar per risc = estratificació

56. TheOutcomeMeasuresHierarchy La innovació i elsnoustractamentssempre incrementen el cost Si el pacientpot tornar a treballar (milloria de l’estat funcional) disminueix el cost global Millores en 2 i 3 sempreredueixen costos Porter EM. NEJM 2010;363:2477-81

57. Quina barra! Aixòés“jo convido i tu pagues”

58. Es veu alguna cosa? 4 3 NEJM 2010;363:2477-81 2 Centrats en elsresultats 1

59. 48 Què?

60. Josep Oliu (Barcelona, 1949) President del Banc de Sabadell 03.09.2011

61. Escenariseconòmics Aquestasituaciódurarà 10 anys

62. …i ambmésqualitat

63. “Elsmetges han de decidir si volenanar al seient del conductor o al de l’acompanyant”

64. Excel·lència Valueformoney

65. 54 Per què?

66. Robert Rauschenberg, 1964 I believethatthisnationshouldcommititselftoachievingthegoal, beforethisdecadeisout, of landing a manonthemoon and returninghimsafelytotheEarth. 25 de maig de 1961 http://youtu.be/oQOu0IAdgaA

67. 56 We choose to go to the moon in this decade and do the other things, not because they are easy, but because they are hard, because that goal will serve to organize and measure the best of our energies and skills, because that challenge is one that we are willing to accept, one we are unwilling to postpone, and one which we intend to win, and the others, too. Triemanar a la Lluna en aquestadècada i fer les altres coses, no perquèsiguinfàcils, sinóperquèsóndifícils, perquèaquestobjectiuservirà per organitzar i mesurar el millor de les nostresenergiesi habilitats, perquèaquestés un desafiament que estemdisposats a acceptar, que no estemdisposats a posposar, i és un objectiu que pretenemguanyar, i elsaltres, també.

68. 57 Com?

71. CollaborativePublic Management Acords entre diversesorganitzacions per resoldreproblemes que capd’ellespot abordar efectivamentd’una manera individual “Pracademics” = Pratitioners& Academics

72. Tot i que etsmoltbo(na) [potser el millor?] acceptaries que algúobservés la tevapràctica clínica (“coach”) per ajudar-te a millorar

74. 63 www.gencat.cat/salut/ies www.socapnet.org/pdmar.php

75. 64 @PDMAR_CAT

76. Moltesgràcies per la vostraatenció! 65 www.slideshare.net/jescarra