Presentació a l'Hospital de Palamós, acte de comiat i acollida de residents.

1. Web 2.0:
Canvis en la
pràctica clínica
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
www.aatrm.net
Dr. Joan Escarrabill
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
(PDMAR)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Palamós, 19 de maig de 2012
Departament de Salut

2. Els canvis no
són
conjunturals

3. ESCRIPTURA
…fa 40.000 anys? …fa 4.000 anys
ALFABET FENICI
…fa 1.000 anys
Sòcrates Plató
470 – 399 a. C 427 a. C. – 347 a. C
Oral Escrit
Més memòria
Escrit per ambdues cares.
Transportable.
Diferenciador Còdex
Rotlles de papir Concepte de pàgina s. III-IV

4. La revolució…
Tipus mòbils
El llibre permet
«transportar» les
idees

5. 1712
1833
1879
1894
1920
Màquina de vapor
Thomas Newcomen
Tesla / Marconi
Edison

6. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

7. Digitalizació
Innovació
disruptiva
Prosumer
www.rocasalvatella.com/

8. Això no és una millora, és un
canvi en el model de
“negoci”... i dels qui fan el
negoci.
Adaptat de G. Roca

9. Les dades clíniques
Personal Health Data
Història clínica
electrònica

10. Les dades clíniques
Personal Health Data
Història clínica
electrònica

11. Heu fet servir alguna
vegada “paper carbó”?
(Carbon copy, copia de carbón, o Con copia)
Bcc (Blind carbon copy, copia de
carbón oculta, o Con copia oculta)

12. Què és això?

13. Una pista…

14. Quant de temps fa que
no envieu una carta?

15. 1974

16. When the doctor had finished his
explanations, there was a silence
(p. 28)

17. The Doctor (1891), Sir Luke Fildes
Espacio

18. Màquina d’escriure Amstrad 1512
elèctrica Sense disc dur
Portàtil
1979 1984 1987
! 1997
Index
Medicus

19. Xarxes
socials
Portàtil
Digitalització
1996 1997 2000 2007
jescarra@csub.scs.es
Càmara
digital
! ?

20. • Conectivitat constant.
• Col·laboració i crowdsourcing
• A mida (costumized)
• Al núvol (cloud computing)

21. Espai
6 Sapiens Temps
idees
Rol Relació
Servei

22. www.commonwealthfund.org/
Virtual
practice
Call
Robots
center
Virtual ward

23. E-Health
Sincrònic
Asincrònic
Contacte
Sensors
Gestió
Monitor de Recordatoris
pacients

24. Organització per serveis o per
necessitats dels pacients?
Organització per serveis:
la moneda és la “llit”
24

25. Neonats
Sabem agrupar
UCI
els pacients per
Cremats
necessitats
Unitat d’hospitalització per atendre pacients amb
malalties cròniques dirigida per infermeres, amb
consultors especialitzats i suport tecnològic
(robots)

26. Forward Surgical Team
Fan allò
que
convé
Escriuen
allò que
fan
Reben
feedback
26

27. Forward Surgical Team
Tot i que saben fer
més coses
Fan allò
que
convé
Escriuen
allò que
fan
Tot i que tenen Reben
molta feina feedback
27

30. Intervenció ambulatòria intensiva
• Intensitat de cures
• Necessitat d’aparells
• Freqüència del problema
• Capacitat de resposta fora de l’horari habitual
• Distància
• Importància de la presa de decisions
• Previsibilitat de la història natural
• Magnitud de las comorbilitats
• Accessibilitat i contacte amb l’equip
• Cooperació amb els dispositius socials

31. TIC’s
BMJ 2011;342:374-8.
Les TIC’s no ho resolen
tot, però sense TIC’s és
molt difícil atendre els
pacients amb TRD
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

32. Temps
24/7/365
Reactiu Proactiu
Avaluació en estat estable
Resposta a la demanda
Resposta segons necessitats
Programació rígida de
visites

33. La nova clínica...
Pràctica Virtual
convencional practice

34. Relació
Autonomia del pacient
4 décembre 2008

35. Suport Preguntes i
afectiu respostes
Accés a Seguiment
assaigs de les
clínics malalties
http://pub.bsalut.net/risai/

36. PNAS 2008;105: 2052–2057
16: Riluzole + Lithium
n=44 28: Riluzole
36

37. Suècia
1965-2004
6642 pacients
40 anys
3 anys

38. http://alslithium.atspace.com/
38

39. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
n=191
37% Supressió del tractament < 6 m.
Efectes secundaris
Sense beneficis clínics
Recomanació del metge

40. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
Lliçons
 Reclutament de pacients molt ràpid Dosi baixes(150 mg/day) de liti es
poden emprar per pal·liar els
 Efecetes colaterals “positius” efecetes de les rampes
 Resultats negatius pel que fa
referència a la progressió de la
malaltia
El liti no s’ha de recomanar als pacients amb ELA
40

41. n=171
21 centres italians

42. Published on-line 24 April 2011
www.nature.com/nbt/journal/vaop/ncurrent/full/nbt.1837.ht
ml
"While not a replacement for the gold
standard double blind clinical trial, our
platform can provide supplementary data
to support effective decision-making in
medicine and discovery."
25 April 2011

43. The coming medical revolution
“Pregunta-ho al
teu metge”
“Digues-l’hi al teu
metge”
“Comparteixo amb el
teu metge”
www.salon.com/2012/02/19/the_coming_medical_revolution/singleton/

44. http://lucienengelen.posterous.com/no-show-patients-on-conferences
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

45. Ann Intern Med. 2012;156:673-683.

46. Servei
Producte Servei
"Lo que el cliente compra y considera valioso nunca es un producto.
Es la utilidad, es decir, aquello que le aporta el producto"
Peter Drucker

47. L’objectiu final de l’atenció
sanitària és aconseguir el “valor”
més alt possible pels pacients

48. Valor
• Es refereix a un procés
• Avaluació multidimensional
Outcomes
Valor =
Cost • No és la suma del cost de cada
servei, és el cost total del servei

49. Rol
Professionals en xarxa
Call center
Metges Infermeres
Treball
Cuidador
social

50. Sapiens
Sapiens
Del passat cap el passat
Del passat cap el
o cap el futur, on-line
futur

51. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

52. Els nadius digitals…
 Es concentren en allò que els convé
(necesiten).
Volen una educació que sigui rellevant…
…pero sobre tot, conectada amb la realitat.
Els alumnes aprenen per si mateixos, sols o
en grup.
Tots aprenem,
tots ensenyem

53. Com més exposem,
augmentem, analitzem i
compoartim el nostre saber,
més aprendrem tots
“L’enllaç és un invent
revolucionari”

54. Espai
6 Sapiens Temps
idees
Rol Relació
Servei

55. Contactes vs
visites
6 Coneixement
distribuït
Valor al temps
cara a cara
idees Digitalització
Equips / Relació
Xarxes deliberativa
Servei >
producte

56. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

58. Els “secrets” de Google....
Enllaç Xarxa
Pocs Detalls
intermediaris Respete a allò que
és petit

59. Les paraules clau...
 Escoltar
 Innovació
 Transparència
 Rapidesa
 Sense (massa) control
 Informació accessible
 Senzillesa.

60. Confiança
Existeix una relació inversa
entre el control i la confiança

61. La xarxa, juntament
amb l’alfabet i els
nombres, constitueixen
la tecnologia més
poderosa que altera la
manera de pensar

62. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

63. «Les eines que fem
servir per escriure
canvien la nostra
manera de pensar»
Friedrich Nietzsche
1844-1900

64. Nat Neurosci. 2011;14:163-4.
www.nature.com/neuro/journal/v14/n2/full/nn.2724.html

65. http://johngeraci.com/
Compartir
Mutualista
New Recíproc
Open Simbiòtic
Win-win

66. @jescarrabill
http://elforasterodelclavel.blogspot.com.es
www.slideshare.net/jescarra
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)