1. Dr. Joan Escarrabill Director del Pla Director de les Malalties Respiratòries PDMAR Institut d’Estudis de la Salut Barcelona [email_address] Lideratge (2)

3. Robert Rauschenberg, 1964 I believe that this nation should commit itself to achieving the goal, before this decade is out, of landing a man on the moon and returning him safely to the Earth. 25 de maig de 1961 Visió i motivació

5. Inspiració

6. Sir Winston Churchill (1874-1965) 'I have nothing to offer but blood, toil, tears, and sweat.' Temporalitat El 1945 va perdre les eleccions!!!!

7. Emprenedors

8. Calidad Trabajo con otros: equipos / redes Cualidades personales Visión Gestión de servicios Integridad Conocer las propias limitaciones Auto-organizarse Crecimiento profesional Redes Relaciones Trabajo en equipo Promover la cooperación Planificación Gestión de personas y recursos Gestión del desempeño profesional Seguridad clínica Evaluación crítica Innovación Identificar contextos de cambio Tomar decisiones Evaluar el impacto Competències del lideratzge clínic

9. El lideratge clínic es refereix al canvi i a la gestió del canvi

10. Motors del canvi

11. TIC’s Salut Societat

12. TIC’s Salut Societat Transició demogràfica Estat del benestar Ciutadà exigent Transició epidemiològica Tecnologia sanitària L’era de l’accés

14. Malalties transmissibles Malalties NO transmissibles Causes de mort (WHO, 2005) Països rics Països pobres

15. Morbilitat i mortalitat Grups joves Grups edat avançada

16. Mortalitat Morbilitat, Seqüeles Invalidesa WHO 2004

17. Espai Sense límits Temps Sense interrupció

18. Internet: algunes dates clau ARPANET Agost 1962 You-Tube 2005 Yahoo / Altavista 1995 Mor Marilyn Monroe ARPANET connecta EEUU – Noruega 1973 Google 1998 Bombolla dot.com 2000 PC IBM 1981 Netescape Accés particular a Internet 1994 WWW Sir Tim Berners-Lee 1989 Cae el muro de Berlín

20. World Wide Web Distancia zero Ubiqüitat Sense coneixement previ Espai Sense barreres Connectats

21. World Wide Web On-line Asincrònic Fàcil Temps Anys Hores Siglo XIV: La pesta negra 1330 1347 Hong-Kog Toronto SARS 2003

22. World Wide Web Diversitat d’opinions Independència Descentralització Agregació Xarxes La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20) La saviesa de les m ultituds

23. World Wide Web Reutilització d’idees Caducitat a curt termini Limitacions de l’especialització Reciclatge Emerg Infect Dis. 2006;12:15-22 “ Tots els pacients reben aspirina” 2009; 360:2705-2718

24. World Wide Web Xarxa oberta Compartir continguts Model de negoci Confiança No hi ha revolucions tecnològiques sense transformació cultural. Manuel Castells, 2002

25. Sistema sanitari Fragmentació Temps d’espera Poc respectuós Baixa productivitat Qualitat Infraus Sobreus Malus

27. Health Affairs 2009; 28:w555–w565 The words ‘patient-centeredness’ are verbal analgesics, but they mask real pain.

28. El xasís s’ha trencat

30. Espai Hi ha alternatives a la visita “cara a cara”

31. Medical consultation BMJ 2004;329:435-8 BMJ 2004;329:439-42 E-mail vs face to face communication E-mail is a tool to sustain partnership between patients and clinicians E-mail increases patient choice 1 2

32. NEJM 2007;356:2471-4

33. Preferències Metge Pacient Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98

34. El 93% dels metges catalans es connecten a Internet… Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007 ...però el fan servir molt poc per atendre els seus pacients

35. www.nhsdirect.nhs.uk/

36. BMJ 2006;333:522-8

38. tEMPS El temps no té el mateix significat per al pacient que pels professionals sanitaris

39. Miniclinic 5 oct 2008 www.miniclinic.es/

40. BMJ 2005;330;E358-E359 L’objectiu és incrementar el nombre de contactes, no el nombre de visites Es requereix tecnologia i finançament... ...per sobre tot: canvi de mentalitat

41. Health and Social Care in the Community 2008 ; 16 : 86–95 Telemedicina Prestació de serveis vs Canvis en la pràctica clínica

42. Relació espai/temps Programació de visites en l’era de l’accés? Deixarem de ser només reactius? No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció Proactius > Reactius

43. Impacto de las visita ambulatorias Tiempo (minutos) para cada actividad Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3–3 33 A lo sumo se dedica una cuarta parte del tiempo a actos asistenciales directos ?

44. XARXA Organització per nivells rígids… Fragmenta Duplica Dificulta la continuïtat

45. NEJM 2008;358:1064-1071 La coordinació no és gens fàcil Consum de temps Manca d’interoperabilitat dels sistemes informàtics Manca de model d’atenció integrada

46. Gestió del coneixement Els protocols han mort 68 cm de altura 28 kg de peso 243 1 pág. 195 2 págs. 160 > 10 págs. Hibble A. BMJ 1998;317:862-3 855 guidelines en AP Cambridge and Huntingdon Health Authority

47. Corba d’aprenentatge Hasan A. BMJ 2000;320:171-3 Com podem minimitzar la corba d’aprenentatge Educació formal (cursos) Simulació Assistència per part d’un expert

48. Habilitats no-tècniques Adaptat de Flin R, Patey R. BMJ. 2009 Sep 23;339:b3595. doi: 10.1136/bmj.b3595. Categories Elements Consciència de la situació Recopilar informació Entendre la informació Projectar i anticipar el futur Presa de decisions Considerar las alternatives Seleccionar i comunicar les opcions Implementar i revisar les decisions Planificar i preparar Flexibilitat/ resposta als canvis Comunicació i treball en equip Intercanviar informació Establir un coneixement compartit Coordinació de l’equip Lideratge Establir i mantenir els estàndards Fer front a la pressió Donar suport a altres

49. Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4 Compartir Col·laborar Wiki / blog RSS Organización de la información Herramientas multimedia Participació Alerta constant You-Tube

50. Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4

51. Acceso a la información Multimedia RSS

52. www.mapofmedicine.com/ Accessible A medida Actualizado Integra clínica + procedimientos

53. Rol professional Titulació Mèrits “passats” Canvi de rol dels professionals El call center és el primer contacte Visió global Transversalitat Polivalència Infermeria

54. Forward Surgical Team Escriuen allò que fan Fan allò que toca Reben feedback

55. Forward Surgical Team Escriuen allò que fan Fan allò que toca Reben feedback Tot i que en saben més Malgrat la sobrecàrrega assistencial

56. Innovative Support to Emergencies, Diseases, and Disasters (InSTEDD)

57. Nature 2009;457:1012-1014

58. Pacient actiu PNAS 2008 ; 105 : 2052–2057 n=44 16 : Riluzole + Lithium 28 : Riluzole

59. www.patientslikeme.com/

60. 3 anys Registre de pacients Suècia 1965 - 2004 6642 pacients 40 anys

61. http://alslithium.atspace.com/ Karen Felzer

63. The key is patient-driven research Informació Contrastar opinions Suport emocional A Internet els pacients cerquen.....

65. http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html http://copdnewsoftheday.com/

66. "What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution," Líder clínic La informatització estalvia cada dia al metge 50 minuts de feines administratives

67. Col·laboració i transparència Ara NO s’ensenya el que se sap: tot caduca molt ràpidament sino que ara es comparteix allò que s’aprèn

68. “ Prosumers” Los consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa Exemple Malalties cròniques

71. www.slideshare.net/jescarra http://elforasterodelclavel.blogspot.com/