Las estrategias de planes por enfermedades como la EPOC presentan pros y contras. Si bien permiten enfocarse en problemas específicos, también pueden ser parciales. Las estrategias basadas en grupos de enfermedades son insuficientes, mientras que enfocarse solo en la cronicidad simplifica demasiado. Se necesitan enfoques integrales que consideren la pluripatología y el envejecimiento de los pacientes.

1. Pros y Contras de los Planes
Estratégicos por enfermedades
Madrid, 28 de abril de 2011
1

2. Dr. Joan Escarrabill Dr. Ricard Tresserras
Institut d’Estudis de la Salut Direcció General de
Regulació, Planificació i Recursos
DI Carme Hernández Sanitaris
Hospital Clínic
Sra. Alba Rosas
Dra. Mª Antònia Llauger Direcció General de
CAP Maragall Regulació, Planificació i Recursos
Sanitaris
Dra. Núria Roger
Consorci Hospitalari de Vic Dr. Esteve Saltó
Direcció General de
Salut Pública
Sra Elena Torrente
Institut d’Estudis de la Salut
Dr. Josep Jiménez
CatSalut
2

3. 3

4. 4

5. Gestión del conocimiento
Los protocolos han muerto
Cambridge and
GPC en Atención
Huntingdon
Health Authority Primaria
68 cm de altura
28 kg de peso
Nº de Págs.
GPC
243 1
195 2
5 160 > 10 5
Hibble A. BMJ 1998;317:862-3

6. ¿Por qué los médicos no
seguimos las guías?
• Demasiadas guías
Sobrecarga • Deben aplicarse en el momento de prestar la
atención
• Escasez de tiempo
Pocos recursos • Sin impacto en la financiación
• Academia vs práctica
Relevancia limitada
6

7. Planes Directores
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
7

8. Planes Directores
Análisis &
Aplicación Evaluación
Planificación
Proveedores
sanitarios
8

9. PDMAR: Objetivos principales
EPOC
Tabaco
Espirometría Asma
PDMAR
EPOC Sueño
9

10. ¿Cuál es el mejor enfoque?
National
Lung Health Estrategia
Framewok EPOC
Canadà
Cronicidad The COPD
País Vasco Strategy
NHS
PDMAR Finlandia
10

11. ¿Cuál es el mejor enfoque?
National
Lung Health Recomendaciones sin
Estrategia
Framewok EPOC finanaciación a los
Canadà proveedores
Cronicidad The COPD
País Vasco Strategy
NHS
PDMAR Finlandia
11

12. ¿Cuál es el mejor enfoque?
National
Lung Health Estrategia
Framewok EPOC
Canadà
The COPD
Cronicidad
Strategy Políticas
País Vasco
NHS relacionadas con
PDMAR Finlandia la financiación
12

13. Facilitadores &
Incentivos
Reorientación del sistema
Programas de formación
coordinados
Capacidad de gestión
Programas de calidad
Hria clínica electrónica /
Web 2.0
Estímulos financieros
13

14. Elementos que
mejoran la atención
Telemedicina
Participación del paciente
Trabajo en equipo
Interficie Atención Primaria /
Atención Especializada
Herramientas implementación:
Plan-Do-Study- Act
Protocolos & Guías & Vías
14

15. Finlandia
Formación
Orientado a Estrategias
problemas top-down
NHS Pais Vasco
PDMAR Estrategia EPOC
15

16.  No aumenta la prevalencia de la EPOC.
 Reducción de la prevalencia del tabaquismo
 Mejora del diagnóstico
 Reducción de las hospitalizaciones
Step Type of training Number of Number of
sessions participants
1 COPD training for all health-care 150 11500
professionals
2 COPD training for primary care 400 5500
professionals
3 Spirometry training for all health-care 50 1000
professionals
4 Training for smoking cessation for all 300 7000
health-care professionals.
Total 900 25000
Implicación de enfermeras & fisios & farmacéuticos…
16

17. Problemas
• Implementación del modelo
de atención integrada:
• Indicadores cuantitativos y de
organización.
• Conseguir una estancia
media de 4 d. en la
agudización de la EPOC.
• Uso del oxígeno en
situaciones agudas.
• Guía clínica para el manejo
de la tos
17

18. El reto de la cronicidad
Definir objetivos
Proponer estrategias
Crear estructuras
Definir nuevos roles profesionales
Preocupación por la homogeneidad
Poca transformación del hospital
18

19. 19

20. Objetivos generales
 Reducir la incidencia de la EPOC.
 Diagnóstico precoz.
 Reducir la morbi-mortalidad y mejorar la
calidad de vida.
 Tratamiento adecuado de las exacerbaciones
 Atención integral en fases avanzadas para el
paciente y el cuidador.
 Formación de los profesionales
 Potenciar la investigación de calidad en EPOC.
20

21. Impacto de las estrategias
Estrategia Impacto Difusión Impacto global
curto plazo a largo plazo
Formación Bajo Progresiva Elevado
Orientada a problemas Muy elevado Irregular Variable ?
Top-down Bajo Moderadamente Desconocido
rápida
21

22. EPOC en el PDMAR
Modelo asistencial
de base territorial
Emulación
Transparencia
Espirometría de
calidad
22

23. Espirometría de calidad
La espirometría debe ser de la
misma calidad en todos los
ámbitos asistenciales
 Análisis de la situación.
 Programa formativo
 Estandarización de datos
 Digitalización y conexión en red
 Diseño del modelo de control de
calidad sistemático 23

24. Encuestas «función pulmonar»
Atención Primaria
1,36
97% tienen espirómetro
espirometrías /
100 habitantes / año 68% consulta centralizada
Variabilidad entre 50% espirometrías en < 10 años
regiones sanitarias
Número
0,46 2,67 espirometrías/mes
espirometrías /
100 habitantes / año < 20
20-40
> 50% sin formación regalada 40-60
60-80
Fuente:. Encuestas PDMAR Hospital y AP (2010)
24
Datos provisionales: NO citar

25. Programa formativo
• A partir de una demanda inicial del ICS
• Programa consensuado (adaptado del NIOSH)
• 16 horas (teórico/prácticas) + evaluación
• Certificado de aprovechamiento del IES
• Curso «mínimo» no incompatible con otras Formación 2010
actividades formativas
Lloc Alumnes Organitza
ABS Ocata 21 PDMAR
H Arnau de Vilanova 21 PDMAR
St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
Tarragona 25 PDMAR
Pediatria (IES) 25 PDMAR
Barcelona SAP Esqu. Eixample 30 H Clínic
Barcelona - Sant Pau 19 H St Pau
Calella 22 PDMAR
Baix Llobregat 19 PDMAR
Mataró (*) 19 PDMAR
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Formació formadors (IES) 39 25 PDMAR
298

26. CDA
Clinical
Document
Architecture
Requerimientos técnicos de los espirómetros en la estrategia
para garantizar el acceso a una espirometría de calidad
26

27. Control de calidad
H. Parc Taulí +
At. Primaria ICS
Institut Català de la Salut
(ICS): At. Primaria + H.
Arnau de Vilanova • Interoperabilidad.
• Incorporación automática de
datos a la e-HC
• Programa de control de calidad
27

28. Transparencia
EM Cataluña = 7.1 días
Estancia media (días) 2009
9
8.14 8.02
7.74 7.58 7.58
8
7.16
6.7
7 6.4 6.43
6.16
5.9
6
5
4
3
2
1
0
RS Lleida RS Camp RS Terres RS Girona RS RS Alt RS RS RS RS RS
de de l'Ebre Catalunya Pirineu i Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona
Tarragona Central Aran - - Garraf i - BN i - Vallès -
Llobregat Alt Maresme Barcelona
Penedès ciutat
28
Fuente: CMBD. CatSalut. 2010.

29. EM y reingresos 2009
Estancia media (días)
Est. mitj. RT/P*100
% pacientes que
reingresan a 30 días
18.40
17.96 17.67
16.06
14.18 14.15
13.52
14,14 12.14
11.66
11.11
8.66
7.74 8.14 8.02
7.58 7.58
7.16
6.16 6.7 6.4 5.9 6.43
7,1
29
Fuente: CMBD. CatSalut. 2010.

30. Emulación
• Disminuir reingresos (H Parc Taulí)
Proyectos • PROXI-1 (L’Hospitalet)
demostrativos • Deshabituación en agudización (5 hosp.)
• Self-audit
• Mayo 2011
MAG-1
• Auditoría con entrevistas a pacientes y
revisión historia clínica AP
MAG-2 • Noviembre 2011
30

31. Objetivo final
AudiEPOC
Plan
PubMed
CMBD Visitas EPOC
MAG-1 regiones en cada
Workshop
IES territorio
Conocimiento previo Adaptación Proyecto
31

32. La cronicidad...
Pluripatología
Envejecimiento
Fracaso
predominante Dependència
de un órgano
EPOC Trastornos cognitivos
ICCV (Alzheimer...)
32

33. 24 de enero de 2011
Uno de los retos más importantes
es atender a los pacientes más
graves y que consumen más
recursos
• La mayor parte de los dispositivos asistenciales no atienden
adecuadamente a los pacientes más graves
• Es fácil identificar este grupo de pacientes (no son necesarios los
«sofisticados» modelos predictivos)
Intervención ambulatoria intensiva
33

34. Conclusiones
 Las estrategias a partir de enfermedades
son comprensibles… pero parciales.
 Las estrategias a partir de grupos de
enfermedades son insuficientes.
 El abordaje a partir de la «cronicidad»
simplifica demasiado.
34

35. 35