Curs "Non-invasive ventilation" V Internation symposium on NIV. Cáceres. 9 nov 2007

1. Introducción ¿Cuándo utilizar la VMNI? Cáceres, 8 de Noviembre de 2007 Dr. Joan Escarrabill Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (Barcelona) [email_address] Introducción a la ventilación no invasiva

3. Objetivos de la sesión 1 "-¿Quieres decirme, por favor, qué camino debo tomar para salir de aquí?- -Eso depende mucho de a dónde quieres ir - respondió el Gato. -Poco me preocupa a dónde ir - dijo Alicia. -Entonces, poco importa el camino que tomes - replicó el Gato-" Alicia en el País de las Maravillas Lewis Carroll

4. Objetivos de la sesión 2 Los errores despiertan la capacidad para aprender y adormecen la autoestima [565] Convivir con la incertidumbre

5. Desarrollo tecnológico Cuidados & desarrollo organizacional Objetivos de la sesión 3 Curar Cuidar

7. Precursores Alfred E. Johnes of Lexington, Kentucky (1864) Woillez (Paris) Woillez (Paris): Spirophore (1876)

8. Pulmón de acero 1963

9. La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 Lassen. Lancet 1953;i:37-41.

12. Monographie de la Société de Réanimation de Langue Française, 1989 n=990 Acceso a la vía aérea 1965-1988

13. Ventilación mecánica no invasiva (VNI) Sullivan. Lancet 1981;i:862-5 Rideau Y, Gatin G, Bach J, Gines G. Prolongation of life in Duchenne's muscular dystrophy. Acta Neurol (Napoli). 1983 Apr;5(2):118-24 .

16. Contraindicaciones González G. Chest 2005;127:952-60 Lumbierres M. Resp Med 2007;101:62-68

17. Eur Respir J 2005;25:348-355

18. BMJ 2003;326:185-9 Mortalidad Riesgo de intubación

19. IRA hipercápnica en la EPOC Tratamiento médico O 2 24-28% SaO 2 88-92% Chakrabarti B & Calverley PMA. Postgrad Med J 2006;82:438-45 pH < 7.20 Indicación VNI 50% intubación pH < 7.30 VNI muy recomendable Sin VNI 50% empeoran pH < 7.35 VNI posible 80% van bien sin VNI

20. BMJ 2006;333:138-40 Definir el “techo” terapéutico Eficaz en la IRA en EPOC con pH 7.25-7.35 Outcomes Menor de la mortalidad Reduce el % intubación Reduce la probabilidad de fallo terapéutico Menos complicaciones Acorta la estancia hospitalaria

21. Hacer una prueba En los pacientes más graves puede aumentar el riesgo al retrasar la intubación Elliott M. Intensive Mare Med 2002;28:1503-5 Brochard L. Thorax 2000;55:817-8 Iniciar la VNI lo antes posible La VNI es viable en la unidad de hospitalización

23. Cuatro situaciones Enf. Neuro-musculares Caja torácica EPOC HipoventilaciónObesidad Seguimiento Seguimiento Problemas éticos Benficios Outcomes variables Incertidumbre

25. Prevención versus Indicación precoz Momento de la indicación

27. ...12-24 meses Los pacientes con hipoventilación nocturna secundaria a una enfermedad NM tienen riesgo de hipoventilación diurna...

28. Peak nocturnal TcCO 2 Mean nocturnal time TcCO 2 > 6.5 kPa Mean nocturnal SaO 2 Mean minimum nocturnal SaO 2

29. Tiempo de inicio de la NIV en el grupo control

30. Respirology 2007;12:749-53

31. Ingreso en el hospital versus Indicación ambulatoria Inicio de la ventilación

32. Initiation of NIV 28 patients DMD Spinal musc atrophy Old polio Scoliosis Thoracoplasty Stable nocturnal hypoventilation IN group may be more effectively ventilated (al least in the first 2-3 months)

33. Respir Med 2007; 101:1177-82 5.5 + 1.3 sesiones 7 + 1.1 días ingreso 16 pacientes 6.8 + 1 horas/día 6.6 + 1.3 horas/día Cumplimiento

34. Luján M. Respir Med 2007; 101:1177-82

35. Clínica + pulsioximetría versus Polisomnografía Herramientas diagnósticas

36. ERJ 2002;20:480-7 Pacientes asintomáticos de alto riesgo Pacientes con CV < 1 litro Cifoescoliosis antes de los 8 a. Curva torácica alta Síntomas de hipoventilación nocturna Despertares frecuentes Patrón respiratorio irregular Cefalea frontal maturina Somnolencia diurna Pesadillas Sueño no reparador Trastornos de la caja torácica PaCO 2 > 45 mmHg SaO2 < 88% más de 5 min.

37. Chest 2001;119:1102-7   

38. No hay evidencia versus Quizás, quizás, quizás... Controversia: VNI en la EPOC

39. Chest 2003;124:337-43

40. Evolución de los pacientes con VNI tras agudización Ingresos Probabilidad “libre de eventos adversos” 79.9% 36.7% Chu CM. Thorax 2004;59:1020-5

41. Mortalidad con VNI tras una agudización Chu CM. Thorax 2004;59:1020-5 49.1%

42. VNI a domicilio tras una agudización hipercápnica Peor pronóstico Disminución actividades de la vida diaria las dos semanas anteriores (Katz 0-4) >21 días ingreso/año previo Oxigenoterapia domiciliaria APACHE II BMI < 21 kg/m 2 Disnea MRC 4-5 Chu CM. Thorax 2004;59:1020-5

44. Recomendaciones de la BTS Thorax 2002;57:192-211

45. Ventilación de “rescate” Pacientes traqueotomizados (o no) que no pueden salir de la UCI o del hospital Pacientes que reingresan constantemente (“ revolving door patients ”) 1 2 Condiciones asociadas 3 SAOS Restricción > EPOC

46. OD e hipercapnia Recomendaciones de la BTS Thorax 2002;57:192-211

47. Muchas gracias !