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Isquemia2
- 1. Progresi ó n de la Aterosclerosis Una amenaza latente en 3 etapas/f ases
- 2. Ateroesclerosis en la linea del tiempo Libby P. Circulation . 2001;104:365-372. años
- 3. Aterosclerosis : Una enfermedad si st é mic a que afecta todas las a rteri a s mayores o principales Virmani R et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20:1262-1275. Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850. Renal dysfunction Stroke CAD Coronary arteries Peripheral ischemia Carotid arteries Abdominal aorta Iliac arteries
- 5. F R C Disfunción Endotelial Lesión Vascular Placa Eventos CV Estable Inestable
- 8. Fisiopatología Aunque la Arteriopatia Obstructiva es la causa subyacente ,principal, la baja presión de perfusion activa un numero de complejas respuestas microcirculatorias locales ,las cuales son la causa final determinantes del dolor de reposo y los cambios troficos.El resultado es un circulo vicioso automultiplicador.Por eso aunque el objetivo final del tratamiento es la Arteriopatia Obstructiva ,los intentos de tratar y normalizar farmacologicamente los cambios microcirculatorias pueden mejorar los resultados de la revascularizacion y ser la mejor opción en pacientes en quienes la revascularizacion es imposible o ha fallado. Sin embargo, el manejo de las ulceras o la gangrena en el Pie Diabético es mas difícil que en los no Diabéticos, lo que se evidencia en la mayor incidencia de amputación en los primeros.
- 31. Definición Incluye pacientes con dolor de reposo isquemico, ulceras o gangrena atribuible a Arteriopatia obstructiva severa de m. Inferiores..Esta tiene que ser documentada objetivamente, habitualmente por Indice Braquio-Tobillo o con: presión Doppler del Primer dedo Presión del Tobillo <50-70mmHg Presión Primer dedo(<30-50mmHg) Presión Parcial de O2 (<30-50mmHg) Hay un subgrupo denominado " Isquemia Subcritica de M. Inferiores" que son pacientes asintomáticos pero con baja presión de perfusion y baja presión sistolica en el tobillo.Son pacientes muy vulnerables, de alto riesgo, que se benefician de medidas preventivas,con un seguimiento periódico cercano para detectar y tratar el desarrollo de manifestaciones de Isquemia critica. Isquemia Crónica critica de miembros inferiores
- 33. Médico, trombolisis, by pass Embolectomía, warfarina Tratamiento Angiografìa Clínico Diagnóstico Disminuidos o ausentes Presentes Pulsos contralaterales Dura, calcificada Suave Palpación arterial Presente Ausente Claudicación previa Raro >15% Múltiples sitios Piernas 10:1 brazos Piernas 3:1 brazos Extremidaes afectadas Horas o días Segundos o minutos Comienzo Incompleta (presencia de colaterales) Completa Severidad Trombosis Embolia Hallazgos Clínicos
- 47. Cateter Fogharty
- 59. Leriche
- 73. Gangrena seca
- 76. Grangrena húmeda
- 82. Paciente Medico At.Primaria Antecedentes, anamnesis,examen fisico, Estadio Fontaine, Patologia asociada. Factores de riesgo Diag. global I – IIa: Tratamiento medico IIb, III, IV: Cirugía vascular Metodos diagnosticos
- 83. Muchas Gracias Por la paciencia
Hinweis der Redaktion
- The figure depicts the progression of atherosclerosis over many decades. The left-hand images show the initiation of atherosclerosis where lipid is deposited in intima and promotes endothelial dysfunction and an inflammatory response. As depicted in the middle images, early atherosclerosis is often accompanied by compensatory enlargement of the artery in an effort to preserve the artery lumen. Although this may not limit blood flow to cause angina, progressive development of the vulnerable plaque may lead to plaque rupture and thrombus formation. Plaque rupture may lead to artery occlusion and an acute coronary syndrome or healing, and the development of a stenosis. The key features of endothelial dysfunction, inflammation, and thrombosis are illustrated in the figure. Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation . 2001;104:365-372.
- Stable plaque can cause systemic complications related to vascular occlusion. Complications include stable angina, stroke, renal dysfunction, myocardial infarction, and peripheral ischemia. Virmani R, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20:1262-1275. Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.