Master Clínica - Patologias Vesicais
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O documento discute várias aplicações da cirurgia laparoscópica em patologias vesicais, incluindo cistectomia radical para câncer de bexiga, refluxo vesicoureteral, fístulas urinárias, cálculos vesicais, prolapso genital, incontinência urinária, bexiga contraída e endometriose vesical. A cirurgia laparoscópica está se tornando mais frequente e oferece benefícios como menor morbidade e retorno mais rápido às atividades.
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- 1. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Milton Tatsuo Tanaka Responsável pela laparoscopia da Masterclínica Professor Urologia -Faculdade Assis Gurgaz Chefe serviço transplante renal HNSS Cascavel - Paraná XXXIII Congresso Brasileiro Urologia Florianópolis, SC
- 2. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais ✦ Laparoscopia reproduz a técnica aberta
- 3. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Técnica Cirúrgica ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Posição do paciente em DD em cefaloclive sob anestesia geral Paciente devidamente fixado e forrado Acesso`a região genitoperineal Sonda Foley Preparo intestinal prévio: mecânico e antibiótico
- 4. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Técnica Cirúrgica ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Abordagem via extra ou transperitoneal Acesso por meio de 3 a 5 portais Cirurgião com sólida formação laparoscópica Formação equipe com outras áreas como: ginecologista, proctologista Fontes de energia Assistido por robot
- 5. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Câncer de bexiga Cistectomia radical é “gold standard” para tratamento de câncer de bexiga invasivo ๏ O acesso laparoscópico pode ser uma alternativa para minimizar morbidade, mas está ainda em avaliação ๏
- 6. REGISTRO INTERNACIONAL CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA ✦ Casuística: 517 casos (Dez 1999 – Abril 2006) ✦ Perda sanguínea = 400cc (50-5000) Transfusão = 120 (23%) ✦ Complicações: Intra-operatórias: 33 (6%) Pós-operatórias: 124 (24%) ✦ Margens Positivas (n=12; 3%) ✦ Reconstrução: Intra-corpórea: 69 (13%) Extra-corpórea: 448 (87%) Haber et al - 2006
- 7. REGISTRO INTERNACIONAL CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA Conclusões ✦ ✦ ✦ A cistectomia radical laparoscópica está sendo realizada mais frequentemente A taxa de complicações parecem comparáveis à cirurgia aberta Taxa de recorrência: Local 10% Sistêmica 5% Portais 0% Há uma tendência em utilizar técnica assistida ✦ Carência resultados a longo prazo ✦ Haber et al - 2006
- 8. Multinacional e multi-institucional ✦ Dados retrospectivos - 04/2002 a 10/2008 ✦ Casuística - 528 pacientes ✦
- 9. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Refluxo vesicoureteral ✦ Terapia endoscópica opção preferencial com taxa de sucesso em torno de 80% ✦ Nos casos de falha - cirurgia ✦ Laparoscopia - alternativa ✦ Abordagem trans, extravesical e vesicoscópica
- 10. 72 pts ✦ média idade - 4.2 anos ✦ 90% RVU grau ≥ 3 ✦ 113 unidades operados ✦ Tempo operat/ - 82 min/ ✦ ✦92% - taxa de sucesso
- 11. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Fístulas urinárias ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Fístula vesico-vaginal - mais comum Secundária - iatrogenia por histerectomia Ocorre 1 a 6 semanas PO Acesso trans-vaginal ou trans-abdominal Por laparoscopia: - Nezhat (1994) descreveu a técnica - Sotelo > série - 15 casos
- 12. Fístula Vesico - Vaginal Text 15 Pcts ✦ FU - 26.2 meses ✦ Sucesso - 14(93%) ✦
- 13. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Cálculo vesical ✦ Falha em cistolitotripsia ✦ Doença associada: HPB, Divertículo vesical ✦ Anquilose de quadril ✦ Prótese peniana
- 14. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Prolapso Genital Na Suécia 31% das mulheres na idade entre 20 a 59 anos apresentaram prolapso de orgão pélvico. ✦ Samuelson et al 1999 Risco da mulher ser submetido a cirurgia de prolapso ou de continência na França e EUA é de 9 a 11%. ✦ Olsen et al 1997
- 15. Prolapso Genital Tratamento Ciúrgico ✦ Estudo prospectivo randomizado controlado, comparando as vias vaginal e abdominal: Acesso abdominal – 15% de taxa de reoperação Acesso Vaginal - 29% de taxa de reoperação Benson et al 1996 ✦ Sacrocolpopexia abdominal está associada com taxas mais baixas de recorrência do prolapso e dispauremia do que a abordagem vaginal. Entretanto o acesso abdominal demanda tempo operatório e tempo de retorno às atividades cotidianas maiores bem como aumento de custos Cochrane review 2004
- 16. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Sacrocolpopexia Laparoscópica ❖ Melhora a visão do assoalho pélvico ❖ Melhor dissecção em plano avascular ❖ Permite maior precisão para colocação de sutura ❖ Evita cicatriz abdominal maior e permite um retorno mais rápido às atividades rotineiras
- 17. ✦ Casuística - 1197 ✦ Seguimento - 24.6 ✦ Satisfação paciente - 94.4% ✦ Taxa sucesso - 92% ✦ Recorrência pop - 119 ✦ Reoperação pop - 6.2% ✦ Erosão mesh - 2.7% ✦ Interferência fç sexual - 7.8% ✦ Disfunção urinária - 18.2% ✦ Disfunção intestinal - 9.8%
- 18. Incontinência urinária Cirurgia de Burch Sling - oferece melhor resultado
- 19. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Bexiga Contraída e Disfunção Neurogênica ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Ampliação vesical Enterocistoplastia Aberta Gold Standard Laparoscópica em desenvolvimento Histórico: 1898 - von Mikulics descreveu a ileocistoplastia 1995 - Docimo et al ampliação laparoscópico – estômago 2000 - Gill et al – enterocistoplastia assistida 2002 - Meng et al – enterocistoplastia pura
- 20. Ampliação vesical - Ileocistoplastia
- 21. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Divertículo Vesical ✦ Congênito ✦ Adquirido: obstrução infravesical ✦ Cirurgia concomitante ✦ Abordagem extra ou transperitoneal ✦ Identificação divertículo: gases, sonda, ultrason ✦ Cateterismo ureteral
- 23. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Bexiga neurogênica ✦ Cirurgia de Mitrofanoff ✦ Cirurgia mais comum em crianças ✦ Associada a outras cirurgias - enterocistoplastia ✦ Maioria dos artigos - assistido por Robot
- 24. Mitrofanoff
- 25. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Endometriose Vesical Incidência em tracto urinário: 1 a 2% ❖ Bexiga mais frequente: estimado - 80% ❖ Forma infiltrativa ❖ Cistectomia parcial ❖ Abordagem radical: multidisciplinar ❖
- 26. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais VÍDEO: ENDOMETRIOSE INFILTRATIVA ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Paciente 37 anos Antecedente de 17 cirurgias Panhisterectomia Correção iatrogênica do ureter esquerdo Várias cauterizações de focos endometriais
- 27. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais VÍDEO : CIRURGIA RADICAL ✦ Colpectomia parcial ✦ Cistectomia segmentar ✦ Ureterectomia pélvica direita ✦ Reimplante ureteral – Psoas Hitch * Implante prévio de cateter de duplo j
- 28. Endometrioma
- 29. Aplicações da cirurgia laparoscópica nas patologias vesicais Mensagem final ✦Todas as modalidades cirúrgicas podem ser duplicadas por laparoscopia ✦Está em desenvolvimento ✦Usualmente ✦Robótica tratam/ dç vesical é reconstrutiva facilita o trabalho do cirurgião