1. PATOLOGIAS MENTALES EN EL
ENVEJECIMIENTO
JEFERSON R. MANCILLA LEÓN
F. MEDICINA - X SEMESTRE
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
AGOSTO 27 DE 2013

2. COLOMBIA ENVEJECE
• 47’205.575 (DANE)  6.5%
• 3’068.362 Ancianos
Expectativa de Vida (2012)
• Mujeres: 77.10 Hombres: 70.95

3. CICLO VITAL

4. INTEGRIDAD VS DESESPERANZA
• Empieza con el retiro de la vida activa y
termina con la muerte.
• Meta de la etapa: Encontrar un significado
para la propia vida, aceptarla al igual que a la
muerte que se avecina y lograr el sentimiento
de integridad personal.

5. • Condicionantes
Esta etapa debe enfrentar el distanciamiento social
y un sentimiento relativo de inutilidad. El
envejecimiento cambia la perspectiva vital al
disminuir las capacidades físicas e incrementar la
vulnerabilidad ante las enfermedades y accidentes.
Aparecen las preocupaciones relativas a la muerte.
Continuamente deben enfrentar a la muerte de sus
cercanos.

6. Condicionantes
• Ante esta realidad algunas personas pueden
refugiarse en su pasado o lamentarse por los
errores que ya no pueden corregir.
• La meta de esta etapa es aceptar la vida que se
tuvo, entendiéndola en el contexto de las
circunstancias dadas  Integridad yoica.
• De esta forma, disminuye el temor a la muerte
y puede aceptarse ésta última.

7. TENDENCIAS MALADAPTATIVAS
• La presunción: Cuando la persona intenta auto
convencerse de su propia integridad ignorando las
características de la vejez.
• El desdén: Cuando la persona se despreocupa de su
propia vida y la de los otros.
• La virtud de la etapa es la sabiduría.
Aceptar la propia vida y muerte, las circunstancias
en que se dan.

8. VEJEZ Y SALUD MENTAL
• La vejez se caracteriza por las formas de
integración emocional, ajuste social, identidad
e individualización, y perspectivas de vida que
asume el anciano en respuesta a los déficit y
desventajas que debe afrontar en los diversos
planos de su existencia, dependiendo esta
capacidad de los antecedentes personales y las
experiencias vitales acumuladas.

10. FARMACOS Y DEPRESIÓN
-Propanolol -Metildopa -Analgésicos
-Esteroides -Antihistamínicos
-Neurolépticos -Antiparkinsonianos
 Pueden producir síntomas depresivos en los
ancianos.
 Evaluar riesgo beneficio (continuar??)
 Disminuir Dosis o cambiar?
 Formular antidepresivo: Tener en cuenta
interacciones.

11. DEPRESIÓN Y PARKINSON
Cummings*: 40% de los pacientes con Enf. de
Parkinson desarrolla depresión (gran ansiedad y
menor ideación autopunitiva).
Síntomas depresivos: > Frecuentes en pacientes
con bradicinecia prominente y marcha inestable
que en aquellos donde predomina el temblor.
Síndrome Depresivo que se presenta en la fase
Off del fenómeno On-Off.

12. M Martín Lunar, L Elvira Peña, JR Gutiérrez Casares; “Fenómenos on-off de conducta en la
enfermedad de Parkinson”, Revista Psiquiatría Biológica; Vol. 10; Núm. 1. Enero de 2003.

13. Cambios neuropatológicos
1.Pérdida neuronal en el Locus Cereleus
Disminución de Neurotransmisores
Noradrenérgicos & Dopaminérgicos
-Disfunción Mesocortical Mecanismos hedónicos
& prefrontal. Mecanismo motivacionales
M. Incentivantes
M. de alivio al Estrés
Síntomas: Anhedonia, Desamparo,
Desesperanza y disforia.

14. CAMBIOS HUMORALES
• Influenciados por:
– Cambios estructurales.
– Cantidad perdida de neurotransmisores.
– Reserva funcional.
– Plasticidad del SNC.
– Habilidad para desarrollar estrategias defensivas.
– Disponibilidad de apoyo social.
– Personalidad premórbida.
“LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO ES UN
FACTOR DE RIESGO PARA PRESENTAR UN
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”

15. DEPRESIÓN Y ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
• > 5° Década: Infartos cerebrales “silenciosos” constituyen una causa
frecuente de síntomas depresivos (40%)
• Solicitar tomografía o RNM cerebral para establecer la etiología de
un cuadro depresivo de novo en esta época.
• Factores que asocian:
– Edad
– HTA
– Hipercolesterolemia
– FA
– EPOC
– Suspensión del Cigarrillo
– Cambios súbitos de hábitos (dieta - ejercicio)

16. Se han interpretado como la SECUELA psicológica a la limitación física o
cognoscitiva post ACV.
En el mejor de los casos  aún cuando se diagnostica depresión no se
prescribe un manejo farmacológico a la misma.
El paso del tiempo y la recuperación de las lesiones físicas son
suficientes para disipar los síntomas depresivos.
¿Depresión que acompaña las alteraciones cerebro-vasculares es
independiente de la personalidad previa del paciente, antecedentes y la
clase de lesión vascular?
SÍNTOMAS DEPRESIVOS

18. ! NO ES LO MISMO !
ANCIANO DEPRIMIDO
VS
ANCIANO TRISTE

19. SUICIDIOS
- Cifra en aumento
- Más frecuente en pacientes con antecedente de alcoholismo.
- ACV Previos
- Deterioro físico significativo
- Escaso o nulo apoyo social – familiar
DEPRESIÓN VASCULAR? Síntomas cognoscitivos (lóbulo frontal)
Labilidad Emocional Torpeza Pérdida de memoria
Desmotivación Incapacidad para la concentración
Anticipación y Planeación de funciones ejecutivas.

21. MEZCLA DE SINTOMAS AFECTIVOS Y
COGNOSCITIVOS
CONFABULACIÓN
DESHINIBICIÓN
DELIRIUM

22. ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS
¿--?

23. NA / Serotonina

24. HIPOXIA
Alteraciones mediante doble mecanismo:
Alteración en el metabolismo de la neurona = Aumento de la
oxidación e interrupción de circuitos cerebrales (tono afectivo y
funciones cognoscitivas y ejecutivas).
Substrato neurobiológico de los cuadros
depresivos relacionados con la
enfermedad cerebro-vascular

25. CUADRO CLÍNICO
No existe diferencia significativa
en cuanto al género.
Varía de acuerdo a la localización
(hemisferio derecho o izquierdo) ó
lesiones a nivel cortical o
subcortical.
Magnitud de la zona
hipoperfundida y la severidad de
los síntomas depresivos (Escala
Hamilton – Zung)

26. LESIONES DEL LÓBULO FRONTAL IZQUIERDO
Síntomas depresivos más intensos con mayor alteración
neurológica (afascias, hemiparesias) y poseen menor grado de
recuperación clínica.
LESIONES VASCULARES DEL HEMISFERIO DERECHO
Desapercibidas. No hay conciencia de sus confusiones u olvidos,
cambios del lenguaje. Empiezan a constituir cuadros de apatía,
anosognosia y prosopognosia.
COMPROMISO COGNOSCITIVO: Exámen clínico (Dibujar un reloj con
manecillas indicando las 11:10, diferenciar derecha e izquierda, realizar
secuencias.

27. LESIONES EN LÓBULO FRONTAL
PARTE MESIAL
-Apatía -Indiferencia al Dolor
-Depresión -Pérdida de la Iniciativa
-Mutismo
PARTE DORSO-LATERAL
-Deficiencia en estrategias de organización de conceptos
-Disminución de la Memoria
-Apraxias
-Lentitud en respuestas y juicios
-Irritabilidad – Disminución de la Empatía
¿Normales? ¿Reacción psicológica normal post ACV?

28. TRATAMIENTO
ISRS
- Fluvoxamina (Dosis: 50-200 mg)
- Fluoxetina (20 – 80 mg/día)
- Sertralina (50 – 100 mg) DU 50 a 100 mg
- Citalopram comp 20 mg
- Escitalopram Tab y comp 10 – 20 mg
- Paroxetina Tab 12.5, 20 y 25 mg
MENORES EFECTOS CARDIOVASCULARES Y MEJOR TOLERANCIA EN
PACIENTES DE EDAD AVANZADA.

29. DEPRESIÓN Y DEMENCIA
Asociación sugiere que hay anormalidades subyacentes en los dos
síndromes.
Alzheimer: Sistema Límbico (más afectado) > parte posterior del
hipocampo.
Integrar funciones cerebrales : Su compromiso origina un amplio
espectro de manifestaciones clínicas (Funciones intelectuales
superiores – síndrome depresivo).
Reducción biodisponibilidad de norepinefrina, dopamina y
serotonina a nivel sináptico + mayor atrofia cerebral (Alzheimer) al
igual que en pacientes deprimidos + Dilatación ventricular.

30. DEPRESIÓN Y DEMENCIA
• Demencias como condición subyacente:
> porcentaje de pacientes con depresión tardía pueden
aumentar las recaídas de depresión, comorbilidad médica,
deterioro de la conducta y la mortalidad.
• Depresión empeora la alteración cognoscitiva de las
enfermedades degenerativas y de las demencias.

31. PSICOFÁRMACOS
EN LA TERCERA EDAD
Tener en cuenta:
• Cambios Fisiológicos (cerebral, cardiovascular y hepático)
afectando la respuesta a enfermedad, tratamiento y
estresantes sociales.
• Comorbilidades que pueden alterar las manifestaciones clínicas
y la respuesta al tratamiento.
• Polifarmacia
• Mayor susceptibilidad a las RAM’S
• Abuso de alcohol

32. PSICOFARMACOS
EN LA TERCERA EDAD
Prescripción: Inicio con dosis bajas, incremento paulatino teniendo
en cuenta:
• Historia de respuesta a medicaciones anteriores (antidepresivo)
• Grado de adherencia al tratamiento.
• Iniciar con dosis bajas – aumento gradual lento evaluando rta.
• Evitar en lo posible la combinación de psicofármacos.
• Detectar precozmente RAM’S
• Valorar los riesgos de no tratar la depresión, evaluar riesgos de
tratar la depresión.

33. ANTIDEPRESIVOS
Medidas para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad, hipotensión
ortostática, sedación y efectos anticolinérgicos
 Buen Examen Físico
 EKG (QRS) Durante el tratamiento
 Iniciar tratamiento con dosis bajas e incrementarlas
gradualmente.
 Evitar prescripción conjunta con farmacos con efectos
cardiovascular o anticolinérgicos.
 Desorientación, confusión, delirium, convulsiones, coma
(Anticolinérgicos sobre el SNC + peligrosos).

34. ANTIDEPRESIVOS
DESIPRAMINA (escasos efectos anticolinérgicos) Es el antidepresivo
mejor tolerado por los ancianos.
AMITRIPTILINA* – IMIPRAMINA**: Prescribirse de forma cuidadosa
(inicialmente 10mg/dia con aumento gradual de 10mg cada cuatro
días) + vigilancia del QRS.
MAPROTILINA (25 mg) D: 75 – 125 mg/día Excelente acción
ansiolítica e inductora del sueño (ansiedad con insomnio)
Valorar riesgo de convulsiones.
*Coadyudante en procesos dolorosos
**Menos efecto sedante.

35. ANTIDEPRESIVOS
ISRS
Mejor perfil de seguridad y RAM’S más reducidos.
Trastornos Gastrointestinales
Anorexia
Disfunción Sexual
Incremento de la Ansiedad
FLUOXETINA (iniciar dosis 5mg/dia con incremento hasta alcanzar
20mg/dia. Presentación en suspensión más facilidad e ajuste de
dosis.

36. ANTIDEPRESIVOS
SERTRALINA
Vida media mas corta que a FLUOXETINA
Mejor tolerada por los ancianos (posee pocas interacciones
medicamentosas). Se inicia dosis de 12.5 mg/dia, que se
incrementa lentamente hasta dosis máxima de 150mg/dia.
FLUVOXAMINA, PAROXETINA, CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM
Eficaces.
CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM buena tolerancia y menos
iteracciones medicamentosas

37. ANTIDEPRESIVOS
TRAZODONE (Acción sedante y baja actividad anticolinérgica) útil
en la depresión que cursa con insomnio.
RIESGO: Hipotensión ortostática.
Beneficioso también en:
-Depresión con alteración cognoscitiva, agitación motora o
irritabilidad (Iniciarse dosis 50mg/día hasta alcanzar prome-
dio de 200mg/día.

38. ANTIPSICÓTICOS
TÍPICOS
• Ancianos requieren dosis menores de HALOPERIDOL o
FENOTIAZINAS para el control de sintomas psicóticos.
• Más frecuente la hipotensión ortostática y sedación.
• Acatisia puede incrementar ansiedad y producir agitación y
depresión.
ATÍPICOS
• Mejor tolerados: OLANZAPINA, RISPERIDONA, QUETIAPINA,
ZIPRASIDONA, ARIPIPRAZOL (Menor potencial de RAM’S)
• Prolactinemia aumentada o síntomas extrapiramidales.

39. TODO SER HUMANO TEME ENVEJECER
ESPECIALMENTE SI SU CUERPO DETERIORADO
LE IMPIDE REALIZAR LO Q SU MENTE
QUISIERA

40. REFERENCIAS BIBLIOGÁFICAS
Espinosa J, Fundamentos de Medicina – Psiquiatria; Centro de
investigaciones biológicas; Quinta edición; 2010. Capitulo 35
Angulo R; Umaña A; Arguedas E; Revisión de Tema: “PSICOSIS
EN EL ADULTO MAYOR”; Revista Médica de Costa Rica y
Centroamérica; Edición 586; Pág: 377 – 381; 2008.
M Martín Lunar, L Elvira Peña, JR Gutiérrez Casares;
“Fenómenos on-off de conducta en la enfermedad de
Parkinson”, Revista Psiquiatría Biológica; Vol. 10; Núm. 1. Enero
de 2003.

41. GRACIAS