Excelente Editorial de la Dra. Rosa María Borrel, sobre la necesidad de redefinir la misión de la Escuelas de Medicina latinoamericanas; para que logren formar a los médicos que demandan nuestras comunidades, con competencias necesarias para comprender sus determinantes de salud, que procuren un sistema de atención con acceso universal y equitativo, con enfoque de derechos humanos, centrado en los individuos-familias-comunidades, y con énfasis en la salud, más que en la enfermedad.

1. Editorial Nº 2. Diciembre 2012
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Editorial Nº 2. Diciembre 2012 [1]
La Educación Médica: es posible cambiarla
Dra. Rosa María Borrell Bentz
Asesora Regional en Recursos Humanos
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS)
Washington DC
En los últimos años, hemos visto un fuerte movimiento de importantes facultades y escuelas de
Medicina de varios países del continente americano, preocupadas por la salud de las personas que
viven en zonas alejadas a los grandes centros urbanos, la escasez de médicos dedicados a la
Atención Primaria de la Salud (APS), el desequilibrio de la oferta de plazas de formación de las
especialidades médicas y la ausencia de políticas que promuevan la elección de especialidades
relacionadas con la APS y particularmente, la ausencia de políticas de dotación y retención de estos
médicos en los lugares más necesitados.
Importantes avances podemos encontrar en facultades y escuelas de Medicina de Estados Unidos,
Canadá, Argentina, Brasil, Uruguay, Colombia, que reflexionan entre ellas e incorporan en esta
dinámica a los Ministerios de Salud, las comunidades, las redes de servicios de salud y otros socios
interesados, acerca del nuevo médico requerido y las distintas implicaciones tanto para la academia
y los propios servicios. En este mismo tenor, existen también importantes avances en facultades y
escuelas específicas de varios países como Chile, Ecuador, Nicaragua, y Guatemala, entre otros.
Algunas de las escuelas, particularmente, las 16 de Estados Unidos que forman parte de este
movimiento, han optado por una nueva definición de la misión institucional, ligada a un compromiso
social con la salud de las comunidades donde se encuentran ubicadas las escuelas y particularmente
con el acceso a la atención de los más necesitados, es decir, de aquellos que no disponen de
seguros de salud ni de personal calificado para su atención. Estas escuelas se han comprometido
además, con reducir la escasez de médicos en lugares alejados, lo que es digno de elogio.
Dichas instituciones han asumido, un compromiso social con una población rural, urbana y
sub-atendida, en un espacio geográfico donde existen distintos centros comunitarios de salud de
cada estado. En ellas se cumple la formula de aprender mientras se brinda un servicio, desde los
primeros años de la carrera, en compañía de mentores supervisores de esa práctica de aprendizaje
en los servicios y por un tiempo continuado donde el alumno se identifica con dicha comunidad,
genera afectos, realiza investigaciones y comprende los dimensiones que determinan la salud y la
enfermedad. La experiencia clínica adquirida en estas localidades permite a los alumnos adquirir
otros elementos culturales, sociales y clínicos muy distintos de los que podrían adquirir en un
hospital de cualquier nivel y las evaluaciones muestran el nivel de satisfacción y compromisos de los
alumnos.
El compromiso social pasa por otras decisiones importantes y novedosas en la estructura y
contenido de los currículos, en los que se cambian las prioridades de la enseñanza en función de las
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necesidades de salud y de atención de las comunidades, incorporando además los determinantes
sociales en la malla curricular. Se integran los conocimientos con otras modalidades de diseño
curricular y también se reorganizan los departamentos académicos al nuevo modelo y a la visión que
se tiene del futuro médico asociado a la APS.
Las grandes propuestas de cambio de este movimiento de escuelas norteamericanas están
centradas en la atención primaria y la medicina familiar y la propuesta de educación médica del
pregrado va acompañada, en la mayoría de los casos, de ofertas de residencias en medicina familiar,
como un continuo de la práctica comunitaria, con la misma visión y el mismo compromiso.
Las escuelas y facultades latinoamericanas debaten y redefinen el perfil del médico que precisan los
países hoy día. Las facultades públicas de Medicina de Argentina, conforman desde el año pasado el
“Foro Argentino de Escuelas y Facultades públicas de Medicina”, y han definido en conjunto el nuevo
perfil del médico requerido por el país, y avanzan en un dialogo conjunto con el Ministerio de Salud
de la Nación y los ministerios de salud provinciales.
La Misión y el Perfil son elementos complementarios, en tanto la primera define el compromiso de la
facultad/escuela con la sociedad y el espacio geográfico-poblacional en el cual está inserta y el
segundo está más acotado a la orientación general y específica de lo que se pretende generar en el
médico egresado. El perfil toma en cuenta los valores y principios que los alumnos debieran
profundizar a lo largo de su formación, la visión acerca de los problemas de salud -enfermedad y
socio sanitarios del contexto local e internacional, así como los posibles perfiles ocupacionales o
espacios de trabajo a los que podrán tener acceso en su vida profesional. En esencia, ambos
elementos intentan romper con un enfoque tradicional biologista, que ha permanecido de manera
hegemónica por más de un siglo y del cual existen evidencias y grandes debates continentales y
mundiales sobre su ineficiencia.
Las modalidades educativas de “aprendizaje basado en problemas” (ABP) y el “aprendizaje basado
en la comunidad” (ABC) parecieran ser las combinaciones necesarias para una mejor organización
del aprendizaje, que permita avanzar en el nuevo enfoque que proponen las escuelas que han
iniciado estos cambios. De lo que se trata es de transformaciones más profundas que las clásicas
reorganizaciones curriculares de antaño, donde se incorporaba alguna asignatura relacionada con la
Salud Pública, la Medicina Preventiva y Social o la Epidemiología.
A estas modalidades se le agrega la “inmersión” de los estudiantes en espacios comunitarios y
centros de salud donde desarrollan su capacidad de integración de las ciencias básicas y clínicas, de
resolución de problemas y pensamiento crítico, de aprendizaje contextualizado con esquemas
inductivos y reconocimiento de patrones así como, de investigación y evaluación de las necesidades
de la población. Esta recapitulación del concepto y estrategia de la “inmersión” y particularmente
del tiempo y de los momentos del trayecto curricular establecidos desde el inicio de la carrera, así
como la responsabilidad académica de supervisión compartida, son tal vez los elementos más
notables de este avance.
Los cambios que conllevan el desarrollo de este nuevo enfoque educativo deben estar
necesariamente acordados con los socios que componen la red de servicios y la red comunitaria. No
es posible avanzar aisladamente. Lo más importante es construir un consenso sobre los retos más
importantes al interior de la comunidad educativa y al exterior, con las autoridades de salud tanto
locales como nacionales.
Creemos que es posible cambiar la educación de los médicos. Una prueba de ello puede encontrarse
en las experiencias concretas presentadas en este año en la reunión de Tulsa, Oklahoma: “Beyond
Flexner: Social Mission of Medical Education [2]; el “Dialogo Virtual sobre Educación Médica [3]”,
desarrollado a través del Observatorio de Recursos Humanos de OPS, donde se discutió “porqué
orientar los currículos hacia la APS y las comunidades y cuáles elementos curriculares, modalidades
y estrategias educativas habría que considerar” y la reunión técnica sobre Educación Médica hacia la
APS y los libros de textos, celebrada en Buenos Aires [4].
El Proyecto de Recursos Humanos para la Salud, del Área de Servicios de Salud basados en la
Atención Primaria de la Salud tiene como propósito, contribuir con el intercambio virtual y presencial
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entre las escuelas de Medicina del continente, para generar una reflexión constructiva que
contribuya a avanzar en este cambio, generar conocimientos y compartir buenas prácticas. Nos
hemos comprometido desde hace 4 años a fortalecer la formación de los propios formadores de
médicos, con un curso virtual de 4 meses de duración, ofrecido a través del Campus Virtual de Salud
Pública (CVSP) [5]. Además, ofrecemos difusión, a través de nuestros dos portales, de información
disponible de múltiples fuentes, los resultados de los debates nacionales e internacionales y la
recolocación de problemas, preguntas y dudas pendientes en este marco de trasformación.
Finalmente, las nuevas fuerzas que nos llevan a recolocar nuestro propósito de cooperación técnica
en esta línea de la Educación Médica, están centradas en cuatro argumentos sustantivos: el
imperativo moral que retoma un reposicionamiento de la responsabilidad social de las instituciones
educativas; los nuevos conocimientos sobre los determinantes sociales de la salud; los cambios
anticipados del rol del médico dentro de nuevas modalidades de organización de los servicios de
salud y; los cambios en las tecnologías de la información y de la comunicación, que vislumbran la
posibilidad de un monitoreo continuo de condiciones clínicas por parte de los equipos de salud.
Todo lo anterior abre retos emergentes, nuevas preguntas, posicionamientos que exigen ejercicios
creativos y sistemáticos para darle respuesta.
Avancemos con firmeza y valentía en este nuevo camino!
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[4] http://www.observatoriorh.org/?q=node/457
[5] http://www.campusvirtualsp.org
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