1. CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL
ESCOLAR
Dr. Alcibíades Batista González, MD.
Pediatría I (MED-430)
UNACHI

2. OBJETIVOS
 Describir
los patrones de crecimiento
del escolar.
 Analizar
las características del
desarrollo psicomotor en el período
escolar.
 Reflexionar
sobre la intervención de
los profesionales de la Medicina en la
puericultura del escolar.

3. ¿QUIÉN ES EL (LA) ESCOLAR?
6
a 10-12 años.
 Inicia el segundo brote de
crecimiento.
 Tendencia secular del crecimiento:
– Los cambios son más tempranos
– Cambios más acelerados.

4. ¿QUIÉN ES EL (LA) ESCOLAR?
 Mayor
independencia.
 Explora el mundo externo.
 Forma amistades cercanas“Socialización”:
– Clubes, grupos... ¿Pandillas, bandas?
 Construcción
del sentido del deber y
la responsabilidad.

5. CRECIMIENTO
 Inicialmente
es equilibrado, hasta
que aparece el brote de crecimiento.
 Máximo crecimiento de ciertas partes
del tejido linfoide:
– Ganglios linfáticos
– Amígdalas
– Crecimiento hasta el 200%
– Indicaciones quirúrgicas ¿...?

6. SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
 Prevalencia
del Síndrome de Apnea
Obstructiva del Sueño (OSAS):
– 3.2 a 12.1% roncan
– 0.7 a 10.3% tienen OSAS
– Relacionado a obesidad y a hipertrofia
adenotonsilar, como factores
subyacentes.
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

7. SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
 Secuelas
de OSAS:
– Complicaciones neuroconductuales:
 Trastornos
del comportamiento
 Anomalías
neurocognitivas
– Inhibición del crecimiento.
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

8. SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
 Secuelas
de OSAS:
– Complicaciones cardiovasculares:
 Cor
pulmonale
 Disfunción
de ventrículo derecho
 Hipertensión
pulmonar
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

9. SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
 Dx.
de OSAS:
– Overnight Polysomnography (PSG):
 gold
standard
– Clinical evaluation and use of
questionnaires:
 Baja
sensibilidad y especificidad
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

10. SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
 Dx.
de OSAS:
– Home audiotaping and videotaping to
supplement the clinical evaluation:
 Investigación
insuficiente
– Pulse oximetry and nap PSG:
 Alta
especificidad
 Baja sensibilidad
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

11. SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
 Adenotonsilectomía:
– Curativa en 75-100% de los casos
 Adenoidectomía
sola:
– Resultados no son claros
 CPAP
es efectivo cuando:
– Cx. contraindicada o diferida
– Cx. no exitosa
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

12. INDICATIONS FOR TONSILLECTOMY




Recurrent, confirmed bacterial tonsillitis (>4
x/year), irrespective of the type of bacteria
(Marshall, 1998) [C]
Dates and results of bacterial cultures and rapid
tests should be included in the referral.
Complications of acute tonsillitis:
– peritonsillar abscess
– septicaemia originating from the tonsils
A peritonsillar abscess is treated by acute
tonsillectomy without prior incision.
Finnish Medical Society Duodecim. Sore throat and tonsillitis. In: EBM Guidelines.
Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical
Publications Ltd.; 2005 Dec 28

13. INDICATIONS FOR TONSILLECTOMY



Suspicion of malignancy (marked asymmetry or
ulceration)
Airway obstruction caused by tonsils (which may
almost touch each other), sleep apnea, disorder
of dental occlusion
Chronic tonsillitis is a relative indication for
tonsillectomy. The operation is indicated if the
patient continuously suffers from bad breath,
sore throat, and gagging, and if the symptoms do
not diminish during follow-up.
Finnish Medical Society Duodecim. Sore throat and tonsillitis. In: EBM Guidelines.
Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical
Publications Ltd.; 2005 Dec 28

14. PESO
 La
adiposidad se distribuye
uniformemente en todo el cuerpo
hasta los 9 años:
– Acumulación de grasa abdominal (onda
grasa preadolescente)
3
a 4 Kg./año.
 Velocidad de ganancia es ♀ > ♂.
 Peso al final del período: 33 a 39 Kg.

15. TALLA
 Aumento
5
equilibrado al inicio.
a 6 cm./año.
 Incremento
ligeramente mayor
en niñas que en niños.

16. PERÍMETRO CEFÁLICO
 Entre
los 6 y los 16 años se completa
el crecimiento del cerebro (10% del
peso adulto que faltaba).
 Crecimiento lento.
 53-54 cm. al cumplir 12 años.
 Aproximadamente 55 cm. a los 16
años (tamaño adulto).

17. FRECUENCIA
RESPIRATORIA Y CARDÍACA
 Fr
es de 20-25x’
– Taquipnea es > 30x’
 Fc
continua disminuyendo.
– 95 +/- 30x’
– A los 12 años el promedio es 85x’

18. PRESIÓN ARTERIAL

19. PRESIÓN ARTERIAL

20. AGUDEZA VISUAL
 AV=
20/20 (la del adulto)
 Capacidad de acomodación se
completa a los 9 años de edad.

21. SENOS PARANASALES
 Crecimiento
notorio de los huesos de
la cara.
 Todos los senos paranasales están
presentes y continúan el proceso de
neumatización.
 Los senos frontales y maxilares
completan la neumatización
alrededor de los 9 años.

22. DENTICIÓN
 Erupción
de los dientes permanentes
suele empezar alrededor de 6 años.
 Caída de los dientes deciduos en
secuencia similar a la de aparición.
 Alrededor de los 10 años hacen
erupción los caninos permanentes.
 Algunas veces hacen erupción los
primeros premolares.

23. DESARROLLO
 Actividad
física vigorosa.
 Tareas concretas.
 Juegos grupales y con reglas:
– Exigen habilidades motrices específicas.
 Escuela:
– Gran curiosidad intelectual.

24. DESARROLLO
 Imitación
de modelos:
– Ternura con el padre del otro sexo.
– Identificación con el padre del mismo
sexo:
 Hacer
todo lo que él o ella hacen.
– Período de latencia: resolución del
complejo de Edipo.

25. DESARROLLO
 Período
de socialización activa con
triple control:
– En casa: los padres.
– En la escuela: maestros.
– En el entorno: los compañeros.

26. DESARROLLO
 Período
de socialización activa:
– Le importa mucho lo que piensan de él o
ella, desarrollo axiológico.
 Estado
de ánimo bastante estable.

27. PUERICULTURA DEL ESCOLAR
 Considerado
el período de mejor
salud durante el ciclo vital humano.
 Programas de Salud Escolar:
– Escaso desarrollo en Latinoamérica.
 Programa
Panamá:
de Salud Escolar en
– Médico, enfermería, odontología,
psicología, trabajo social.

28. PUERICULTURA DEL ESCOLAR
 Importancia
del juego en el
establecimiento de relaciones
sociales:
– El juego es en grupos del mismo sexo.
– En el grupo suelen hacer cosas que
cuando están solos no se atreverían.
– El niño (niña) rechazado (a).

29. PUERICULTURA DEL ESCOLAR
 Sueño:
– 10 horas diarias.
– Problemas para despertar.
– Siesta.
 Hábitos
higiénicos:
– Baño, lavado y cuidado de manos y
uñas, cepillado de dientes.

30. PUERICULTURA DEL ESCOLAR
 Control
de esfínteres:
– Control nocturno de esfínter vesical
puede llegar hasta los 5 años.
– Hasta los 7-8 años se levantan
ocasionalmente a orinar.
– A los 9 años: 2% pueden persistir con
enuresis:
 Apoyo,
respeto y comprensión, autoestima.

31. PUERICULTURA DEL ESCOLAR
 Alimentación:
– CESA
– ¡Cuidado con la publicidad!
 Seguridad:
– En el hogar.
– Sitios de juego.
– En la escuela.

32. PUERICULTURA DEL ESCOLAR

33. CONCLUSIONES
La edad escolar:
 Período
 Se
de crecimiento equilibrado.
inicia el brote de crecimiento.
 Grandes
logros en el desarrollo:
– Mayores habilidades.
– Socialización.
 Importancia
de la seguridad.