1. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CONTRA LAS INFECCION PRODUCIDA POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Jesús A. Custodio Marroquín Estudiante de Medicina VI Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú Jesús A. Custodio Marroquín

5. TINCION ZHIEL NIELSEN: BAAR Jesús A. Custodio Marroquín

6. Mycobacterium tuberculosis

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13. Jesús A. Custodio Marroquín FARMACO ACTIVIDAD M. tuberculosis ABSORCION ISONIAZIDA H Bactericida (intra o extracelulares metabólicamente activos) Mejor en ayunas RIFAMPICINA R Bactericida (intra o extracelulares) incluyendo lenta replicación Retardada por alimentos PIRAZINAMIDA Z Bactericida intracelulares O en l. caseosas VO ETAMBUTOL E Bacteriostático Retrasa la aparición de resistencia al resto de fármacos VO ESTREPTOMICINA S Bactericida (extracelular de división rápida) IM

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31. Esquema uno 2HRZE-4R2H2 Jesús A. Custodio Marroquín

36. POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN PRIMERA FASE DOSIS DIARIA(ADULTOS Y NIÑOS) Jesús A. Custodio Marroquín FÁRMACOS SIGLAS DOSIFICACIÓN DIARIA DOSIS MÁXIMA/DIA PRESENTACIÓN Isoniacida H 5 mg/kg 300 mg Tabletas: 100 mg Rifampicina R 10 mg/kg 600 mg Cápsulas: 300 mg Jarabe: 100 mg/5ml Etambutol E 20 mg/kg 1200 mg Tabletas: 400 mg Pirazinamida Z 25 mg/kg 1500 mg Tabletas: 500 mg Estreptomicina S 15 mg/kg 1g Ampollas: 1g – 5g

38. Esquema dos 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Jesús A. Custodio Marroquín

40. Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. En mayores de 60 años la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0,75 g Jesús A. Custodio Marroquín TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis) Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra. 2 meses (50 dosis) Diario, excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Estreptomicina x 1 g. R x 300 mg. = 230 cap. H x 100 mg. = 545 tab. Z x 500 mg. = 225 tab. E x 400 mg. = 465 tab. S x 1g. = 50 amp. 1 mes (25 dosis) Diario, excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas 2da. 5 meses (40 dosis) Dos veces por semana. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Etambutol x 400 mg. 6 tabletas

41. TUBERCULOSIS MULIDROGO RESISTENTE La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. La TB resistente a medicamentos múltiples (MDR TB) ocurre cuando la bacteria de la TB se vuelve resistente por lo menos a dos de los antibióticos más efectivos (de primera línea) o drogas utilizados para el tratamiento de la TB. La bacteria de la TB puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero usualmente afecta los pulmones. Si no es tratada debidamente, la enfermedad de la TB puede ser mortal. Jesús A. Custodio Marroquín

42. Tratamiento de la TBC multidrogoresistente. Retratamiento individualizado basado en la PS ( prueba de sensibilidad) por lo que es muy importante el cultivo positivo. Jesús A. Custodio Marroquín

44. MEDICAMENTOS A USAR Jesús A. Custodio Marroquín

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49. CASO CLÍNICO Jesús A. Custodio Marroquín

56. Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Jesús A. Custodio Marroquín TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 2HREZ/4H2R2 Duración 6 meses (82 dosis) Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra. 2 meses (50 dosis) Diario, excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas R x 300 mg. = 164 cap. H x 100 mg. = 1306 tab. Z x 500 mg. = 150 tab. E x 400 mg. = 150 tab. 2da 4 meses (32 dosis) Dos veces por semana Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

60. Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. En mayores de 60 años la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0,75 g Jesús A. Custodio Marroquín TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis) Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra. 2 meses (50 dosis) Diario, excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Estreptomicina x 1 g. R x 300 mg. = 230 cap. H x 100 mg. = 545 tab. Z x 500 mg. = 225 tab. E x 400 mg. = 465 tab. S x 1g. = 50 amp. 1 mes (25 dosis) Diario, excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas 2da. 5 meses (40 dosis) Dos veces por semana. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Etambutol x 400 mg. 6 tabletas

61. EFECTOS ADVERSOS Jesús A. Custodio Marroquín Fármaco Efectos adversos Isoniacida Hepatitis. Neuropatía periférica. Reacción de Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. Vértigo. Convulsiones. Psicosis. Ataxia cerebelosa. Neuritis óptica. Anemia. Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias. Pelagra. Rifampicina Hepatitis. Colostasis. Reacción de hipersensibilidad. Intolerancia digestiva. Fiebre. Interacción medicamentosa. Trombopenia. Anemia hemolítica. Necrosis tubular. Nefritis intersticial. Síndrome gripal. Pirazinamida Hepatitis. Trastornos gastrointestinales. Artralgia. Hipersensibilidad cutánea. Hiperuricemia. Gota. Fotosensibilidad. Etambutol Neuritis retrobulbar. Artralgia. Hiperuricemia. Neuropatía periférica. Reacción de hipersensibilidad. Trombocitopenia. Estreptomicina Toxicidad auditiva, vestibular y renal. Reacción de hipersensibilidad. Bloqueo neuromuscular. Citopenias.

62. CONCLUSIONES Jesús A. Custodio Marroquín

65. MUCHAS GRACIAS Jesús A. Custodio Marroquín