Seminario de Gineco-Obstetricia. - Parte I: Hiperemersis Gravídica -Parte II: Embarazo Gemeral

1. Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo
Escuela de Medicina
Custodio Marroquín Jesus
Deza Becerra Fátima
Fernandez Otoya Luis

3. DEFINICIONES
Emesis gravídica
Náuseas y vómitos
esporádicos preferentemente
matutinos, que molestan a la
gestante, pero que no
impiden su correcta
alimentación.
Hiperemesis gravídica
Vómitos continuos e intensos
que impiden la alimentación
de la embarazada,
ocasionando deshidratación
y un trastornos metabólicos
más o menos grave.

4. Hiperemesis Gravídica
 Náuseas y vómitos persistentes e incoercibles, fuera de toda
causa orgánica, que impide la correcta alimentación de la
gestante.
 Se asocia frecuentemente con:
 Pérdida de peso (>5% del peso pregestacional)
 Deshidratación
 Cetonuria y cetonemia
 Trastornos hidroelectrolíticos
 Posible daño renal o hepático

5. EPIDEMIOLOGÍA
 En Primer Trimestre: Síntomas más comunes: Náuseas (70-
85%) y vómitos (>50%)
 Más frecuentes entre 6am y mediodía.
 Generalmente primeras 12 sem. 20% hasta las 20 sem.
 Según MINSA (Perú-2011) : Incidencia de 0,3 -1,5% del total
de gestantes.
 Riesgo de Recurrencia: 15.2%

6. FACTORES DE RIESGO
 Primigrávidas adolescentes
 Embarazo múltiple
 Enfermedad trofoblástica
 Antecedente de Hiperemersis gravídica en gestación
anterior.
 Obesidad materna
 Hipertiroidismo
 Enfermedad hepática crónica
 Tabaquismo
 Factores emocionales y psicológicos (embarazo no
deseado).
 Feto de Sexo femenino

7. FACTORES HORMONALES
Niveles elevados de hCG: Estimula secreción
del tracto GI superior y estimula la fx
tiroidea.
Niveles de Estrógenos elevados:
Enlentecimiento del tránsito intestinal.
Niveles elevados de Progesterona.
FACTORES GI
-Relajación Musc. Liso: modifica la motilidad del
esófago, estómago e intestino, enlentecimiendo del
tránsito.
-Disminución del tono del Esfínter esofágico:
produce pirosis y favorece vómito.
-Retraso del vaciado gástrico
-90.5% seropositividad H. pylori.
FACTORES PSICOLÓGICOS
Consecuencia de estrés.
Personalidad infantil y de dependencia
excesiva.
Depresión.
Estrés psicosocial o conflictos maritales.
OTROS
-Anomalías hepáticas
Alteraciones metabolismo lipídico.
-Cambios en el funcionamiento del SNA para
adaptarse a gestación
Déficit de vitaminas o de oligoelementos
Multifactorial
ETIOLOGÍA

8. CUADRO CLÍNICO Al inicio del cuadro la sintomatología suele ser tolerable.
 Náuseas y vómitos intensos de predominio matinal.
 Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto: Sensibilidad aumentada
para determinados olores.
 Epigastralgias y a veces síndrome de Mallory-Weiss
 Aliento fétido o con olor a frutas.
 Pérdida de peso.
 Signos de deshidratación.
• En situaciones graves: síntomas neurológicos, encefalopatía, ictericia,
hipertermia, insuficiencia hepatorrenal, confusión, letargo y coma.
CLÍNICA

9. CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
HG CON
TRASTORNO
METABÓLICO
LEVE
HG CON
TRASTORNO
METABÓLICO
MODERADO
HG CON
TRASTORNO
METABÓLICO
SEVERO
CRITERIOS DX
CLÍNICOS
Pérdida de Peso
corporal < 5% con
deshidratación
Signos de
deshidratación y
pérdida de peso entre
5-10%
Signos de
deshidratación
Severa, pérdida de
peso > 10%
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
Vómitos persistentes,
pero tolerables.
Piel y mucosas secas.
Vómitos persistentes
frecuentes. Piel y
mucosas secas,
lengua seca y rugosa.
Sialorrea.
Sensibilidad
aumentada a ciertos
olores.
Vómitos persistentes
muy frecuentes.
Ansiedad, ictericia,
cetoacidosis,
confusión mental,
neuritis periférica,
oliguria,
Taquicardia e
hipotensión.
Riesgo de muerte

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

11. Exámenes de Laboratorio
Exámenes de Sangre
Hematocrito Hemoconcentración
Glicemia Disminuido
pH Acidosis/Alcalosis
Electrolitos Hipercetonemia
Hipocloremia
Hiponatremia
Hipopotasemia
Pruebas de fx hepática Transaminasas y bilirrubina elevadas
Pruebas de fx tiroidea TSH disminuido, T4 aumentado
Exámenes de Orina Aumento de densidad y Cuerpos
cetónicos

12. COMPLICACIONES

13. DIAGNÓSTICO FETALES
 RCIU
 Parto Pre-término
 APGAR bajo
 Morbilidad perinatal

14. Objetivos
Corregir la
deshidratación y
mejorar los
síntomas agudos
Psicoterapia
de apoyo
Terapia
medicamentos
a
Corregir el
disbalance
electrolítico y
la función renal
TRATAMIENTO

15. MEDIDAS HIGIÉNICO-
DIETÉTICAS:
• Comidas fraccionadas: frecuentes y
de pequeña cantidad.
• Dieta rica en hidratos de carbono y
pobre en grasas y proteínas.
• Evitar alimentos líquidos y
calientes (mejor sólidos y fríos).
• Evitar condimentos, bebidas con
gas, alcohol, drogas y olores
desencadenantes.
• Apoyo psicológico.
MEDICACIÓN:
• Vitaminas B6 y B1
(100mg/dia de ambas).
• Metoclopramida: 10 mg VO
antes de los alimentos.
TRATAMIENTO AMBULATORIO

16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Duración prolongada de los síntomas.
 Perdida de peso objetiva (> 5% del peso
pregestacional).
 Deshidratación clínica.
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Deterioro nutricional o metabólico progresivo

17. Medidas Generales
 Hospitalización
 Reposo absoluto.
 Suspender ingesta de alimentos 24-72 h.
 Balance hidroelectrolítico.
 Peso al ingreso y control diario.
 Realizar exámenes auxiliares.
 Psicoterapia de apoyo.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

18. FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN DE HIPEREMESIS
GRÁVIDA

21. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN,
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS:
 Hidratación.
 Sueroterapia: 2000–3000 cc/24h según estado clínico y
peso corporal (30-40 cc/kg/día), alternando sueros
fisiológicos con glucosados al 5%.
 Conseguir diuresis mayores de 1000cc/24 horas.

22.  Los fluidos endovenosos deben de ser retirados
cuando se resuelva la cetonuria y tolerancia oral a
líquidos.
 Para evitar alteraciones neurológicas, se
administrarán vitamina B6 (piridoxina) 100 mg/día,
vitamina B1 (tiamina) 100mg/día y vitamina C 1g/día.

23. Requerimientos nutricionales:
 Valoración por Nutricionista
 Dietas requeridas por la nutricionista

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
 Generalmente se suele asociar un antiemético, un
antiácido y vitaminas:
 Dimenhidrinato em infusión 50 – 100 mg cada 8 horas
(dos amp 100 mg/NaCl 9% 1000)
 Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horas.
 Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas.

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

26. CRITERIOS DE ALTA Paciente con 48 horas asintomática
con dieta general.
 Curva de peso en ascenso.
 Correcta hidratación.
 Normalización de los electrolitos y
del equilibrio acidobásico

27. PRONÓSTICO
 El pronóstico fetal en casi la totalidad de los casos es
muy bueno, en raras ocasiones (hiperemesis graves) se
encuentra un ligero aumento de RCIU y prematuridad
sin consecuencias perinatales graves.
 El pronóstico materno es igualmente bueno por
tratarse de un proceso autolimitado, de baja
morbimortalidad, aunque puede repetirse en
gestaciones posteriores.

29. DEFINICIONES
 Embarazo múltiple : presencia de más de un feto en la cavidad
uterina
 Embarazo gemelar: presencia de dos fetos en la cavidad uterina
 Embarazo triple: presencia de tres fetos en la cavidad uterina
 Embarazo múltiple de alto orden: más de tres fetos en la cavidad
uterina.
 Superfecundación: fecundación de dos óvulos en el mismo ciclo
menstrual , pero no en mismo coito y no necesariamente por el semen
del mismo macho.
 Superfetación : Es la fertilización de dos óvulos en ciclos menstruales
diferentes, lo que se considera virtualmente imposible en la mujer.
Demostrado sólo en animales.
 Gemelo evanescente o sindrome de feto aspirado: Un gemelo
desaparece o se “ desvanece” durante el embarazo.

30. CLASIFICACIÓN DEL EMBARAZO
GEMELAR
 Según su origen: cigosidad
 Dicigotos:
 2 óvulos + 2 espermios
 Gemelos fraternos o mellizos
 Monocigotos:
 1 óvulo + 1 espermio
 División temprana
 Gemelos idénticos no fraternos

32. CLASIFICACIÓN DEL EMBARAZO
GEMELAR
 Según placentación : corionicidad
 Bicoriales : 2 placentas (separadas o juntas)
 Todos los dicigotos son bicoriales
 Algunos monocigotos (división temprana) pueden ser
bicoriales.
 Monocoriales: 1 placenta. Un espermio más un óvulo con
división tardía y una masa trofoblástica
 Algunos monocigotos(división tardía) pueden ser
monocoriales.

33. EPIDEMIOLOGÍA
 La mayoría de los gemelares son dicigotos:70%
 Monocigotos: 30% del total de embarazos gemelares
 Bicorial biamniótico: 20- 30%
 Monocorial biamniótico: 70-80%
 Monocorial monoamniótico < 1%

34. EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia actual de embarazo múltiple es de 1 a 2%.
 De 1 a 2% de las gestaciones bicoriales va hacia muerte
perinatal, mientras lo propio ocurre en 3 a 4% de las
gestaciones monocoriales.
 El 20% de las gestaciones monocoriales desarrolla
transfusión feto-fetal y de estas, 50% presentará la forma
más grave, que ameritará tratamiento.
 Por lo que, la determinación de la corionicidad definirá el
futuro, manejo y pronóstico de un embarazo múltiple.
AZARIO-REDONDO, Conny, VENTURA-LAVERIANO, Jéssica, FLORES-MOLINA,
Édgar et al. La importancia de la ecografía a las 11+0 a 13+6 semanas de embarazo:
actualización. An. Fac. med. [online]. jul./set. 2011, vol.72, no.3 [citado 16 Junio 2013],
p.211-215.

35. EPIDEMIOLOGÍA

36. EPIDEMIOLOGÍA

37. EPIDEMIOLOGÍA EN EE.UU
 Desde 1980- 2005 ,la tasa de embarazo múltiples se
incrementó de 18.9 a 32.1 por 1000 nacidos vivos.
 Incremento extraordinario en los partos múltiples es
un problema de Salud Pública.
 Complicaciones:
 Parto prematuro
 Síndrome de transfusión gemelo-gemelo
 Preeclampsia
 Hemorragia después del parto y muerte materna,etc.

39. MONOCIGOTOS DICIGOTOS

40. GÉNESIS DE
LOS GEMELOS
MONOCIGÓTIC
OS

41. FACTORES RIESGO
 Raza negra
 Técnicas de reproducción asistida
 Herencia:son importante los antecedentes maternos. Incrementan la
frecuencia de gemelismo dicigótico.
 Edad materna mayor
 A mayor paridad, mayor frecuencia de gemelismo.
 Factores nutricionales:por la talla materna. Aunque otros dicen que se
correlaciona más con la nutrición.
 Gonadotrofina hipofisaria: relacionada con los anticonceptivos orales
un mes antes de la suspensión.

42. DETERMINACIÓN DE LA
CORIONICIDAD
 Factor determinante que tiene más importancia .
 Hay un incremento de las tasas de mortalidad
perinatal y lesión neurológica en los gemelos
diamnioticos monocorionicos en comparación con
los progenitores dicoriónicos.

43. VALORACIÓN ECOGRÁFICA
 Dos placentas separadas y una membrana divisoria gruesa ( > o =2
mm)diagnostico presuntivo de dicorionicidad.
 Una sola masa placentaria, el Signo del pico gemelar( signo lambda)es
presuntivo de bicorial
 Embarazos corionicos tienen una membrana divisoria tan delgada que
tal vez no se vea hasta el II trimestre.
 Signo de la T,es presuntivo de monocorial
 Determinación de la placenta por la ecografía es del 96%.
 Para determinar corionicidad es mejor en el primer timestre

44. BICORIONICO MONOCORIONICO

46. EXPLORACIÓN DE LA PLACENTA
 Si hay un saco amniótico común o amnios yuxtapuesto no
separados por membranas coriónicas que se originan entre
los fetos, entonces éstos son monocigotos.
 Cuando los amnios adyacentes están separados por dos
coriones, entonces los fetos tal vez sean dicigóticos o
monocigoticos,pero la dicigocidad es más frecuente

48. ANAMNESIS
 Antecedentes: personal o familiar de gemelos de la
madre,
 Edad materna avanzada
 Paridad elevada
 Constitución materna grande
 Citrato de clomifeno o de gonadotrofinas, ART.

49. EXPLORACIÓN CLÍNICA
 Determinación de la altura uterina es esencial:
 el tamaño del utero suele ser más grande durante el segundo
trimestre que el esperado(aprox 5 cm mayores que las
esperadas)
 Es difícil la palpación abdominal
 Últimas etapas del primer trimestre es posible detectar
la acción cardiaca fetal con equipo ecográfico doppler

50. DIAGNOSTICO DE SOSPECHA
 Factores epidemiológicos entre los antecedentes
 Fondo uterino a término mayor d e34 cm
 Perimetro abdominal ,mayor de 115 cm
 Al tacto vaginal cuello borrado y diltado, con
presentación encajada ,asociado a lo anterior
 Analitica no especifica:
 HCG > 150 000 UI/L
 Aumento de la AFP

52. DIAGNOSTICO DE CERTEZA
 Maniobra de Leopold:
 Palpación de 3 o 4 polos fetales
 Palpación de 2 cabezas
 Palpación de dos polos separados ,mayor de 30 cm
 Auscultación fetal
 Dos focos con distinta FCF (mayor de 15 lpm)
 Dos focos separados (mayor de 10 cm)
 Ecografía: es el método idóneo por su inocuidad

53. ELEVADA ALTURA UTERINA PARA
LA EDAD GESTACIONAL
 1.- fetos múltiples
 2.- Elevación del útero por una vejiga distendida
 3.- Antecedentes menstruales inexactos
 4.- Hidramnios
 5.- Mola hidatiforme
 6.- Leiomiomas uterinos
 7.- Masa muy adherida en los anexos
 8.- Macrosomía fetal ( en las etapas tardías del
embarazo)

54. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
 Ecografía:
 Primer trimestre quizás sea difícil determinar el numero real
de fetos y su posición .
 Se pueden identificar sacos gestacionales separados en las
primeras etapas de un embarazo gemelar.
 En un estudio exploraciones sistemáticas a la mitad de la
gestación permitia identificar 99% de embarazos multiples
antes de las 26 semanas, si se lleva por indicaciones
especificas es 62%.
 Exploración radiográfica:la resonancia magnética es útil
para delimitar las complicaciones en gemelos
monocorionicos.

55. VALORACIÓN ECOGRÁFICA
 En el primer trimestre : ecografía entre la semana 11 a
la 14.
 Estimar:
 Edad gestacional
 Numero de fetos
 Corionicidad
 Marcadores de cromosomopatia
 Utiliza el feto más grande para estimar la edad
gestacional

56. SITUACIÓN Y PRESENTACIÓN-
FRECUENCIA

57. Ecografía en 2D y 3D de embarazo gemelar de 8,6 semanas

58. Signo de Lambda

59. Membrana Interamniótica

60. Membrana Interfetal – Signo en“T”

61. No hay Membrana Interfetal

62. Unión abdominal (36 ss)

63. β-hCG
Nauseas y vómitos
50-60%
GC
FC
VS
Proporcional
Volumen sanguíneo
Masa eritrocitaria
ADAPTACIÓN MATERNA AL
EMBARAZO MÚLTIPLE

64. Anemia
Presión Arterial
Crecimiento fetal
Hierro y Folato
Volumen sanguíneo
15 mmHg en 95% de
pacientes
Preclamsia
10-15% bicoriales
40-50% monocoriales
Volumen de 10 L
Peso de 9.07 Kg
Compresión abdominal y
pulmonar
ADAPTACIÓN MATERNA AL
EMBARAZO MÚLTIPLE

66. Espontáneo
Monogocigotico (FR)
18:1 M/D
Gemelo evanescente
(20-60% en II trimestre)

67. Malformaciones 2% Anomalías Leves 4%
Frecuencia en alteraciones estructurales en
monocigotos
Producidas por gemelismo en si
Originada del intercambio vascular entre gemelos
Apiñamiento fetal
Schinzel et. al (1979)

68. Restricción de
crecimiento fetal
Parto prematuro
> # fetos
> Grado de
restricción

69.  Diametro biparietal: diferencia ≥ 5mm
 Circunferencia cefálica: diferencia ≥ 15%
 Circunferencia abdominal: diferencia ≥ 20mm
 Peso fetal estimado: diferencia ≥ 15%
 Doppler umbilical: diferencia ≥ 15%
CIR :fetos de una gestación gemelar que crecen
de forma dispar.
Mayor en monocigotos que en dicigotos.

70. Duración
de
gestación
# fetos
Parto prematuro Embarazo prolongado
T
G
U

72. 1 % de
Monogicóticos son
monoamnioticos
TASA DE MORTALIDAD FETAL
Cordón enredado: + fte
Anomalías congénitas.
Nacimiento prematuro.
Síndrome de transfusión gemelo-gemelo.

73. Desdoblamiento incompleto de un embrión en 2 gemelos separados

74. Identificados por ecografía en
II Trimestre
Viables: Cesárea
Fin de embarazo: Parto
vaginal

75.  La característica fundamental de los embarazos
gemelares MC es la presencia de anatomosis vasculares
placentarias: “tercera circulación”
 Arterioarteriales: 75%
 Venovenosas y arteriovenosas
 Comunicaciones se encuentran equilibradas
 Cortocircuitos: GEMELISMO ACARDIACO Y
SINDROME TRANSFUCIONAL GEMELO-GEMELO
 25% de los gemelos monocoriónicos presentan
cortocircuitos

76. Gemelo Acardiaco
 Existencia: donador y un receptor
 Receptor: Es el que carece de función cardíaca
especializada, independientemente de la existencia o
no de tejido cardíaco diferenciado
 Donador: gemelo perfusor que presentará una
sobrecarga para el corazón ( IC)
 La mortalidad alcanza el 100% para el feto acardíaco y
50 a 55% para el feto perfusor

77. VASCULAR ANOMALÌAS
EMBRIOLÓGICA
S
CROMOSÓMIC
AS
INMUNOLÓGICAS
Mas aceptada
Anastomosis
AA Y VV
Agenesia cardiaca,
el feto = parasito
Aberración
cromosómica en
el feto acardíaco
Trisomías
Gemerlo acardiaco=
inmunocompetente
ETIOLOGÍA

78. FISIOLOGÍA
1º
2º
AU
V
U
O2
Nutriente
s
AU – AH- AORTA-
RESTO DEL ARBROL
PERFUSION
INVERTIDA
ANOMAILIAS
ICC
HEPATOESPLENOMEGALI
A
POLIHIDRAMINOS

79. ACARDIO
AMORPHUS
ACARDIO
MYELOCEPHAL
US
ACARDIO
ACEPHALUS
ACARDIO
ACORMUS
ACEFALIA
ACORDIACA
Variedad más
Indiferenciada
Constituyend
o una masa
laxa, sin forma
humana
definida y con
estructuras
óseas en su
interior.
Se identifica
esbozos de
una o más
extremidades
Más
frecuente.
Existe
desarrollo del
tronco y de los
miembros,
pero no así del
polo cefálico.
Variedad rara
en que solo se
ha formado la
cabeza
Existe una
cabeza
rudimentaria,
poco
desarrollada y
extremidades
identificables
CLASIFICACIÓN:

80.  Debe sospecharse siempre que se observe por ecografía un
feto polimalformado en una gestación monocoriónica,
desde el primer trimestre.
 Ecodoppler: identificar las anastomosis vasculares
DX:
TTO:
 Obj: interrupción de la comunicación vascular
anómala entre los gemelos
 Ablación mediante radioinfusión que cauteriza los
vasos umbilicales en el gemelo receptor malformado
a fin de suprimir el flujo sanguíneo desde el donante

81. Sindrome de Transfusión gemelo-gemelo
 La sangre pasa de un gemelo donante a su hermano
receptor
 Se presenta en el 10-15% de todos los MC
 La base para su desarrollo es la presencia de flujo
discordante a través de anastomosis AV y VA
 Asociada discordancia de peso fetal, el crecimiento de la
placenta, las inserciones de los cordones o las
malformaciones fetales
 Donante: pálido
 Receptor: pletórico: policitemia ( hiperbilirrubinemia
grave) , sobrecarga circulatoria: IC y Trombosis
obstructiva

82. FISIOLOGÍA

83.  El STFF es, siempre, una condición grave que tiene una
alta tasa de morbilidad perinatal (discapacidad
neurológica 40-80%) y mortalidad fetal (100% antes de
las 20 semanas, 80% entre las 21 y 26 semanas) si no se
trata

84.  Datos ecográficos:
1. Monocorionicidad
2. Mismo género
3. Hidramnios-Oligohidramnios
4. Discrepancia del tamaño del cordón umbilical
5. Disfunción cardiaca en el gemelo receptor
6. Vaso umbilical anómalo
7. Discordancia importante del crecimiento
DIAGNOSTICO

86.  El tratamiento de elección entre las semanas 15 y 28 es
la coagulación con láser de las anastomosis
placentarias, la cual revierte las manifestaciones del
síndrome, y se asocia con una supervivencia global del
80-90% para por lo menos uno de los fetos
 Amniodrenaje
TRATAMIENTO

87. CONTROL PRENATAL DEL EMBARAZO
GEMELAR
 Se aumentará la frecuencia de controles
 Quincenalmente hasta las Sem 28 y semanal hasta el parto
 Objetivo: detectar y tratar precozmente las siguientes
complicaciones:
 Parto pretérmino
 Hipertensión transitoria del embarazo
 Diabetes gestacional
 Anemia
 Retardo de crecimiento intrauterino
 Sufrimiento fetal crónico
 Malformaciones fetales

88. A. Parto pretérmino:
 El 20 a 25% de los embarazos gemelares no llegan a
término (el 20% tiene el parto antes de las 35 semanas)
llegando a ser el 10% de todos los prematuros.
 APP
 Internación de la paciente: uteroinhibición y
maduración pulmonar

89. B. Hipertensión transitoria del embarazo:
 3-5 veces y mas tempran
 Se investigarán:
1) Factores de riesgo: Nuliparidad, edad materna <25 años > 35
años, diabetes mellitus o gestacional, control prenatal
inadecuado; y
2) Indicadores precoces: aumento de peso mayor de 500
g/semana, aumento del hematocrito (hemoconcentración),
edema, cifras tensionales anormales

90. C. Diabetes gestacional:
 Factores de riesgo: edad > a 35 años, multiparidad,
familiar consanguíneo diabético, macrosomía previa,
obesidad materna, feto muerto anterior, malformación
previa.
 2) Laboratorio
D. Anemia:
Se realizará control estricto del estado hematológico, efectuando
hematocritos periódicos. En caso de detectarse alteración (hematocrito <30%
y hemoglobina <10. 5mg) se procederá a su estudio y tratamiento. En general
se tratan de anemias que se corrigen con hierro y ácido fólico.

91. E. RCIU: Su frecuencia llega al 9% de los embarazos
dobles
F. Pruebas de bienestar fetal y velocimetria doppler:
malformaciones y SFC

92. TRABAJO DE PARTO Y PARTO
 Atención obstétrica constante y capacitada
 Disponer fácilmente de hemoproductos para
transfusión
 Establecer un sistema de infusión intravenosa
 Equipo ecográfico
 Contar con un personal de anestesiología
experimentado
 Por cada feto, mantener dos asistentes con
disposición inmediata
 Área adecuada

93. Parto:

94. CONTROL PRENATAL DEL EMBARAZO GEMELAR
MONOCORONIALES:
Seguimiento c/2sem
Dividir en 3 fases principales:
 12-14 semanas: el diagnóstico precoz de la corionicidad y
descartar malformaciones estructurales evidentes.
 15-28 semanas: la detección precoz y el tratamiento de
complicaciones graves susceptibles de terapia fetal (STFF y
CIRs de aparición temprana).
 29-36 semanas: la detección precoz de complicaciones
principalmente, pero no exclusivamente, susceptibles de
parto electivo (STFF y CIRs de aparición tardía, secuencia
anemiapolicitemia [SAP]).

96. Bibliografía
 Bajo Aremas. Fundamentos de Obstetricia. SEGO.
2007; España.
 Ministerio de Salud. Guías Técnicas para la Atención,
Diagnóstico y Tratamiento de 10 condiciones
obstétricas. MINSA. 2011; Perú.