Este documento resume las principales infecciones transmitidas de madre a hijo durante el embarazo, parto y posparto. Describe las características del complejo TORCH, incluyendo toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y herpes. También cubre sífilis, varicela-zoster y VIH, explicando los mecanismos de transmisión, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada infección.

1. INFECCIONES EN
OBSTETRICIA

2. COMPEJO
TORCH

3. TOXOPLASMOSIS
 Toxoplasma gondii
 Protozoo (sub clase coccidiae)
 Intracelular obligado
 Huésped definitivo: Gato
 Huésped intermediario: Hombre

4.  Enfermedad suele ser asintomática
MUJERES
SEROPOSITIVAS ANTES
DEL EMBARAZO  NO
TRASMITEN PARASITO AL
FETO
TRANSMISIÓN AL FETO
OCURRE DURANTE LA
FASE AGUDA, EXCEPTO
EN ENFERMEDAD
CRÓNICA ACTIVADA

5. - Infección de la Madre: Vía Oral
- Infección del Feto: Hematógena. Por primoinfección
materna.
- Del total de embarazadas que hacen la primoinfección,
un 30 – 50 % de ellas transmiten la infección al feto .
- Incidencia: 1 de cada 1000 nacidos vivos.
10-15% durante el primer trimestre.
25% en el segundo trimestre.
60% en el tercer trimestre.

6. Frecuencia y Gravedad
 FECHA INFECCIÓN MATERNA
 VIRULENCIA DE LA CEPA
 RESPUESTA INMUNITARIA DE LA MADRE
MIENTRAS MÁS
TARDÍA LA
INFECCIÓN  MÁS
POSIBILIDAD DE
INFECTAR AL FETO
MIENTRAS MÁS
TEMPRANA LA
INFECCIÓN  MÁS
SEVERO EL
COMPROMISO FETAL

7. Infección materna
 ADENOPATÍAS
 FIEBRE
 MALESTAR GENERAL
 CEFALEA
 MIALGIA
 ODINOFAGIA
 HEPATOMEGALIA
 ESPLENOMEGALIA
 ERITEMA MÁCULO-PAPULAR
 CORIORETINITIS

8. Infección fetal
 Infección de la
placenta entre 4 – 16
semanas
 Al nacer:
 75% asintomáticos
 8% compromiso
ocular o del SNC

10. Diagnóstico
Pruebas no serológicas
 AISLAMIENTO DEL
PARÁSITO
 HISTOPATOLOGÍA
 PCR
Pruebas serológicas
 AGLUTINACIÓN
LATEX
 FIJACIÓN DE
COMPLEMENTO
 AZUL DE METILENO
(PRUEBA DE SABIN Y
FIELDMAN)
 HEMAGLUTINACIÓN
INDIRECTA
 REACCIÓN
INMUNOFLUORESCE
NCIA DIRECTA
 ELISA

12. Tratamiento

13. Prevención

14. RUBEOLA
• Togavirus  Rubivirus, RNA
• El ser humano es el único hospedero.
• Transmisión por vía aérea
• 50% de infectados son asintomáticos.

15.  Dependiendo del momento en que se
produzca la infección por el virus rubéola
durante el embarazo, es el daño que va a
generar en el embrión o feto.
RIESGO
MALFORMACIONES
primeras 8 semanas 
50%
9-12 semanas  40%
13 - 16 semanas  16%.
• DETENCIÓN DE
LA MITOSIS Y
ROTURAS
CROMOSOMÁTIC
AS  daño celular
difuso y detención
del desarrollo

16. MECANISMO DE
INFECCIÓN:
- Primero se infecta la
placenta  primer trimestre
- Afecta primero al cito y
sincitiotrofoblasto.
- Cuando se han visto
productos ya infectados,
estos presentan: bajo peso al
nacer, pero sin embargo
tienen los riñones, bazo,
pulmones, corazón
aumentados de tamaño y

17. Infección materna
Exantema 3 -
4 días,
primero facial
se extiende a
todo el cuerpo
y desaparece
como Aparicio
(cefalocaudal-
centrípeta).

18. Infección fetal
 La probabilidad de
infección y afectación fetal
 relación inversa a la
edad gestacional.
 Infección fetal:
80%  primer trimestre
20%  tercero
 Afectación fetal:
25%  primer trimestres
menos del 1%  tercero
Puede cursar desde el aborto

20. DIAGNÓSTICO
• Cultivo de orina (Viral): anticuerpos en
orina (2-4 meses luego de la infección)
• IgM específico contra rubéola
(Inmunofluorecencia). O por el llamado
Tets de hemaglutinación IHA, siendo el
más específico.
• Diagnóstico Prenatal: Cordocentesis o
detección del RNA del virus en biopsia de
vellosidades coriales.

21. MANEJO
- Madre: Interrupción del embarazo en 1er. trimestre.
- R.N.: Vigilancia estrecha. Vacunar después del 1er. año
de vida (12 a 15 meses).
- Manejo de sostén de acuerdo al órgano lesionado.
- Gammaglobulina específica hiperinmune 0.2ml/kg de
peso si la aplicación se efectúa el mismo día de la
exposición al contagio y de 0.4ml/kg de peso como
dosis inicial, continuando con 0.1 ml/ kg de peso cada 4
semanas durante el primer trimestre.
PRONÓSTICO
-Depende de la edad gestacional en que se detecte

22. CITOMEGALOVIRUS
 Herpesvirus, DNA, genoma más grande.
 Se disemina en casi todos los líquidos
corporales.
 Inf. Intrauterina más frecuente → 1% de todos
los RN vivos
 Infectan a personas de todas las edades,
razas y niveles socioeconómicos

23. El 50% de infección congénita es por infección materna
previa y tiene varias posibles vías de transmisión:

24. Infección materna
 FIEBRE
 FARINGITIS
 LINFAADENOPATÍAS
 POLIARTRITIS
 FATIGA EXTREMA
 DIARREA
 TOS

25. Infección fetal
CMV congénito:
Aproximadamente el
90% son asintomáticos
Secuelas:
 Retraso psicomotor
asociado a
complicaciones
neurológicas
 Microcefalia
 Sordera
neurosensorial
 La mortalidad de los
niños más enfermos
puede alcanzar el 25%.

27. MÉTODOS PARA DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN CONGÉNITA POR
CMV
MÉTODO MUESTRA ESPECIFICI
-DAD
PROBLEMAS
CULTIVO DE
VIRUS
ORINA O SALIVA (2
PRIMERAS SEMANAS
DE VIDA)
VIRTUALME
NTE 100%
DISPONIBILIDAD
DE
LABORATORIO
IGM – CMV
ESPECÍFICA
SUERO
LCR
30 – 89% SENSIBILIDAD
FCR ORINA, SANGRE > 90 % DISPONIBILIDAD
LIMITADA
DETECCIÓN DE
CMV ANTÍGENO
TEMPRANO
(DEAFF)
SALIVA, ORINA,
LAVADO
BRONQUIAL
> 90% DISPONIBILIDAD
LIMITADA

28. Tratamiento
 Gancyclovir 10 mg/kg/día EV c/8hs a pasar
en 1 - 2 horas durante 10 días.
 - Acyclovir
 - Gammaglobulina hiperinmune 100 a 200
mg/K/día EV durante 5 dias, diluida en
partes iguales con dextrosa 5%.
 - Higiene adecuada de pacientes infectadas.

29. HERPES VIRUS
 VHS 2, VHS 1, ADN
virus
 Si no hay infección
secundaria se
autolimita en 2-3
semanas  no deja
cicatrices
 Es muy común

30. Infección congénita
 Vía transplacentaria, en primoinfección materna
(viremia)
 Dentro de los 4 primero meses  aborto espontáneo
(50% casos)
 Causa de parto pretérmino
 Feto:
 Atrofia cerebral
 Calcificaciones intracraneales
 Microcefalia
 Hepatoesplenomegalia
 Vesícula cutáneas
 Queratitis, corioretinitis

31. Infección perinatal
 Curso del parto vaginal  contacto con lesiones
activas
 Infección ascendente en caso de  RPM
 Puede ser asintomática
 Infección local: piel, boca, ojos o cerebro
 Infección diseminada: cerebro, hígado,
suprarrenales, pulmones (mortalidad 50%)
 Signos de infección sistémica: ictericia, hemorragias,
CID, H-E,
 Encefalitis  manifestación tardía (2-3 semana de
edad)

32. Diagnóstico
 Cultivo Viral
 Examen citológico (inclusiones víricas en las
células afectadas
 Examen serológico (Ac IgG e IgM)
 En la etapa aguda  mucha utilidad:
inmunofluorescencia e inmunoperoxidasa

33. Tratamiento
 Vías del parto
 Antecedente de VHS II: Parto vaginal
 Enfermedad activa: Cesárea
 RPM <4hrs  cesárea
>4hrs  vaginal
 Aciclovir 200mg c/5 hrs x 5 días

34. SÍFILIS
 Treponema pallidum , bacilo Gram negativo largo,
familia Espiroquetas.
 Enf. de transmisión sexual
 Exclusiva del ser humano.
 Penetra membranas mucosas y abrasiones en
piel
 Enfermedad Cosmopolita

35.  Contacto Sexual.
 Transplacentaria (Sífilis Congénita)
 Puede ocurrir en cualquier
momento del embarazo
 Hemotransfusión.
 90 dias
Formas de transmisión
Periodo de incubación
• 70-100% fases
primarias y
secundarias
• 30% en fase
latente y terciaria

36. Infección materna

39. SIFILIS CONGENITA
 Sífilis temprana: < 2 años. Infección
activa e inflamación.
 Lesiones vesicobulosas (pénfigo
sifilítico)
 Lesiones óseas: Osteítis,
osteocondritis y periostitis.
 Rinitis persistente.
 Neumonía alba.

40. Sífilis temprana

41. Sífilis tardía

42. Diagnóstico

43. En la gestante
 Solicitar VDRL en el primer control prenatal,
preferible antes de las 22 semanas de
gestacion.
 Repetir nuevamente en la semana 34 – 36.

44. Tratamiento

45. VARICELA- ZOSTER EN
EL EMBARAZO

46. En el Embarazo
 Incidencia 0,1 a 0,8/ 1000 mujeres embarazadas.
 ↑ gravedad
 ↑ mortalidad relacionada a neumonía por
varicela.
 Harger 2002- 5% de embazadas infectadas
desarrollaron neumonitis 1-2%
 Neumonía se evidencia entre los 3 a 5 días.
 Fiebre, taquipnea, tos seca, disnea, dolor
Herpes virus tipo 3 (ADN doble cadena), subfamilia
Alfaherpesviridae, género varicellovirus.

47.  Reactivación de la infección luego de años.
 Herpes Zoster: no es más severo o frecuente en
mujeres embarazadas.
• Transmisión:
 Pródromo parecido a influenza seguido de Máculas rojas
 vesículas (prurito) que secan en 3 a 7 días (costras)
 Exantema (centrípeto) es concomitante o precedida por
fiebre y síntomas constitucionales
Contacto directo, secr. respiratorias,
transfusiones, vertical

48. INFECCIÓN FETAL Y
NEONATAL
 Varicela durante 1° mitad del embarazo (<20
sem)
 SÍNDROME DE VARICELA CONGÉNITA:
Coriorretinitis, microftalmia, atrofia cortico-
cerebral, RCIU, hidronefrosis, cicatrices cutáneas
(dermatomas) y anomalías esqueléticas.
Atrofia + defectos esqueléticos + cicatrices
Riesgo máx:
13°-20°sem.
2% vs. 0.4% (<13
s)

49. INFECCIÓN PERINATAL
 Justo antes, durante el parto o antes del
desarrollo de Ac maternos.
 Prevalencia de 25-50% y Mortalidad 25%.
 Enfermedad diseminada visceral y en SNC
comúnmente fatal.
 Tto: Ig varicela – zoster indicada en:
Neonatos nacidos de madres con evidencia
clínica de infección 5 días antes de parto y 2
días postparto.

50.  Dx:
 Raspado de base de vesícula
 Frotis de Tzanck
 Cultivo de tejido
 Prueba de ac fluorescente directo
 Primoinfección: Aislarlas, Rx tórax (asintomáticos)
 Determinar IgG específica
 IgM o IgG negativos
 Ig varicela-zoster 625U/IM
 Hospitalizar pacientes con neumonía por varicela
 Aciclovir 10-15 mg/kg c/8h x 7-10días (EV)
NO se recomienda vacunación a embarazadas ni mujeres que
puedan embarazarse el mes siguiente a cada dosis

51. VIH EN EL EMBARAZO

52. VIH en el embarazo
2000: 6 millones de mujeres embarazadas y 5 a 10 millones de niños fueron
infectados mundialmente.
SIDA adquirido en el período perinatal ( EEUU 1985-2006)
N° estimado de casos de sida adquiridos
en el periodo perinatal según año de dx,
1985 a 2006, EEUU y zonas bajo su
jurisdicción.
% mujeres que recibieron
zidovudina en el embarazo.

53. 0.2
8
6
46
50
10
63
723
14
43
14
40
62
50
30
7
8
20
25
39
83
84
32
61
50 - 100
30 - 50
< 30
% de
tamizajes
VIHen
gestantes
según
DISAS 2002
Fuente: PROCETSS

54. Meta-Análisis del Modo de Parto y Transmisión
Perinatal de VIHen N. America y Europa
19.0%
7.3%
10.4%
2.0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Sin Antiretrovirales Antiretrovirales
TasadeTransmisión
Parto Vaginal
Cesárea Electiva
TheInternational
Perinatal HIV Group,
N Engl JMed
1999;340:977-87.
n=8533
COMPLICACION Cesárea electiva Parto vaginal
Amnionitis/endometritis 16% 7%
Infección herida 5% <1%
Transfusión requerida 8% 3%
COMPLICACIONES CESAREA VS. PARTO
GESTANTES VIH (+)

55. Vía de transmisión del VIH/SIDA. 2002
Vertical
(Madre-hijo)
2.87%
Vía Parenteral
1.43%
Categoría de
exposición: HSH
(Homo-bi sexual)
42.43%
Categoría de
Exposición:
Heterosexual
53.28%
Via Sexual
95.71%
Epidemiología
1. T. Intrauterina (10-
15%)
2. T. intraparto (65-75%)
3. T. Postnatal (10-15%)

56. Transmisión Materna y
Perinatal
 Transmisión vertical = causa + frec. de VIH en
niños.
 15-40% RN = madre VIH + no LM + no tto
Estimated rates of perinatal human immunodeficiency virus (HIV) transmission for different times of gestation and
delivery in non-breast-feeding populations. Estimates are based on a hypothetical cohort of 100 children born to
HIV-infected women without any interventions. Numbers in blue indicated number of children at risk for infection.
(From Kourtis and colleagues, 2001, with permission.)

57. Status de inmunidad (CD4+)
Carga viral (3 veces + riesgo con > 20,000
copias/mL)
Virulencia de la cepa viral
Factores que determinan la
transmisión vertical

58. Factor nutricional: Vit A (Fx inmune, defensa
epitelial, ↑peso )
Inflamación placentaria y Corioamnionitis 3%
ITS concomitante
Zidovudina (ZDV) reduce copias a menos de
500/ml
Parto prematuro (↑3.7)
Ruptura de Membranas > 4 h (↑15 a 25%)
Embarazo gemelar: RN 1° tiene mayor riesgo
Parto Instrumentado, Cesárea antes del TdP ↓
>50%
Factores que determinan la
transmisión vertical

59. Transmisión de VIH por lactancia: riesgo según el
periodo de tiempo de lactancia en mujeres infectados
con VIH en Malawi
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
1-5me 6-11me 12-17me 18-23me
Promedio del riesgo
mensual
MiottiSet al: JAMA1999;282:744-9
Porciento
Factores que determinan la
transmisión vertical
Lactancia Materna +30-40% (Calostro)

60. ECOSISTEMA VAGINAL Y VIH
1-COHEN et al. (Tailandia): 144 TS con Vaginosis
bacteriana y lactobacilos vaginales disminuidos ↑riesgo
de VIH
2- Kenya: TS con lactobacilos tienen ↓incidencia de
gonorrea e infección por VIH
3- Zimbabwe: Estrecha relación entre ausencia de
lactobacilos y seropositividad VIH (OR=2.0 p<0.05)
4- Malawi:
Flora vaginal normal = incremento de prevalencia del VIH
12%
Vaginosis bacteriana= incremento de prevalencia del VIH
30%
H2O2 x LACTOBACILOS ES PROTECTORCONTRA VIH
MUJERES CON CARENCIA DE LACTOBACILOS TIENEN
50% DE INCREMENTO DE PREVALENCIA EN VIH
MUJERES CON CARENCIA DE LACTOBACILOS TIENEN
50% DE INCREMENTODE PREVALENCIA EN VIH

61. Efecto del embarazo en la infección
por HIV
 HIV (-) y (+): ↓ CD4 s/a hemodilución, pero no
del %
 % CD4 en embarazadas y no embarazadas no
hay ≠
 El embarazo no acelera la caída de CD4
(O’Sullivan 1995)
 Carga viral permanece estable durante el
embarazo sin tto
 Meta-análisis (French 1998); no hubo ≠ entre
embarazadas y no embarazadas en Mortalidad,
Progresión de la enfermedad, Caída de CD4
bajo 200

62.  Aborto espontáneo
 Mortinatos
 Mortalidad perinatal
 RCIU (24%)
 Bajo peso al nacer
 Parto pretérmino (20%)
 Preeclampsia
 DG
 Corioamnionitis
 Oligoamnios
 Malformaciones
Efectos de la infección por HIV en
el embarazo
 Mayor frecuencia de
candidiasis vaginal
 Herpes Simplex más
frecuente, más grave
y más prolongado
(Hitti 1997)
 Infección por HPV y
condilomas más
frecuente
 Sífilis es más
prevalente, mayor
compromiso de SNC

63. PREVENCIÓN DE LAPREVENCIÓN DE LA
TRANSMISIÓN VERTICAL DELTRANSMISIÓN VERTICAL DEL
VIH/SIDAVIH/SIDA
Control prenatal
Consejería pre y
post test
Diagnóstico
precoz: Uso de
pruebas rápidas
Atención integral
de la gestante
VIH
Tratamiento
preventivo
racional de la
TMN por
GINECOOBSTETRA
Infectólogo
Odontólogo
Psicólogo
Nutricionista
Asistenta
Social
Obstetriz
Laboratorista
Enfermera
Neurólogo
FAMILIA

64. Prueba No
reactiva
Prueba No
reactiva
Prueba No
reactiva
Prueba No
reactiva

65. TamizajedeinfecciónporVIHen
gestante–
AtencióndegestanteenTaP

66. Valoración inicial
 Hemograma, Cr, U, G, Ex. Orina.
 Carga viral, LT CD4+ y pruebas de
resistencia antiretroviral
 Transaminasa hepática
 HSV – 1 y 2, CMV, Toxoplasma, Hepatitis C
 Rx de tórax
 PPD
 Valoración de vacuna neumocócica, contra
Hepatitis B y gripe
 ECO  EG

67. Efavirenz (EFV)Efavirenz (EFV)

68.  Tto a todas
↓ riesgo de
transmisión
perinatal (LTCD4+
-
ARN)
2 NRTI
HAART +
1 NNRTI

69. Terapia ARV para prevenirla
transmisión madre - niño
ZDV
antenatal (14-35 sem)
intraparto
neonatal (6 sem)
8.3 %
Tasa de
transmisión
Eficacia
67%25.0 %
(no lact. Mat.)
Placebo
NVP 13.1 %
Eficacia
47 %
25.1 %
(LMa las 14 sem)
ZDV Lancet 1999 353: 786

70. Protocolo de Prevención de la
Transmisión Vertical del VIH
AZT: 600 mg/día desde las 36 semanas de gestación
300 mg c/3 horas durante el parto
Suspensión de la leche materna
AZT en el recién nacido: 2mg/Kg. c/6 horas hasta
las 6 semanas
En mujeres sin CPN: NVP200mg en el momento
del parto en una sola dosis y NVP2mg/Kg. poruna
sola vez

71. ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE
TRATAMIENTOARV
Escenario 1 Gestante diagnosticada por primera vez
durante el primer control prenatal y que NO
cumple criterios para inicio de TARGA
Madre AZT desde las 28 semanas continuar hasta
el parto
Niño AZT por una semana
Escenario 2 Gestante diagnosticada por primera vez en
control prenatal y cumple criterios de inicio
de TARGA
Madre AZT + 3TC + NVP o
D4T + 3TC + NVP
Continuar durante el parto y puerperio
Niño AZT por una semana

72. ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE
TRATAMIENTOARV
Escenario 3 Gestante que estuvo recibiendo TARGA
antes del embarazo
Madre Continuar con el tto recibido, (sustituir EFV
con NVP durante el 1° trimestre) incluso
durante el parto y el puerperio
Niño AZT por una semana
Escenario 4 Gestante que acude al servicio en el
momento del parto y que es diagnosticada
por primera vez
Madre NVP en una sola dosis
Niño NVP en una sola dosis

73. ESCENARIOS PARA SELECCIÓN
DE TRATAMIENTOARV
Escenario 5 Niño nacido de madre infectada por
el VIH que no recibió tratamiento
antirretroviral
Madre
Niño NVP en una sola dosis + AZT por
seis semanas

74. DE LA FORMA DE PARTO
CARGA VIRAL (*) EDAD GESTACIONAL
CALCULADA
RECOMENDACIONES
> o igual 1,000
copias/ml
> de 34 semanas de
gestación
Cesárea electiva a
partir de las 38
semanas*
< de 1,000 copias/ml
o indetectable
Mayor de 34 semanas
de gestación
Parto vaginal
(* ) exámenes realizados en el último trimestre de gestación.
o No carga viral  independiente al
TARV que esté recibiendo la paciente.
o Cesárea como preventivo =
membranas integras y dilatación <4 cm
INDICACIONES
CESAREA
o CD4+ < 200
o Carga viral mayor 1000
copias/ml
o Ausencia de tto médico
o Prematuridad
o MO rotas > 4h
INDICACIONES
CESAREA
o CD4+ < 200
o Carga viral mayor 1000
copias/ml
o Ausencia de tto médico
o Prematuridad
o MO rotas > 4h

75. Atención de gestante infectada por VIH
diagnosticada por primera vez durante el
embarazo

76. Atención de gestante infectada por VIH
diagnosticada por primera vez durante el
embarazo

77. Niño recibirá ZDV (AZT) 2mg/kg c/6h por una semana.
Si madre recibió < 4 sem de profilaxis AZT: RN recibirá ZDV por 6
Centro qx Centro de partos
Consultorio de
pediatría
•Madre no tuvo CPN: Nevirapina 200 mg por una sola vez en el
momento del parto y Nevirapina 2 mg/kg una sola dosis al niño dentro
de las 72 h de vida
• Si la madre recibe TARGA: Zidovudina por una semana
•Madre no tuvo CPN: Nevirapina 200 mg por una sola vez en el
momento del parto y Nevirapina 2 mg/kg una sola dosis al niño dentro
de las 72 h de vida
• Si la madre recibe TARGA: Zidovudina por una semana

78. Atención de gestante infectada por VIH
diagnosticada por primera vez durante inicio de
trabajo de parto.
- No administrar
NVP en gestante.
- RN NVP 2mg/kg
DU. Dentro de las
primeras 72h. +
ZDV 2mg/kg c/6h
por 6 semanas.

79. TBC EN EL EMBARAZO

80. IMPACTO DE LA TBC SOBRE EL
EMBARAZO
“.. no existe evidencia que TBC afecte o complique el
....”curso del embarazo o el tipo de parto requerido
; : -Good et al Arch Intern Med 1999 144 589 90
“.....No existió diferencia significativa en dos grupos
: .”estudiados Incidencia de parto eutócico o cesárea
, ; ( ): -Davidson et al Drugs Mayo 1992 43 5 651 73
Diseminación linfohematógena mediante la placenta
infectada a través de la vena umbilical
 .Endometritis
 .Aspiración del LA infectado al momento del nacimiento
Tuberculosis
congénita

81. TBC en el embarazo
 Damian – García, 2001
 Morbilidad 23% comparado con 3.8% (p<0.05)
 Parto Pretérmino (RR 2.1; 95% CI 1-4.3)
 Bajo peso al nacer: (RR 2.2; 95% CI 1.1-4.9)
 Ponderado fetal: 2,859 +/- 78.5 g comparado con
3,099 +/- 484 g (p = 0.03)
 Mortalidad perinatal (RR 3.1; 95% CI 1.6-6)
 Efferen 2007
 Bajo peso al nacer, PPT y preeclampsia x2
 Mortalidad perinatal x10 (dx tardío, tto incompleto,
lesiones pulmonares avanzadas)

82. EL EMBARAZO NO TIENEN NINGÚN
EFECTO SOBRE LA EVOLUCIÓN
DE LA TUBERCULOSIS ACTIVA

83. Diagnóstico
 Mujeres pertenecientes a grupos de alto
riesgo.
 PPD: prueba dérmica de reacción a la
tuberculina 0.1 ml o 5U. (+) entre la 2-10 ss de
infección.* NO ES AFECTADA POR EL
EMBARAZO*
 Negativo: no es necesario más evaluaciones
 Positivo (≥5mm): (HIV+, rx tórax patológica, contacto
reciente con un caso activo)

84. Tratamiento - INFECCIÓN
LATENTE
 < 35 años con viraje reciente (< 2 años) sin evidencia
de enfermedad se debe establecer quimioprofilaxis:
 ISONIACIDA (H) 300mg/día x 6 meses (5mg/kg) 
protección del 93% . (Frank e t alChe st 1 9 9 7 ; 9 9 : 46 5-
7 1 ).
 Si existe coinfección de VIH sin evidencia de actividad
activa:
 Quimioprofilaxis por 12 meses.
 NO RETRASAR O POSPONER AL POSPARTO
 Reciente conversión de prueba con PPD (incidencia 3%

85. Tratamiento - INFECCIÓN
ACTIVA
 Régimen con 4 antiTBC (igual que no
embarazada)
 Isoniacida C
 Rifampicina B
 Pirazinamida C
 Etambutol B
1. Tto a paciente NUEVO con dx de TBC
pulmonar o extrapulmonar con BK+ o BK-
2. Paciente 1 a/a infección VIH/SIDA

86. ESQUEMA UNO:
2RHZE/4H2R2

87. Consideraciones
 Evitar:
 Idealmente evitar tratamiento durante el 1°
trimestre.
 Estreptomicina (1°línea), Kanamicina –
Ototoxicidad. Usar a partir de 2° T si amerita,
preferible POSTPARTO.
 Drogas de segunda línea (cicloserina,
fluorquinolonas, PAS) han sido usadas sin
evidencia de daño fetal.
 Idealmente agregar aminoglucósido después
del parto.

88. Soporte
 Piridoxina (B6): Disminuye neuropatía
periféricas y severidad de hepatitis. 25mg
c/12horas.
 Coinfección VIH: Reemplazar Inhibidores de
Proteasa por otros ARV. Rifampicina
disminuye niveles de estos fármacos.

89. LACTANCIA MATERNA
 NO EXISTE CONTRAINDICACIÓN PARA LA
LACTANCIA MATERNA.
 Hijos de madres tuberculosas no deben de ser
separados de ellas, salvo MDR.
 Excreción de fármacos antituberculosos en leche
materna:
 INH: 0.75 %-2.3 %, RFP: 0.05 %, EMB: No dosable,
PZ: Por debajo del Rango terapéutico
 Dar profilaxis a RN H 5mg/kg/día x 3 meses.

91. Calendario de vacunación en
gestantes

92. ESQUEMA DE VACUNACIÓN CON EL
TOXOIDE TETÁNICO EN MEF
(*) Las niñas que han recibido el esquema de tres dosis de DPT,
recibirán dos dosis adicionales de refuerzo durante su edad fértil
Si la gestante ha recibido vacunación previamente hay que analizar si
está en el periodo de protección, si no lo está debe recibir dosis de
refuerzo; si ha recibido dos dosis el año anterior, debe recibir
la TT3. Si solo ha recibido TT1 se debe considerar como no vacunada e
iniciar el esquema.

93. Vacuna antitetánica
 Los Ac  protegen al bebé del tétanos
neonatal
 Permanecen en el bebé por alrededor de 6
meses después de nacido.
 Se recomiendan en el 1° embarazo 2 dosis,
comenzando a partir del 5to. mes y separadas
entre sí por 30 días
 Independientemente de vacunaciones previas.
 A partir del segundo embarazo, se aplica una
sola dosis de refuerzo, a partir del 7mo. mes.

94. Vacuna antidifteria
 Se recomienda su uso junto a la vacuna
antitetánica (Vacuna Doble Bacteriana).
 Los anticuerpos que se forman después de la
vacunación protegen al bebé de la difteria
neonatal

95. Vacunaciones en caso de alto
riesgo de exposición
 Vacuna antigripal (Influenza)
 Protege al bebé los
primeros meses de vida.
 No reacción adversa fetal
 Se sugiere no vacunar
durante el 1° trimestre de
embarazo.
 Vacuna contra la hepatitis A y
B
 Riesgos de contagio y
protege al recién nacido
hasta que comience su
propio plan de vacunación.
 Vacuna contra la rabia
 Todo caso de mordedura
de perro (vacuna curativa)
pero no en forma
preventiva si no ha
mediado una mordedura de
perro o animal rabioso.
 Vacunas contra
Neumococo y
Meningococo
 Si hubo una exposición con
enfermos.
 AMA
 En caso de viajes

96. SRP (triple viral)
 No deben ser administradas a mujeres
embarazadas.
 Riesgo para el feto  vacunas con virus vivos
 Ideal: SRPen edad fértil
 Recomendar: no quedar embarazadas
durante los 28 días siguientes a la vacunación
o cualquiera otra vacuna que contenga la
vacuna contra la rubéola
 La administración de la vacuna triple durante
el embarazo, por lo general, no debería ser
razón para interrumpir el embarazo

97. REFERENCIA
BIBLIOGRAFICA
 Cunningham F, et al. Obstetricia de Williams. 23° ed; 2010
 Alcántara A, Lombardia J. Infecciones y gestación. Servicio
de Ginecología y Obstetrica. Toledo , España. Disponible en:
www.semergen.es/semergen/cda/documentos/revistas/pdf/numero
 Rodriguez I, Cavazos E. Varicela y el binomio madre – hijo.
Medicina universitaria. España. 2009; 11(43). Disponible en:
http://www.scielo.cl/pdf/rci/v21s1/art03.pdf
 MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. Varicela. 2005.
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones
/docs/VARICELA1.pdf
 MINSA. Transmisión Vertical del VIH: Estrategias de
prevención y aplicación de las pruebas rápidas de
diagnóstico. Perú; 2005