El documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo su definición, clasificación, síntomas y tratamiento. Las hernias incluyen inguinales, crurales, umbilicales y epigástricas. Las hernias inguinales son las más comunes y pueden ser directas o indirectas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico e historia clínica y el tratamiento depende del tipo y gravedad de la hernia.

1. HERNIAS
Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo – Chiclayo - Perú

2. Definición

3. Definición
• Hernia: Orificio Anatómicamente constituido:
Espacio anatómica que presenta cierta
debilidad o patología que da como resultado
una hernia.
• A diferencia de las evisceraciones y
eventraciones: Orificio artificialmente
constituido: Cirugía o herida traumática

4. Componentes
• Anillo: Orificio anatómico
por donde se produce la
protrusión.
• Saco Herniario: Continente
Formado por peritoneo
parietal
• Contenido: Habitualmente
las vísceras más próximas y
con mayor movilidad (ID, IG,
apéndice, etc)

5. Clasificación

6. Según Localización

7. Clasificación

8. Según Condición
ESPONTÁNEA
REDUCTIBLE
MANUAL
INCARCERADO
AGUDAS IRREDUCTIBLE
ESTRANGULADA CRÓNICAS

9. Según su condición
Irreductible Reductible
• Es aquella en la que el • Son aquellas que se
contenido herniario no puede reintroducen con facilidad
ser reintroducido en la cavidad en la cavidad abdominal.
abdominal.
• Suelen protruir con
• Esto se debe a: su gran
volumen, el establecimiento
esfuerzos, con la tos o con
de adherencias por procesos maniobras de Valsalva.
inflamatorios mecánicos (uso Pueden producir molestias
de braguero, traumatismos, locales llegando a producir
etc...). dolor por la distensión.

10. Hernias Reductibles
Coercible Incoercible
• Son aquellas en las que a
• Una vez introducida se pesar de poder reducirse
mantiene en la cavidad. con facilidad, vuelven a salir
por el orificio inguinal
rápidamente.

11. Hernias Irreductibles
Incarcerada
• En éstas la irreductibilidad
se acompaña de un
trastorno del tránsito
intestinal, con un cierto
grado de obstrucción
intestinal, pero sin existir
compromiso vascular ni
isquemia intestinal.
• La incarceraciónse suele
seguir de la estrangulación.

12. Hernia Irreductible
• Hernia estrangulada
Son aquellas que
presentan un riesgo
de necrosis por
compromiso vascular
e isquemia de la
víscera herniada.

13. Según Etiología
• Congénitas
• Adquiridas.
• Recidivantes: posquirúrgico, eventración
• Traumática.

14. Hernia Deslizada
• Son aquellas hernias en la cual la víscera forma parte de la
pared del saco.
• En aquellas vísceras adheridas al peritoneo parietal: Órganos
Extraperitoneales: Retroperitoneo (riñones) o Subperitoneo (
vejiga, trompas, útero). Además del colon ascendente y
descendente, ciego.

15. HERNIA INGUINAL
• 80% de las hernias
abdominales primarias,
son de origen inguinal
• 4 % de la población
masculina.

16. Hernia Inguinal
• Piel
• Tej. Celular subcutáneo (fascia
de Camper y Scarpa).
• Aponeurosis oblicuo mayor
• Músculo oblicuo mayor
formando la pared anterior del
conducto inguinal.
• Musculo oblicuo menor y
transverso
• Fascia tranversalis
• Grasa preperitoneal
• peritoneo

18. Conducto Inguinal
• De adentro hacia afuera, de arriba abajo y de lateral a
medial.
• Hombre: ocupado por el cordón espermático y Mujer:
ligamento redondo.
• Se le debe imaginar como un cilindro muscular de
transición, que comunica la cavidad peritoneal con el
espacio extraperitoneal.

19. Límites
4 paredes.
• Techo: Músculo Oblicuo Interno (menor) y M.
Transverso.
• Piso: Ligamento inguinal.
• Anterior: Aponeurosis del Oblicuo Externo
(mayor)
• Posterior: Fascia transversa

20. Triángulo de Hasselbach
• Sitio más debil del abdomen.
• Límites: Superolateral: Vasos Epig. – Inferior: Lig. Inguinal – Medial: Borde
lat. del M. Recto

21. Hernias Inguinales
• Dos orificios:
– Inguinal profundo. Se labra en la pared posterior del conducto
y comunica directamente con la cavidad abdominal. Su
ubicación es más profunda, alta y externa.
– Inguinal superficial. Luego de atravesar el orificio inguinal
profundo, el contenido del conducto emerge por este orificio
para encontrar la salida desde la cavidad abdominal. Se le
encuentra por sobre la espina del pubis y en el examen digital
siguiendo el recorrido del cordón espermático a través del
escroto.

24. Hernia Inguinal
• Es una bolsa o saco que sale a través de una
abertura en la pared muscular de la ingle, a
cuyo interior se desliza una porción de un
órgano o tejido.
• 2/3 de las hernias inguinales son INDIRECTAS.
• Tasa hombre:mujer es 10:1
• Incidencia de incarceración: 10%

25. Clasificación
Hernia inguinal directa:
• Aquellas en las cuales la víscera protruye a través de un área
de debilidad de la pared inguinal posterior.
• La base del saco herniario se encuentra MEDIAL a los vasos
epigástricos inferiores a través del triángulo de Hesselbach.

26. Clasificación
Hernia inguinal indirecta:
• Pasa a través del anillo inguinal profundo,
LATERAL a los vasos epigástricos inferiores.
• Queda situado dentro del cordón
espermático.
• El saco queda cubierto por las fibras del
músculo cremáster..

27. Clasificación
• Hernia inguinal mixta o en pantalón:
– Coexiste una hernia inguinal directa con una
indirecta.
• Hernia inguinoescrotal:
– Casi siempre es una hernia indirecta que por su
tamaño alcanza al escroto, pudiendo ocuparlo
completamente

28. Diagnóstico
• Abombamiento en la
región inguinal.
• Dolor leve o malestar
asociado al
abombamiento,
• Dolor extremo:
encarcelamiento o
compromiso vascular
intestinal.
• Parestesia:
compromiso de los
nervios por
compresión.

29. Examen Físico
• Paciente de pie:
– Inspección: pérdida de
simetría en el área
inguinal o
abombamiento
discreto.
– Maniobra de valsalva o
tos pueden acentuar el
abombamiento.
– Palpación: Maniobra
de Landivar
obstrucción del anillo
profundo.

30. Examen Físico
• Palpación: Maniobra de Landivar: Consiste en
reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con
una mano (se lo localiza a 2 cm. por encima de la
parte media del pliegue inguinal o a dos traveses de
dedo por debajo y dentro de la espina ilíaca antero
superior), se invita al paciente a realizar un esfuerzo
y se observa o palpa con la otra mano que pasa con
la tumoración herniaria: si no aparece o no se palpa:
indirecta. Si aparece o se palpa: directa.

32. Diagnósticos Diferenciales

33. Técnica de Bassini
• Luego de incidir piel, TCS y fascias, se abre la
aponeurosis del oblicuo mayor desde el anillo externo.
• Se reseca el cremáster para exponer el cordón
espermático.
• La pared posterior del canal es abierta y los vasos
epigástricos son expuestos.
• Bassini abre la pared posterior del canal inguinal para
exponer el espacio preperitoneal y realizar una
disección alta del saco herniario en la fosa ilíaca, para
ligarlo.

34. Técnica de Bassini
• Luego se reconstruye la pared posterior en 3 capas.
• Primero aproxima los tejidos mediales (incluyendo
oblicuo interno, musculo transverso y fascia
transversalis) hacia el ligamento inguinal con sutura
continua no reabsorbible.
• Luego pone el cordón sobre la pared posterior recién
reconstruida y cierra la aponeurosis del oblicuo
mayor sobre el, descendiendo del canal y
reformando el anillo inguinal externo.

36. Técnica de McVay
• La fascia transversa se sutura al ligamento de Cooper.
• Utilizado en hernias inguinales grandes, hernias inguinales
directas, hernias recurrentes de ingles, y de hernias
femorales.

37. Técnica de Lichtenstein
• Herniplastía con malla sin tensión.
• Se utiliza una malla de polipropileno, para
reconstruir el suelo inguinal.
• La malla se sutura:
 A la fascia sobre el tubérculo de pubis
inferiormente.
 La fascia transversal y tendón conjunto
medialmente.
 Al Ligamento inguinal lateralmente.

39. Complicaciones
• Retención urinaria: exceso de liquido por vía
parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.
• Infección: personas mayores de 60 años.
• Recurrencia: no hay técnica que se salve
• Atrofia testicular / Orquitis isquémica:
sección y ligadura de las pequeñas venas del
cordón, dolor escrotal y fiebre

40. Complicaciones
• Diseyaculación: sensación quemante antes y durante
la eyaculación.
• Seroma: colección de suero en una herida
operatoria, que contiene leucocitos y algunos
eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo
extraño.
• Hematomas.
• Dolor postoperatorio
• Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.

41. HERNIA CRURAL
• Son más frecuentes en mujeres.
• En la exploración clínica, a veces, no son fáciles de distinguir de las hernias
inguinales.
• Protruyen por debajo del ligamento inguinal a nivel del triángulo de Scarpa.
• Estas hernias son las que más frecuentemente se complican, debido a que
el anillo herniario es más rígido.

42. Límites
El anillo femoral está limitado:
• Medialmente: Ligamento lacunar (Gimbernat)
• Lateralmente: Vena femoral
• Anteriormente: Ligamento inguinal
• Posteriormente: Ligamento de Cooper.

43. Hernia Crural
• Es aquella cuya salida
se hace, por debajo
del ligamento
inguinal, a través del
anillo crural,
siguiendo después el
corto trayecto de
este conducto (unos
2cm) hasta situarse el
saco en posición
subcutánea

44. Presentación Clínica
• Los pacientes pueden presentarse quejándose
de una masa inguinal intermitente que puede
ser dolorosa.
• Debido a que las hernias crurales tienen una
alta incidencia de incarceración, la obstrucción
del IC puede ser la carta de presentación en
algunos pacientes.

45. Exploración física
• El hallazgo característico es una tumoración
redondeada que aparece en lo alto del muslo
justo por debajo del ligamento inguinal.
• Una hernia inguinal incarcerada se presenta
generalmente como una masa firme, dolorosa.
• El diagnóstico diferencial es el mismo que para
las hernias inguinales.

46. Factores Predisponentes
• Pelvis más ancha en la mujer
• Saco preformado congénito
• Ausencia del ganglio de Cloquect
• Vena femoral ancha

47. Factores Desencadenantes

48. Diagnóstico Diferencial

49. HERNIA UMBILICAL
• Son frecuentes sobre
todo en pacientes:
-obesos
-ascitis
-embarazadas
porque
distienden el
anillo
umbilical.

50. Hernia Umbilical
• La mayoría de las hernia umbilicales del RN cierran
espotáneamente alrededor del 2do año de vida.
• En los niños se produce porque el anillo umbilical no
se cierra después de la separación del cordón.
• Las probabilidades de resolución espontánea se
reducen cuando el orificio herniario es mayor de 1,5
cm a los 3 años, o persiste a los 4–5 años de edad en
niños o los 3 años en niñas.

51. HERNIA EPIGÁSTRICA

52. Hernia Epigástrica
• Se producen a nivel de la línea media, entre el apéndice
xifoides y el ombligo, por defecto aponeuróticos de la línea
alba.
• Las hernias en la línea Alba por encima del ombligo son las
hernias epigástricas y por debajo son las hernias
hipogástricas.
• Más frecuentes son las epigástricas, probablemente porque la
línea Alba es más ancha por encima del ombligo.
• La hernia epigástrica es 5 veces más frecuente en hombres y
usualmente se ven entre los 20 y 40 años.
• Es poco frecuente en niños, con incidencia igual por sexos.

53. Hernia Epigástrica
• El síntoma más común es el dolor, pero el 75% de los
pacientes son asintomáticos.
• El dolor es localizado en el epigastrio y es agravado
por la tos, estreñimiento y ejercicios físicos,
calmando con el reposo.
• El dolor puede ser confundido con el dolor ulceroso
péptico y con el de enfermedades de las vías biliares.

54. Bibliografía
• Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005.
• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox.
Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed. España:
Elsevier; 2009.
• Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA.
Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill.
2006.