Este documento describe la anatomía, irrigación sanguínea, inervación y fisiopatología del estómago. Luego discute los tumores benignos y malignos que pueden afectar el estómago, con un enfoque en el adenocarcinoma gástrico. Finalmente, cubre el diagnóstico, clasificación, diseminación y tratamiento del cáncer gástrico.

1. CÁNCER
GÁSTRICO
Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo – Chiclayo - Perú

2. Anatomía
• Forma asimétrica, forma de “J” o pera.
• 3 porciones:
 Fondo
 Cuerpo
 Antro.
• Límite Superior: unido al esófago por el cardias.
• Límite Inferior al duodeno por el píloro,

4. Anatomía
• Pared gástrica Constituida, 4 capas:
1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscular
4. Serosa

5. Irrigación de estomago.
• Procede de la cara anterior de Aorta abdominal
• Directamente Tronco Celiaco.
• Origina 3 ramas:
1. Arteria gástrica izquierda o coronaria estomáquica
2. Arteria lineal o esplénica
3. Arteria hepática

6. Irrigación de estomago.
• Arteria Gástrica Izquierda.
• Arteria Hepática Común.
o Arteria Hepática Propia.
• Arteria Gástrica Derecha. (pilórica)
o Arteria Gastroduodenal.
• Arteria Gastroomental Derecha.
• Arteria Liénica.
o Arteria Gastroomental Izquierda.
o Arteria Gástrica Posterior.
o Arterias Gástricas Cortas.

8. Drenaje venoso del Estómago
• siguen a las arterias en las curvaturas.
• Drenan directa o indirectamente en la vena porta
• Vena coronaria Estomáquica.- Drena directamente en la vena
porta.
• Vena Pilórica. Drena también directamente en la vena porta.
• Vena Gastroepiplóica Derecha  Drena en la vena mesentérica
superior.
• Vena Gastroepiplóica Izquierda y las venas gástricas cortas 
Drena en la vena lineal o esplénica

10. Inervación
• Plexo mienterico
• Plexo submucoso
(Auerbach)
(plexo de Meissner).
- Se encuentra entre la
- Se encuentra entre la
capa circular y
muscularis mucosae y la
longitudinal.
capa circular del
estómago
- Controla la actividad de
las capas musculares.
- Regula secreción de las
glándulas

12. Fisiopatología
• Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben a
una mutación o activación anormal de los genes que
controlan el crecimiento y la mitosis celular.
ONCOGENES.
• La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede
aumentar muchas veces cuando una persona se
expone a ciertos factores químicos, biológicos, físicos

13. Cáncer gástrico
• La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de éstas
la más frecuente es el carcinoma. Las neoplasias benignas son
raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.

14. Tumores Benignos: Pólipos Gástricos
• Representan menos del
2% de todos los
tumores gástricos.
• Habitualmente
localizados en el Cuerpo
y Antro.

15. Pólipos Gástricos
Pólipos Hiperplásicos
• Son regenerativos más que neoplásicos.
• Constituyen 75% de los pólipos gástricos.
• Miden menos de 1.5 cm
• Surgen en el contexto de una gastritis atrófica del 40- 75%
• Riesgo de transformación maligna es mínimo: El 2% adenocarcinoma manifiesto
Pólipos Adenomatosos
• Segunda causa más común de pólipos gástricos. Aproximadamente 10%
• Son neoplásicos en su origen.
• Riesgo de malignidad es proporcional a su tamaño: Pólipos >2cm incidencia de
malignidad es del 24%.
• Ocurren en el antro
• Antecedente familiar en el 50%

16. Pólipos Gástricos
Pólipos de las glándulas fundicas
• Representan el 4% de la totalidad
• Son múltiples de 2 a 3 mm.
• Localizados en el cuerpo y en el fondo
• Tienen carácter esporádico

17. Cáncer Gástrico
Cáncer:
• Grupo de enfermedades caracterizadas por el
crecimiento descontrolado de las cel. Con
invasión local de los tejidos y metástasis
sistémica.

18. Cáncer Gástrico
• Primera causa de mortalidad por tumores
malignos.
• Primera causa de mortalidad en hombres y
Tercera en Mujeres. Hombres tienen 1,7 más
probabilidad de sufrir un cancinoma gástrico
que las mujeres

19. Tumores Gástricos Malignos:
Frecuencia
• ADENOCARCINOMA 90-95%
Papilar / Tubular / Mucinoso/ En anillo de sello /
Indiferenciado
• Adenoacantoma
• Carcinoma escamoso
• Carcinoma indiferenciado
• LINFOMAS GÁSTRICOS-MALT 5%
• TUMOR GÁSTRICO ESTROMAL-GIST 3%
• OTROS TUMORES MALIGNOS-CARCINOIDE 2%

20. Cáncer Gástrico
• El Adenocarcinoma Gástrico es el tumor gástrico maligno mas
común.
• Es el segundo cáncer mas común y la segunda causa más
común de mortalidad por cáncer en el mundo.
• Asociado a una condición socioeconómica baja
• Las evidencias vinculan al H.Pylori con la atrofia gástrica, la
metaplasia intestinal y el adenocancinoma gástrico

21. Etiología
• Se han descubierto diferentes factores asociados con la
aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto
contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se
convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno
altamente conocido.

22. Factores de Riesgo
• Infección por H. pylori
• Sexo Masculino
• Anemia Perniciosa
• Pólipos Gástricos Adenomatosos
• Gastritis Crónica Atrófica
• Enfermedad de Ménétrier
• Antecedentes de resección gástrica

23. Factores de riesgo
• Genéticos
– Familias de pacientes con cáncer gástrico: incidencia 2-3 veces mayor.
– Grupo sanguíneo A.
• Ambientales
– Alimentación (variable en cada país): pescados secos y salados, alimentos muy
condimentados, carnes rojas, entre otros.
– Ingestión de alcohol, de bebidas calientes, de nitrato de sodio. Tabaco
masticado.
– Radiaciones.
• Premalignos
– Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia.
– Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en sujetos normales).
– Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II).
– Pólipos gástricos: hiperplásicos múltiples, mayores de 2 cm con cierto grado
de displasia (0,4-4 % de asociación con cáncer gástrico).
• Infecciosos
– Sobrecrecimiento bacteriano.
– Helicobacter pylori CaG+.

25. Cáncer Gástrico: Clínica y Diagnóstico
• Sintomatología variable, inespecífica y de aparición tardía
• No existen síntomas ni signos patognomónicos
• Asintomático en etapa iniciales o precoces.
• Carcinoma avanzado
›Dolor abdominal
• Tumores ulcerados
›sangrados

27. Examen Físico
• El examen físico también es inespecífico.
• Ocasionalmente se manifiesta como enfermedad avanzada o
metástasica en forma de:
 Masa abdominal
 Ascitis
 Ictericia
 Nódulo de Virchow
 Masa en fondo de saco de Douglas, etc.

28. Diagnóstico
• Se realiza con estudio gastroduodenal
(Endoscopía digestiva Alta) que permita la
visualización del tumor, tamaño, localización y
toma de biopsia y cepillado de lesiones
sospechosas.
• Estudio de contraste.

29. Morfología
• 50% -60% antropiloricos
• 25% cardias
• Resto cuerpo y fondo
• Curvatura menor 40%
• Curvatura mayor 12%
• MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION
ANTROPILORICA

30. CÁNCER GÁSTRICO: Morfología
• Carcinoma gástrico precoz
– Confinado a mucosa y submucosa independiente
de la presencia o ausencia de metástasis
ganglionares
• Carcinoma avanzado
– Infiltra la pared muscular como mínimo

31. CÁNCER GÁSTRICO: Morfología
Clasificación cáncer gástrico incipiente
• Carcinoma que infiltra hasta la submucosa como
máximo, independientemente de su tamaño o
metástasis en ganglios regionales
– Tipo I: Polipoide
– Tipo II: Superficial
a. solevantado
b. Aplanado
c. deprimido
– Tipo III: Excavado

32. CÁNCER GÁSTRICO: Morfología

33. CÁNCER GÁSTRICO: anatomía
patológica
• Clasificación de Bormann
• Tipo I :Masas polipoideasque se proyectan hacia la
luz gástrica
• Tipo II: Masas ulceradas con márgenes bien
delimitados
• Tipo III: Ulceraciones profundas y márgenes poco
claros
• Tipo IV: Son difusamente infiltrativas

34. Clasificación de Borrman
• La linitis
plastica es el
termino
empleado
para describir
el carcinoma
de tipo IV que
afecta todo el
estomago

35. Clasificación de Lauren
• Tipo Intestinal
– Edad media 55ª
– H/M 2 a1
• Tipo Difuso
– Edad media 48 a
– H/M 1 a 1

37. Cáncer gástrico
• Determinar localización:
– Endoscopía y Rx.E.E.D
• Determinar tamaño o infiltración: (T)
– TAC.
– Endosonografía
• Determinar metástasis ganglionares (N)
– Examen físico
– Endosonografia
– TAC
• Determinar presencia de metástasis a distancia (M)
– Rx. Tórax
– Eco tomografía abdominal
– TAC
– PET SCAN?
– Laparoscopia diagnostica

38. Clasificación
TNM del
carcinoma
de
estomago

39. Cancer gástrico: Vías de Diseminación
• Extensión directa: crecimiento mucoso, submucoso y en
espesor de pared gástrica. Compromiso de otros órganos:
esófago, colon, páncreas, hígado bazo, aorta, etc.
• Diseminación linfática : directamente proporcional al grado
de extensión en la pared
• Diseminación hemática: hígado(35-54%), pulmón (9-22%),
pleura (5-8%), huesos (2%), SNC
• Diseminación peritoneal: hasta en 50% de los tumores
serosos

40. Primera Barrera ganglionar
1: cardial derecho
2:cardial izquierdo
3: curvatura menor
4: curvatura mayor
5: suprapiloricos
6 : infrapiloricos.

41. Segunda Barrera ganglionar
7: arteria gástrica
izquierda
8: hepática común
9: tronco celiaco
10: hilio esplénico
11: arteria esplénica
12: ligamento
hepatoduodenal
13:
retropancreaticos

42. Estudio preoperatorio
• Modalidad diagnostica de elección es la
endoscopia alta con un instrumento flexible.
• Se obtienen biopsias múltiples (7 o mas)
alrededor del cráter ulceroso.
• Ecografía endoscópica indica la extensión de la
invasión parietal y analiza el estado ganglionar
local.

43. Tratamiento
• La opción es el tratamiento quirúrgico
– Objetivos
• Extirpación del segmento comprometido
• Remoción completa de las áreas o barreras ganglionares
perigástricas
• Quimioterapia se utiliza como adyuvante o
neoadyuvante, no logra curación.
• Radioterapia: útil en asociación con
quimioterapia en estadios II y III. Radioterapia
paliativa.

44. Tratamiento
• La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes
con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con
enfermedad avanzada continúa teniendo una baja
sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.
• El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a
cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse
cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción y
hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun
gastroenteroanastomosis.

45. Tratamiento
• La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad mientras que
la cirugía paliativa tiene una tasa de mortalidad del 24%.
• La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la
localización del tumor (subcardiales, del techo gástrico y del
fundus).
• Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión
extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas subtotales
distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas
del cuerpo gástrico.

49. Cuidados Post Operatorios
• Después de la cirugía, el paciente permanece con
sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío
y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el
estómago comience a funcionar de forma normal, se
puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir
una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una
dieta normal y completa.

50. • La piedra angular de la erradicación del
H.Pylori hoy en día es la Claritromicina, en
combinación con otro Antibiótico
(Amoxicilina, Metronidazo, Tinidazol) y un
Bloqueador de la Bomba de protones, por un
mínimo de 7 días.

51. Linfoma gástrico
• El estomago es el asiento mas común de los
linfomas del aparato digestivo.
• Sigue siendo bastante raro. 15% de todos los
tumores y 2% de todos los linfomas.
• Afectan a pacientes mayores, entre la 6ta y
7ma década de vida.

52. Linfoma gástrico
• Síntomas vagos: dolor epigástrico, saciedad
precoz y fatiga.
• Se localizan fundamentalmente en el Antro
Gástrico.

53. Linfoma gástrico
• Para tratar averiguar no solo el estadio sino
también el subtipo de linfoma.
• Linfoma difuso de linfocitos B grandes (55%)
• Linfoma extraganglionar de células marginales
(MALT) (40%)
• Linfoma de Burkit (3%)
• Linfoma de celulas del manto (1%)

54. Linfoma gástrico
• La endoscopia suele revelar una gastritis
inespecífica o ulceraciones gástricas; las masas
ocurren pocas veces.
• La ecografía ayuda a medir la profundidad de
invasión de la pared gástrica.
• Buscar signos de invasión a distancia mediante
rx tórax, tac de tórax y abdomen.

55. Linfoma gástrico
• Para el tratamiento existe una polémica sobre
la utilidad de la resección del linfoma gástrico,
hoy muchos pacientes reciben únicamente
quimioterapia mas radioterapia.

56. Bibliografía
• Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005.
• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox.
Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed. España:
Elsevier; 2009.
• Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA.
Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill.
2006.